诊刮子宫内膜增生紊乱问

诊刮子宫内膜增生紊乱是通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，明确其类型（单纯性、复杂性、不典型），结合患者年龄、症状及生育需求制定治疗方案。异常子宫出血持续超过3个月、经药物治疗无效或有肥胖、糖尿病等高危因素者，建议尽早行诊刮明确诊断，以指导后续管理。

一、单纯性子宫内膜增生紊乱：病理表现为腺体囊性扩张，无细胞异型性，多因长期无排卵导致雌激素持续刺激。高发于围绝经期女性及肥胖者，主要症状为月经周期不规律、经量增多或淋漓出血。治疗优先生活方式调整（如控制体重、规律作息），必要时短期孕激素（如地屈孕酮）调节周期，每3-6个月复查超声或诊刮评估进展。

二、复杂性子宫内膜增生紊乱：腺体结构复杂（背靠背、筛状），无细胞异型性，癌变风险较单纯性高。常见于40-50岁女性，常伴随月经紊乱或经量异常增多。年轻有生育需求者可试用孕激素（如甲羟孕酮）治疗，3个月后复查；无生育需求或治疗无效者需考虑宫腔镜或子宫切除术，术后每6个月随访。

三、不典型子宫内膜增生紊乱：腺体及间质细胞出现异型性，属于癌前病变，癌变率约20%。多见于肥胖、高血压或糖尿病患者，异常出血症状可能更严重。年轻有生育需求者需严格评估，在密切监测下试用大剂量孕激素（如甲羟孕酮），每2个月复查诊刮；无生育需求者以子宫切除为主要治疗方式，术后需病理确认肌层浸润情况。

四、特殊人群注意事项：青少年患者需排除先天性性腺发育异常，优先非药物干预（如营养支持、规律运动）；围绝经期女性需关注骨健康，预防雌激素缺乏导致的骨质疏松；合并糖尿病或高血压者，需严格控制基础疾病，降低增生进展风险；绝经后女性异常出血者，即使诊刮结果为单纯性增生，仍需加强随访，警惕隐匿性病变。