急性气管支气管炎的诊断问

急性气管支气管炎的诊断需结合临床症状、体格检查、病史及辅助检查综合判断，核心依据为急性起病的咳嗽、咳痰伴支气管刺激症状，胸部影像学基本正常，排除其他下呼吸道感染性疾病。

临床症状特点

急性起病，初期伴鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状，随后出现咳嗽（干咳或少量黏液痰，细菌感染时转为黄脓痰），可伴胸闷、气促。部分患者低热（38℃左右），全身症状较轻，病程1-3周。长期吸烟者或暴露于污染环境者症状可能加重。

体格检查与影像学表现

听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干啰音、湿性啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失；胸部X线多无异常，或仅见肺纹理增粗、模糊；胸部CT一般不常规使用，仅用于鉴别疑难病例。

病史与诱发因素

近期有上呼吸道感染史（如普通感冒）、受凉、吸入冷空气/粉尘/烟雾、接触呼吸道感染患者等诱因；长期吸烟者或有哮喘、COPD等基础疾病者易发病；儿童需注意有无反复呼吸道感染史。

辅助检查指标

血常规：病毒感染时白细胞正常/偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞计数升高，CRP可升高；痰培养及药敏试验主要用于重症或长期不愈患者，一般不作为常规检查。

鉴别诊断要点

需与肺炎（胸片示肺实变影、高热、脓痰）、肺结核（低热盗汗、结核菌素试验阳性、胸片见结核病灶）、支气管哮喘（喘息性发作、过敏原接触史）、支气管扩张（反复咯血、HRCT见支气管扩张征象）及肺癌（中老年、刺激性干咳、痰中带血）等鉴别。

特殊人群注意事项

儿童及老年人免疫力较弱，症状可能不典型（如无发热），需密切观察病情进展；孕妇应避免使用影响胎儿药物，优先对症止咳（如氨溴索）；合并基础疾病者（如心衰）需警惕心源性咳嗽，及时排查胸片及BNP。