急性胸痛鉴别诊断问

急性胸痛是临床急症，需在10-30分钟内完成高危病因（如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等）的鉴别，以避免延误致命性疾病干预时机。

急性冠脉综合征（ACS）是最常见高危胸痛病因，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左臂、下颌，持续≥10分钟，硝酸甘油效果不佳。高危人群含中老年、高血压/糖尿病/吸烟史者，心电图ST段改变或肌钙蛋白升高提示心肌缺血，需紧急干预。

主动脉夹层表现为突发撕裂样剧痛，沿血管走行放射（背部/腹部常见），伴血压骤变或休克。未控制高血压、马方综合征为高危因素，CTA是确诊金标准，需立即启动降压治疗。

肺栓塞表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体＞500ng/ml提示排除低风险。高危人群含长期卧床、肿瘤、术后患者，CTPA为确诊手段，需及时启动抗凝治疗。

张力性气胸为单侧突发胸痛、进行性呼吸困难，患侧胸廓饱满、叩诊鼓音。青少年自发性气胸需排查肺大泡，老年COPD患者急性加重时需优先考虑，X线示肺压缩＞30%需紧急胸腔闭式引流。

低危/良性胸痛（如胸壁疼痛、胃食管反流）多为局部或烧灼感，按压胸壁疼痛加重，餐后反酸、嗳气，休息或对症处理后缓解，无生命危险。