中晚期胃癌的治疗方法有哪些问

中晚期胃癌的治疗以多学科综合方案为主，涵盖手术、化学治疗、放射治疗、靶向与免疫治疗及综合姑息支持治疗，需依据肿瘤分期、身体状态及合并症制定个体化方案，目标为控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期并改善生活质量。

1.手术治疗：适用于局部可切除的中晚期患者（如T3-4N+但无远处转移），包括姑息性手术（如胃部分切除、旁路手术）以缓解梗阻、出血等症状，及根治性手术（切除原发灶及区域淋巴结）；老年或合并严重心肺疾病者需术前评估手术耐受性，避免术后感染、吻合口瘘等并发症。

2.化学治疗：以氟尿嘧啶类（如卡培他滨）、铂类（如顺铂）、紫杉类（如紫杉醇）等为基础的联合方案为主，单药适用于无法耐受联合治疗的患者，可缩小肿瘤、控制进展；治疗期间需监测血常规、肝肾功能，对老年或肝肾功能不全者需降低剂量并延长间隔，避免骨髓抑制或脏器损伤。

3.放射治疗与靶向免疫治疗：放射治疗适用于局部晚期（T4b/N+）或淋巴结转移患者，通过三维适形放疗或调强放疗缩小病灶、缓解疼痛，需警惕皮肤反应及骨髓抑制；靶向治疗（HER2阳性者用曲妥珠单抗联合化疗）、免疫治疗（MSI-H/dMMR或PD-L1阳性者用PD-1抑制剂）需检测靶点后使用，治疗中监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）。

4.综合与姑息支持治疗：多学科团队（MDT）协作制定方案，新辅助化疗适用于可切除但病灶较大者，术后辅助治疗降低复发风险；姑息治疗包括肠内/肠外营养支持改善恶病质，非甾体抗炎药或弱阿片类药物按需止痛，心理干预缓解焦虑，合并糖尿病、高血压者需同步控制基础病，避免治疗冲突。