胸腰椎侧弯问

一、胸腰椎侧弯是脊柱在冠状面出现横向弯曲（Cobb角＞10°），以青少年（10-16岁）女性高发，男性进展风险更高。早期发现（如学校筛查）和Cobb角测量是干预关键，成人后骨骼定型，进展缓慢但需关注神经压迫风险。

二、主要类型分类：1.特发性（占80%以上）：青少年型（10-16岁）、婴儿型（＜3岁）、成人型（＞18岁），病因与遗传和生长发育相关；2.先天性：椎体发育畸形（如半椎体），出生时已存在；3.神经肌肉型：因神经/肌肉疾病（如脑瘫、脊髓灰质炎）导致肌力失衡；4.退变性：成人椎间盘退变、骨质疏松引发，女性绝经后更常见。

三、诊断关键指标与方法：1.Cobb角测量：通过X光片计算侧弯角度，＞20°提示进展风险，＞40°需支具或手术干预；2.影像学检查：X光（初步筛查）、MRI（评估神经受压）；3.体格检查：观察双肩高度差、躯干倾斜、剃刀背（单侧肋骨隆起），10-16岁青少年建议每年筛查。

四、治疗策略与干预原则：1.非手术：支具（青少年进展期每日佩戴20-23小时，配合物理治疗）、核心肌群训练（游泳、吊单杠）、药物（非甾体抗炎药缓解疼痛，无根治作用）；2.手术指征：Cobb角＞40°且进展，支具无效，或出现神经症状（如肢体麻木）；3.手术方式：脊柱前路/后路融合术，内固定器械辅助，术后需3-6个月康复训练。

五、特殊人群注意事项：1.儿童与青少年：骨骼未成熟者支具效果佳，避免单侧负重（如单肩背包），每天运动＞30分钟；2.孕妇：孕期激素致韧带松弛，建议产后6周内复查，避免弯腰/久坐；3.老年患者：以保守治疗为主，使用硬护腰辅助，避免剧烈运动；4.有神经症状者：无论年龄，出现肢体无力、大小便障碍需立即就医。