脑出血急性期治疗问

脑出血急性期治疗需在发病4.5小时内评估是否适用溶栓治疗，同时控制血压、颅内压，维持水电解质平衡，必要时手术清除血肿，特殊人群需个体化调整方案。

1.血压管理：收缩压＞200mmHg时需降压，优先选择拉贝洛尔等静脉降压药，避免过度降压导致脑灌注不足。老年患者血压控制需谨慎，避免血压波动。

2.颅内压控制：颅内压升高时，抬高床头15°~30°，使用甘露醇等利尿剂，必要时行去骨瓣减压术。有脑疝风险者需快速降颅压。

3.营养支持：发病24小时内启动肠内营养，避免高血糖。吞咽困难者早期评估，必要时鼻饲，特殊人群如糖尿病患者需严格监测血糖。

4.并发症防治：预防感染、深静脉血栓，定期翻身拍背。高热患者优先物理降温，避免药物降温掩盖病情。

5.手术干预：幕上血肿量≥30ml或幕下≥10ml，或脑室内出血伴梗阻性脑积水者需手术。高龄或合并严重基础疾病者需多学科评估。