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佝偻病活动早期主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、夜惊、多汗，尤其与室温无关的头部多汗。

1. 神经精神症状：患儿常表现为烦躁不安、睡眠易惊醒、哭闹，尤其夜间明显，影响睡眠质量。

2. 骨骼改变早期：颅骨软化（3~6个月婴儿多见），按压枕骨或顶骨中央有乒乓球样弹性感；方颅（7~8个月以上患儿），额骨和顶骨中心增厚，形成方盒状头颅。

3. 肌肉关节表现：全身肌肉松弛，坐立等动作发育迟缓；腕踝部骨骼隆起，形成"手镯""脚镯"征（6个月以上出现）。

4. 特殊体征：前囟闭合延迟（＞1.5岁），出牙晚（＞1岁未萌出）。

特殊人群注意：婴幼儿（6个月内）是高发人群，早产儿、双胎儿需更早补充维生素D；母乳喂养婴儿易缺乏维生素D，建议出生后2周开始补充400IU/d维生素D；夏季户外活动多的儿童需注意防晒同时补充维生素D。