腰椎穿刺的禁忌症及注意事项问

腰椎穿刺的禁忌症包括颅内压明显增高、颅后窝占位性病变、脊髓压迫症、凝血功能障碍、严重休克或衰竭状态等。注意事项涉及术前评估、术中配合及术后护理，需严格遵循无菌操作，密切观察患者反应。

颅内压增高相关禁忌：颅内压明显增高者（如脑肿瘤、脑出血急性期）行腰穿可能诱发脑疝，需先降颅压处理。颅后窝占位性病变者（如小脑肿瘤）因空间狭小，穿刺易导致病情恶化，需影像学评估后决定。

脊髓及凝血相关禁忌：脊髓压迫症（如椎管内肿瘤、脓肿）患者腰穿可能加重神经损伤，需优先排查脊髓病变。凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L、血友病）或正在抗凝治疗者，易引发硬膜外血肿，术前需核查凝血指标。

特殊人群注意事项：老年患者需评估心功能，避免过度脱水；孕妇应权衡风险，必要时先做影像学排除禁忌症；儿童尤其是婴幼儿，需严格控制进针深度，避免损伤脊髓。

术中术后护理：患者术中取侧卧位，需保持脊柱平直；术后去枕平卧6小时，观察头痛、呕吐等症状，少量出血可自行吸收，严重出血需紧急处理。