同时有胆囊结石和胆总管结石应该怎么处理问

同时有胆囊结石和胆总管结石的处理需结合病情严重程度，无并发症者可优先内镜取石，合并梗阻或感染则需手术治疗，特殊人群需个体化评估。

无并发症的初次发作患者：优先考虑内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术，ERCP可快速解除胆总管梗阻，腹腔镜胆囊切除可预防结石复发。

合并急性梗阻性化脓性胆管炎或重症胰腺炎：需紧急手术，术中探查明确结石位置，必要时行胆总管切开取石+T管引流，术后结合抗生素控制感染。

无症状但结石直径≥3cm或胆囊萎缩：建议同期处理，腹腔镜胆囊切除+术中胆道镜取石，避免二次手术风险。

老年或基础疾病较多患者：优先保守治疗，如疼痛发作时用解痉药物，感染时用广谱抗生素，待病情稳定后评估手术耐受性。

儿童患者：因胆总管较细，建议内镜取石，避免开腹手术，术后需定期复查胆汁成分，预防结石复发。