什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷问

高渗性非酮症糖尿病昏迷是什么？

高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重糖尿病急性并发症，多见于老年2型糖尿病患者，以严重高血糖、高渗透压、脱水及意识障碍为特征，无明显酮症酸中毒，死亡率较高。

常见诱因有哪些？

1. 应激因素：感染、手术、创伤、急性心肌梗死等应激状态下，体内升糖激素分泌增加，加重高血糖。

2. 脱水因素：饮水不足、呕吐、腹泻或高热导致体液大量丢失，肾脏浓缩功能下降，血糖进一步升高。

3. 药物因素：长期使用糖皮质激素、利尿剂等药物，影响糖代谢或加重脱水。

4. 饮食因素：高糖饮食或含糖饮料摄入过多，尤其老年患者因口渴感减退，易忽视补水。

典型临床表现有哪些？

1. 脱水症状：皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷、尿量减少甚至无尿。

2. 神经症状：意识模糊、嗜睡、烦躁、幻觉，严重时昏迷，部分患者出现抽搐。

3. 代谢紊乱：血糖显著升高（常>33.3mmol/L），血渗透压>350mOsm/L，无明显酮体。

如何紧急处理？

1. 快速补液：首选生理盐水或林格液，先快后慢，前4小时补1000~2000ml，根据血压、尿量调整。

2. 胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注，避免低血糖风险。

3. 监测指标：密切监测血糖、电解质、肾功能，及时纠正低钾血症。

特殊人群注意事项

• 老年患者：因口渴感减退，需加强主动补水意识，定期监测血糖及尿量。

• 合并基础病者：如心肾功能不全，补液需控制速度和总量，避免心衰或肾衰。

• 孕妇：需在医生指导下调整胰岛素剂量，避免高血糖对胎儿影响。

预防措施

1. 定期监测血糖，老年糖尿病患者建议每3~6个月复查糖化血红蛋白。

2. 保持充足饮水，每日饮水量约1500~2000ml（心肾功能正常者）。

3. 避免自行停用降糖药或随意增减剂量，应激状态下及时就医。