室性心动过速的治疗.问

室性心动过速治疗需根据是否稳定、血流动力学状态及病因决定。无脉性室速立即电除颤，有脉且血流动力学稳定者优先药物或电复律，器质性心脏病需长期管理。

1.无脉性室性心动过速：立即电除颤（双相波200J，单相波360J），同步电击无效时继续3-5次除颤，同时予肾上腺素（每3-5分钟1mg）。

2.有脉室性心动过速（血流动力学稳定）：首选胺碘酮（静脉推注150mg，10分钟以上），或普罗帕酮（禁用于结构性心脏病、QT间期延长者），电复律适用于药物无效或低血压。

3.特发性室速（无器质性心脏病）：β受体阻滞剂（如美托洛尔）或维拉帕米有效，射频消融治愈率高（90%以上）。

4.器质性心脏病合并室速：基础病治疗（如心衰控制），胺碘酮为一线药物，ICD（埋藏式除颤器）预防猝死，尤其心梗后左室射血分数<35%者。

**特殊人群注意**：老年患者避免胺碘酮过量（累积毒性），儿童首选腺苷（需确认无预激），孕妇禁用β受体阻滞剂（可能致胎儿心动过缓），哺乳期慎用胺碘酮（乳汁分泌）。