脓毒症治疗问

脓毒症治疗需在发病6小时内启动"集束化治疗"，核心是快速识别、抗感染、液体复苏及器官功能支持，目标是降低28天死亡率。

**感染源控制**：需通过影像学、微生物培养等明确感染部位（如肺部、腹腔等），及时清除感染源（如脓肿引流、坏死组织切除），避免感染持续扩散。

**抗感染治疗**：尽早使用广谱抗生素，覆盖可能病原体（如革兰阴性菌、厌氧菌），根据药敏结果调整方案。注意特殊人群（如肾功能不全者）用药剂量调整，避免药物蓄积毒性。

**液体复苏**：首6小时内快速输注晶体液（如生理盐水），目标尿量≥0.5ml/kg/h，维持平均动脉压≥65mmHg。老年患者需监测心功能，避免容量过负荷；儿童需按体重计算剂量，防止脱水或电解质紊乱。

**器官功能支持**：若出现休克，需血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持循环；急性肾损伤需血液净化；呼吸衰竭需机械通气。糖尿病患者需严格控糖，避免高血糖加重感染；孕妇需兼顾胎儿安全，选择对母婴影响最小的药物。

**免疫调节与营养支持**：严重脓毒症可短期使用糖皮质激素（如氢化可的松），但需排除肾上腺皮质功能不全。营养支持优先肠内途径，老年或吞咽困难者可鼻饲，儿童需保证足够热量与蛋白质摄入。