李学良

江苏省人民医院

擅长:消化道良恶性肿瘤(息肉、腺瘤,早期癌)的内镜下诊断和治疗,包括超声内镜,内镜下黏膜切除(EMR),内镜下黏膜剥离(ESD),功能性胃肠病的诊断及治疗以及肝硬化静脉曲张的内镜下治疗

向 Ta 提问
个人简介
男,日本国立九州大学医学博士,江苏省人民医院消化内科主任医师,教授,博士生导师。从事消化专业28年,熟练掌握消化内科常见病、疑难病的诊治。特别擅长消化道良恶性肿瘤(息肉、腺瘤,早期癌)的内镜下诊断和治疗,包括超声内镜,内镜下黏膜切除(EMR),内镜下黏膜剥离(ESD)。擅长功能性胃肠病的诊断及治疗以及肝硬化静脉曲张的内镜下治疗。展开
个人擅长
消化道良恶性肿瘤(息肉、腺瘤,早期癌)的内镜下诊断和治疗,包括超声内镜,内镜下黏膜切除(EMR),内镜下黏膜剥离(ESD),功能性胃肠病的诊断及治疗以及肝硬化静脉曲张的内镜下治疗展开
  • 习惯性便秘可以治愈吗

    习惯性便秘可通过综合治疗达临床治愈但易复发需长期维持健康生活方式。非药物干预中不同年龄段饮食调整有差异,要规律作息、适度运动,还需调节心理;药物干预是非药物无效时补充,有促胃肠动力药、泻药等但儿童需谨慎用药、老年人要考虑基础疾病;儿童先非药物干预且药物慎用,老年人要兼顾基础疾病并重视生活习惯,综合运用非药物及合理用药并个性化调整可临床治愈但需维持健康状态预防复发。 一、非药物干预方面 饮食调整 年龄因素:不同年龄段人群饮食调整有差异,儿童处于生长发育阶段,应保证足够的膳食纤维摄入,如多吃苹果、香蕉等水果以及西兰花、菠菜等蔬菜,膳食纤维能增加粪便体积,促进肠道蠕动。青少年和成年人同样要均衡饮食,增加全谷物食物,像燕麦、糙米等的摄入,避免过度摄入精细加工食品。老年人肠道功能相对较弱,可选择易消化且富含膳食纤维的食物,同时要保证充足的水分摄入,每天饮水1500-2000ml左右,以保持粪便湿润,利于排出。 生活方式:规律的作息对肠道蠕动节律有重要影响,长期熬夜等不良作息会打乱肠道生物钟,影响肠道功能。应保持每天定时排便的习惯,即使没有便意,也可在马桶上坐几分钟,培养排便反射。适度运动对习惯性便秘有很好的改善作用,不同年龄段运动方式不同,儿童可选择跳绳、跑步等户外活动;成年人可进行慢跑、游泳、瑜伽等运动;老年人适合散步、太极拳等相对温和的运动,每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。 心理因素:长期精神紧张、焦虑等不良情绪会影响肠道神经调节,导致便秘。各年龄段人群都可能因生活、工作等压力出现心理问题,要学会调节情绪,可通过冥想、听音乐、与他人交流等方式缓解压力,保持良好的心态。 二、药物干预方面 药物选择原则:一般作为非药物干预无效时的补充,药物有促胃肠动力药(如莫沙必利等)、泻药(如乳果糖、聚乙二醇电解质散等)等。但儿童应谨慎使用泻药,除非在医生严格评估下使用,因为儿童肠道功能尚不完善,不当使用泻药可能导致肠道功能紊乱。老年人使用药物时要考虑其肝肾功能,选择对肝肾功能影响较小的药物,并密切观察用药反应。 药物作用机制:促胃肠动力药通过刺激胃肠道神经末梢,促进胃肠道蠕动;泻药则通过不同机制增加粪便中的水分或刺激肠道蠕动来促进排便。但药物治疗只是短期缓解措施,不能长期依赖。 三、特殊人群注意事项 儿童:儿童习惯性便秘首先应从非药物干预入手,如上述饮食和生活方式调整。因为儿童肝肾功能尚未发育完全,药物使用需格外谨慎,只有在非药物干预完全无效且经医生评估后才能考虑使用安全的药物,且用药过程中要密切关注儿童的排便反应和身体状况。 老年人:老年人常伴有其他基础疾病,在治疗习惯性便秘时,要充分考虑基础疾病对药物选择的影响。例如老年人若有心脏病,使用某些促胃肠动力药时要注意对心脏功能的影响;同时老年人肠道功能减退明显,饮食调整和生活方式改变更为重要,需要家人协助监督其养成良好的生活习惯。 通过综合运用非药物干预措施,并在必要时合理使用药物,同时针对不同人群的特点进行个性化调整,习惯性便秘可以实现临床治愈,但需要长期维持健康的生活状态来预防复发。

    2025-09-29 13:09:47
  • 重症胰腺炎的淀粉酶是多少

    重症胰腺炎时血清淀粉酶多数超正常值上限3倍以上,2-12小时开始升高,48小时下降,持续3-5天,少数升高不明显;尿淀粉酶12-24小时开始升高,下降缓慢,持续1-2周,受肾功能等因素影响大,两者升高对诊断有一定价值,但不能仅依淀粉酶水平确诊,需结合临床症状、体征、影像学检查等多方面判断,且不同人群淀粉酶变化特点和意义需综合其生理病理特点分析。 一、血清淀粉酶变化 1.一般范围及特点 血清淀粉酶在重症胰腺炎时多数会升高,通常超过正常值上限3倍以上。但血清淀粉酶升高的幅度与病情严重程度并不一定完全平行。一般在起病后2-12小时开始升高,48小时开始下降,持续3-5天。例如,有研究表明,在重症胰腺炎患者中,血清淀粉酶可迅速升高至较高水平,部分患者血清淀粉酶水平可高达正常值上限的5-10倍甚至更高。不过,也有少数重症胰腺炎患者血清淀粉酶升高不明显,这可能与患者个体差异、淀粉酶清除率等因素有关。 对于儿童重症胰腺炎患者,血清淀粉酶的变化规律与成人相似,但儿童的生理特点可能会影响淀粉酶的检测结果解读。儿童的肾功能等生理功能尚未完全发育成熟,可能会对淀粉酶的代谢产生一定影响,所以在判断儿童重症胰腺炎时,不能仅依据血清淀粉酶单一指标,还需要结合临床症状、体征及其他检查结果综合判断。 2.意义 血清淀粉酶升高是诊断胰腺炎的重要指标之一,但对于重症胰腺炎的诊断,还需要结合临床症状(如剧烈腹痛、腹胀、发热等)、腹部CT等影像学检查。血清淀粉酶升高提示胰腺组织受到损伤,胰酶释放进入血液。然而,其他一些情况也可能导致血清淀粉酶升高,如腮腺炎、消化性溃疡穿孔等,但这些情况结合临床其他表现一般可与重症胰腺炎鉴别。 二、尿淀粉酶变化 1.一般范围及特点 尿淀粉酶在重症胰腺炎时也会升高,一般在发病后12-24小时开始升高,下降缓慢,持续1-2周。其升高的幅度不如血清淀粉酶迅速,但持续时间较长。例如,重症胰腺炎患者尿淀粉酶可在发病后数天内维持较高水平。不过,尿淀粉酶的检测结果受患者肾功能等因素影响较大。如果患者肾功能不全,尿淀粉酶排泄受阻,可能会出现尿淀粉酶升高不明显的情况,此时不能单纯依据尿淀粉酶来排除重症胰腺炎。 在儿童重症胰腺炎中,尿淀粉酶的变化同样受肾功能影响,而且儿童的尿液浓缩功能等与成人不同,所以在分析儿童尿淀粉酶结果时需要充分考虑其生理特点。比如,儿童尿量相对较少,可能导致尿淀粉酶浓度相对较高,但这并不一定代表胰腺病变的严重程度,需要综合多方面因素判断。 2.意义 尿淀粉酶升高对胰腺炎的诊断有一定辅助价值,但同样需要结合临床情况。当患者血清淀粉酶已经开始下降而尿淀粉酶仍处于较高水平时,对于回顾性诊断胰腺炎有一定帮助。但在重症胰腺炎的实时诊断中,血清淀粉酶的早期升高往往更具提示意义。 总之,重症胰腺炎时淀粉酶(包括血清淀粉酶和尿淀粉酶)会有升高的情况,但不能仅依据淀粉酶水平来确诊重症胰腺炎,需要结合临床症状、体征、影像学检查等多方面综合判断。对于不同人群(如儿童、成人),淀粉酶的变化特点和临床意义需要综合其生理病理特点进行分析。

    2025-09-29 13:07:12
  • 便秘大便恶臭怎么回事

    大便恶臭可能由肠道菌群失调、消化不良、饮食因素、肠道器质性病变等引起,肠道菌群失调因正常菌群失衡致有害菌产恶臭代谢产物,消化不良因食物未充分消化分解发酵加重,饮食因素是过多高蛋白高脂肪食物分解产异味,肠道器质性病变如肿瘤影响消化排泄致残渣异常分解,出现便秘大便恶臭要调整饮食作息,持续不缓解或伴其他不适需就医检查,儿童、老年人等特殊人群要谨慎对待。 一、肠道菌群失调 1.机制:正常肠道菌群对维持肠道正常功能至关重要,当菌群失调时,有害菌增多,其分解食物残渣等过程会产生有恶臭气味的代谢产物,从而导致大便恶臭。例如,长期使用广谱抗生素可能破坏肠道正常菌群平衡,引发肠道菌群失调。不同年龄人群肠道菌群特点不同,婴幼儿肠道菌群处于建立阶段,较易因感染、喂养等因素出现菌群失调;老年人肠道功能衰退,菌群也相对不稳定。 2.相关因素:生活方式方面,长期饮食不规律、缺乏膳食纤维摄入等会影响肠道菌群;病史方面,患有肠道感染性疾病、炎症性肠病等病史的人群更容易出现肠道菌群失调。 二、消化不良 1.机制:消化不良时,食物不能被充分消化吸收,在肠道内停留时间延长,被肠道细菌分解发酵的程度加重,产生较多有异味的物质,导致大便恶臭。不同年龄段消化不良的原因有所差异,儿童可能因暴饮暴食、食物不耐受等;成年人可能与精神压力大、进食过快等有关;老年人则多因胃肠蠕动功能减弱等。 2.相关因素:年龄上,儿童消化系统发育不完善,更易消化不良;生活方式上,精神紧张、过度劳累等会影响消化功能;病史方面,有胃肠疾病病史的人群消化不良的概率更高。 三、饮食因素 1.机制:食用过多高蛋白、高脂肪食物,在肠道内分解时会产生较多有特殊气味的物质,导致大便恶臭。比如大量进食肉类、油炸食品等。不同年龄人群饮食结构不同,儿童如果过多摄入这类食物也会出现大便恶臭;老年人饮食过于油腻也容易引发此情况。 2.相关因素:年龄上,儿童和老年人的饮食特点使其更易因饮食因素出现大便恶臭;生活方式中,饮食偏好高热量、高脂肪食物的人群风险更高;病史方面,本身有胃肠功能较弱等情况的人群受饮食因素影响更明显。 四、肠道器质性病变 1.机制:如肠道肿瘤等器质性病变,会影响肠道正常的消化吸收和排泄功能,导致食物残渣异常分解,产生恶臭。不同年龄段肠道肿瘤的发病情况不同,老年人相对更易患肠道肿瘤;儿童也可能有肠道良性或恶性肿瘤,但较为少见。 2.相关因素:年龄上,老年人肠道器质性病变的风险相对较高;病史方面,有肠道息肉病史等的人群后续发生肠道肿瘤等器质性病变的概率增加;生活方式中,长期吸烟、酗酒等不良生活方式会增加肠道器质性病变的风险。 如果出现便秘大便恶臭的情况,首先要调整饮食结构,增加膳食纤维摄入,如多吃蔬菜、水果等;保持规律的生活作息。如果症状持续不缓解或伴有其他不适,如腹痛、消瘦等,应及时就医进行相关检查,如粪便常规、肠镜等,以明确病因并进行相应处理。特殊人群如儿童、老年人等更要谨慎对待,儿童出现此类情况家长应更加关注其饮食和身体变化,老年人则需警惕肠道器质性病变的可能,及时就医排查。

    2025-09-29 13:06:24
  • 大便臭预示哪种疾病

    导致大便发臭的原因包括消化不良、肠道感染、肠道菌群失调、胰腺疾病、肝胆疾病等。消化不良时食物消化吸收异常致大便臭且可能伴腹胀等;肠道感染因病原体繁殖破坏消化吸收及菌群平衡致大便臭并伴腹泻等;肠道菌群失调因菌群平衡破坏致大便臭伴腹泻便秘等;胰腺疾病因消化酶减少致大便臭伴腹痛等;肝胆疾病因胆汁分泌排泄异常致大便臭伴皮肤黄染等。不同年龄人群均可受不同原因影响出现相应情况。 一、消化不良 1.机制:当发生消化不良时,食物在胃肠道内不能被充分消化和吸收,尤其是蛋白质等营养物质在肠道内被肠道细菌分解的过程会出现异常,导致大便产生较臭的气味。例如,一些人进食过多高蛋白、高脂肪食物且胃肠消化功能较弱时,就容易出现这种情况。不同年龄人群都可能发生,儿童若饮食不规律、暴饮暴食也易引发消化不良致大便臭;成年人长期压力大、饮食无度等也会出现。 2.表现:除大便臭外,可能伴有腹胀、嗳气、早饱等症状,儿童可能还会有食欲减退、哭闹等表现。 二、肠道感染 1.机制:肠道受到细菌、病毒等病原体感染时,病原体在肠道内繁殖,会影响肠道正常的消化吸收功能,同时肠道内菌群平衡被打破,细菌分解食物的过程改变,从而使大便发臭。比如细菌性痢疾是由痢疾杆菌感染引起,病毒感染如轮状病毒感染常见于儿童。不同年龄人群均可感染,儿童因免疫系统发育不完善更易受肠道病毒感染;成年人则可能因不注意饮食卫生等感染肠道细菌。 2.表现:除大便臭外,还可能有腹泻、腹痛、发热等症状,儿童腹泻严重时可能出现脱水等情况,需特别关注。 三、肠道菌群失调 1.机制:多种因素可导致肠道菌群失调,如长期使用抗生素、饮食不均衡、患有某些慢性疾病等。肠道正常菌群的平衡被破坏,有益菌减少,有害菌或条件致病菌大量繁殖,它们分解食物的方式改变,使得大便气味异常发臭。各年龄人群都可能发生,老年人肠道功能衰退,更易出现菌群失调;长期服用抗生素的人群无论年龄大小都可能引发肠道菌群失调。 2.表现:除大便臭外,可能伴有腹泻、便秘或腹泻便秘交替等症状。 四、胰腺疾病 1.机制:胰腺是分泌消化酶的重要器官,当胰腺发生疾病,如慢性胰腺炎、胰腺癌等,会导致胰腺分泌的消化酶减少,食物中的脂肪、蛋白质等难以充分消化,在肠道内被细菌分解的程度异常,从而使大便发臭且可能呈油性、外观异常。不同年龄均可发病,但老年人患胰腺癌等的风险相对较高,慢性胰腺炎可能在各年龄段因不同诱因发病。 2.表现:除大便臭外,可能伴有腹痛、消瘦、黄疸等症状,胰腺癌患者还可能出现进行性加重的黄疸等表现。 五、肝胆疾病 1.机制:肝脏和胆囊参与胆汁的分泌、合成和排泄过程,当患有肝胆疾病,如肝炎、胆囊炎、胆结石等,胆汁的分泌和排泄会出现异常,影响脂肪的消化和吸收,进而导致大便性状和气味改变,大便可能变臭且颜色、外观也可能有异常。各年龄人群均可患病,儿童可能因病毒性肝炎等发病;成年人肝胆疾病相对常见,如胆囊炎、胆结石等。 2.表现:除大便臭外,可能伴有皮肤巩膜黄染、右上腹疼痛、乏力等症状,肝炎患者可能还有肝功能异常的相关表现。

    2025-09-29 13:03:03
  • 胃出血能自行痊愈吗

    胃出血能否自行痊愈分情况,轻度胃出血诱因明确且较轻时可能自行痊愈,如短期饮食刺激、服用非甾体类抗炎药后及时停药等情况;重度胃出血因疾病(胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等)导致则难以自行痊愈,长期不良生活方式会增加胃出血风险且不利自行痊愈,出现胃出血症状应及时就医明确病因采取恰当治疗。 一、轻度胃出血可能自行痊愈的情况 1.诱因明确且较轻时 若胃出血是由于短期饮食刺激引起,比如短时间内大量饮酒或食用辛辣刺激性食物导致的胃黏膜轻度损伤出血。例如,偶尔一次过量饮酒后出现的少量呕血或黑便,在停止刺激因素后,部分患者的胃黏膜有自行修复的可能。因为胃黏膜具有一定的自我修复能力,当损伤较轻微时,机体自身的修复机制有可能使胃出血停止并自行痊愈。这种情况常见于平时胃黏膜基本健康,只是受到短暂、轻度不良刺激的人群,年龄方面没有特殊的严格限制,但一般来说年轻人相对恢复能力可能稍强些。 对于一些因服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林等)导致的轻度胃出血,如果能及时停用相关药物,部分患者的胃出血可以自行停止。这是因为非甾体类抗炎药主要是抑制胃黏膜前列腺素的合成,影响胃黏膜的保护机制,停药后前列腺素合成逐渐恢复,胃黏膜的保护功能得以部分恢复,从而有可能使胃出血自行痊愈。不过,老年人由于机体修复能力相对较弱,即使停药,自行痊愈的概率相对年轻人可能会低一些,但也存在自行痊愈的可能。 二、重度胃出血难以自行痊愈的情况 1.疾病因素导致的重度胃出血 当胃出血是由胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等疾病引起时,往往很难自行痊愈。例如胃溃疡引起的胃出血,胃溃疡的溃疡面通常较深,涉及到黏膜下层甚至肌层,胃黏膜自身的修复能力难以在短时间内使这么深的损伤部位完全修复并止血,一般需要药物治疗甚至手术治疗等干预措施。胃癌导致的胃出血,肿瘤组织侵蚀血管,出血往往比较严重且难以自行停止,必须通过医疗手段进行处理。这类情况在各年龄段都可能发生,但老年人由于基础疾病较多,机体状况相对较差,发生重度胃出血且自行痊愈的可能性更低。 食管胃底静脉曲张破裂引起的胃出血,常见于肝硬化患者,曲张的静脉破裂出血量大,自行痊愈的几率极小。因为肝硬化导致门静脉高压,进而引起食管胃底静脉曲张,这种曲张的静脉壁薄弱,一旦破裂出血,出血速度快、量多,需要立即采取内镜下止血等医疗措施来挽救生命,自行痊愈几乎不可能。 从生活方式角度看,长期吸烟、饮酒、暴饮暴食、长期精神紧张等不良生活方式会增加胃出血的风险,且不利于胃出血的自行痊愈。比如长期大量饮酒的人,胃黏膜长期处于损伤状态,胃出血后自行修复的难度较大。而保持健康生活方式的人,相对来说胃出血后自行痊愈的可能性可能会高一些,但如果胃出血较为严重,也还是需要医疗干预。 总之,胃出血能否自行痊愈不能一概而论,需要根据具体的病因、出血程度以及患者自身的身体状况等多方面因素来综合判断。一旦出现胃出血的症状,如呕血、黑便等,应及时就医,以便明确病因并采取恰当的治疗措施,避免延误病情。

    2025-09-29 13:01:07
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