咸国哲

山东省立医院

擅长:肝胆胰外科多发病、常见病的诊治,对腹腔镜及胆道镜、保胆取石 等微创治疗积累着较为丰富的临床经验。

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个人简介
咸国哲,医学博士 承担博士后面上资助项目和山东省科技攻关计划项目,韩国延世大学severance医院Fellowship研修一年。展开
个人擅长
肝胆胰外科多发病、常见病的诊治,对腹腔镜及胆道镜、保胆取石 等微创治疗积累着较为丰富的临床经验。展开
  • 胆囊类癌容易引发什么疾病

    胆囊类癌可引发转移相关疾病和局部侵犯相关疾病,转移相关疾病有肝转移(致肝功能异常、黄疸等)和淋巴结转移(肿大淋巴结压迫周围组织等),局部侵犯相关疾病包括侵犯胆管(致梗阻性黄疸、胆道感染等)和侵犯周围胃肠道(致胃肠道功能紊乱等),不同患者群体受影响各有特点。 淋巴结转移相关疾病:胆囊类癌还可能发生淋巴结转移,常见的转移部位包括腹腔淋巴结等。淋巴结转移后,肿大的淋巴结可能会压迫周围组织和血管、神经等。比如,压迫胆管周围淋巴结转移可能会导致胆管梗阻,引起与肝转移类似的黄疸等症状;压迫血管可能影响血液回流,导致局部组织水肿等。对于儿童患者,淋巴结转移可能会影响其淋巴系统的正常发育和免疫功能;女性患者在生理期等情况下,淋巴结转移引起的压迫症状可能会因身体激素变化等而有所不同;有淋巴结疾病既往史的患者,胆囊类癌导致的淋巴结转移可能会使病情更加复杂,需要综合考虑既往病史进行治疗方案的制定。 局部侵犯相关疾病 侵犯胆管引发的疾病:胆囊类癌若侵犯胆管,会导致胆管狭窄甚至梗阻。胆管梗阻后,胆汁无法顺利从肝脏流入肠道,胆汁淤积在体内。一方面,会引起梗阻性黄疸,表现为皮肤、巩膜黄染,尿色加深如浓茶色,粪便颜色变浅甚至呈白陶土色;另一方面,长期胆汁淤积会增加胆道感染的风险,引发胆管炎,出现发热、腹痛、寒战等症状。对于不同年龄的患者,儿童患者侵犯胆管导致的梗阻可能会影响其消化功能,进而影响生长发育;女性患者在妊娠等特殊时期,侵犯胆管引发的疾病可能会因身体代谢等变化而加重病情,需要特别注意孕期的监测和处理;有胆道疾病既往史的患者,胆囊类癌侵犯胆管会使原有胆道疾病的治疗难度加大,需要谨慎选择治疗方式。 侵犯周围胃肠道引发的疾病:胆囊类癌侵犯周围胃肠道时,可能会导致胃肠道功能紊乱。例如,侵犯十二指肠可能引起消化吸收不良,出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状;侵犯胃可能影响胃的正常蠕动和消化功能,导致患者出现食欲不振、上腹部不适等表现。对于儿童患者,胃肠道侵犯引发的功能紊乱会严重影响其营养摄入和生长发育,需要关注其营养状况并采取相应的支持措施;女性患者在月经周期等生理变化时,胃肠道功能紊乱可能会因激素影响而加重,需要综合考虑生理因素进行调理;有胃肠道疾病既往史的患者,胆囊类癌侵犯胃肠道会使原有胃肠道疾病的病情复杂化,治疗时需要权衡多种因素。

    2025-04-01 09:54:23
  • 胆结石有治疗作用吗

    胆结石治疗分非手术与手术,无症状胆囊结石可通过健康生活方式观察病情,小胆道结石特定情况可循证溶石,手术有腹腔镜等有效方式,儿童胆结石优先非手术,老年需全面评估手术风险并多学科管理,女性治疗需关注激素影响制定个性化方案。 一、非手术治疗相关情况 对于无症状的胆囊结石,部分患者可采取非手术观察策略。通过保持健康生活方式,如维持合理体重(研究表明肥胖是胆结石危险因素,控制体重可降低病情进展风险)、遵循低脂肪、高纤维饮食(相关研究显示合理饮食结构有助于减少胆汁中胆固醇过饱和状态,延缓结石增长),但需密切监测病情变化,若出现症状或结石相关并发症则需进一步干预。对于一些小的胆道结石,在特定情况下可尝试溶石治疗,但需基于循证依据,如熊去氧胆酸等药物有一定溶石作用,但适用人群需严格筛选,且疗效存在个体差异,并非所有患者都能通过药物完全溶解结石。 二、手术治疗相关情况 手术是治疗胆结石的重要有效手段。其中腹腔镜胆囊切除术是常见的手术方式,大量临床研究证实其具有创伤小、恢复快等优势。对于胆总管结石等情况,还可采用内镜逆行胰胆管造影取石等手术方法,这些手术方式均有循证医学证据支持其在去除结石、缓解症状方面的有效性。例如,腹腔镜胆囊切除术已广泛应用于临床,多年的临床实践及相关研究表明该手术能有效解决胆囊结石引发的疼痛、炎症等问题,提高患者生活质量。 三、特殊人群注意事项 儿童:儿童胆结石相对少见,若发生胆结石,需谨慎评估病情。优先考虑非手术干预,如调整饮食等,因为儿童手术耐受性及术后恢复等方面与成人不同,需严格遵循儿科安全护理原则,避免轻易进行手术操作,需综合考虑结石情况、患儿整体健康状况等多方面因素。 老年人群:老年患者常合并多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,在考虑治疗方案时需全面评估手术风险。对于适合手术的老年患者,要做好围手术期的多学科管理;对于不适合手术的老年患者,则更强调通过非手术方式控制症状、延缓病情进展,需充分考虑其身体机能及基础疾病对治疗的影响。 女性:女性体内激素变化可能影响胆结石的发生发展,如雌激素可能增加胆汁中胆固醇含量,导致结石形成风险升高。在治疗过程中,需关注女性的激素状态等因素对病情的影响,根据个体情况制定个性化治疗方案,例如在选择药物溶石等治疗时,要考虑激素因素对药物疗效及安全性的影响。

    2025-04-01 09:54:10
  • 肝囊肿手术住院多久

    肝囊肿手术住院时间受手术方式、囊肿情况影响,传统开腹手术住院7-10天,腹腔镜手术一般5-7天,单发简单肝囊肿住院5-7天,多发或位置特殊囊肿住院7-10天甚至更长;儿童患者住院时间相对短但需密切护理,老年患者因器官功能衰退、有基础疾病住院时间较长,一般7-12天且护理更细致。 手术方式: 传统开腹手术:创伤相对较大,患者恢复时间可能较长,一般住院时间在7-10天左右。这是因为开腹手术对腹部组织的损伤范围较广,术后需要更多时间来观察伤口愈合情况、预防感染等。对于年龄较大的患者,身体机能相对较弱,恢复可能更慢,住院时间可能会适当延长。而年轻、身体状况较好的患者,恢复相对较快,住院时间可能会短一些。 腹腔镜手术:属于微创手术,创伤小,恢复快,住院时间通常较短,一般在5-7天左右。但如果在手术过程中出现意外情况,如囊肿破裂导致腹腔污染等,住院时间可能会延长。对于有基础疾病如糖尿病的患者,术后需要密切监测血糖,控制血糖在稳定范围,以促进伤口愈合,这也可能会使住院时间有所增加。 囊肿情况: 单发简单肝囊肿:手术相对简单,住院时间较短,一般5-7天即可。这类患者囊肿情况单一,手术操作相对顺利,术后恢复较快。 多发肝囊肿或囊肿位置特殊:手术难度较大,住院时间会相应延长,可能需要7-10天甚至更长时间。例如囊肿靠近大血管等重要结构,手术风险较高,需要更精细的操作和更长时间的术后观察,以确保没有并发症发生。对于有长期饮酒史导致肝脏基础状况较差的患者,术后肝脏功能恢复可能较慢,住院时间也会延长。 不同人群肝囊肿手术住院时间特点 儿童患者:儿童肝囊肿手术住院时间一般相对较短,因为儿童身体修复能力较强。但需要特别注意术后的护理,由于儿童可能无法准确表达不适,要密切观察伤口情况、生命体征等。例如腹腔镜下儿童肝囊肿手术,术后3-5天若恢复良好即可考虑出院,但要告知家长密切关注儿童术后的饮食、活动等情况,如有异常及时就医。 老年患者:老年患者身体各器官功能衰退,肝囊肿手术住院时间可能较长。一方面要关注手术创伤对心肺功能等的影响,另一方面要注意基础疾病的控制。比如老年患者常伴有高血压、冠心病等基础疾病,术后需要稳定这些基础疾病的病情,一般住院时间在7-12天左右。在护理上要更加细致,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。

    2025-04-01 09:53:49
  • 胆囊上有息肉怎么办

    胆囊息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的病变总称,分肿瘤性和非肿瘤性息肉。常用超声检查初步诊断,CT及MRI用于进一步明确。息肉小无症状定期随访,大或有恶变倾向建议手术。患者要注意饮食规律,减少高脂高胆固醇食物,增加膳食纤维,保持适量运动等,特殊人群需个体化处理。 一、胆囊息肉的定义与分类 胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉主要为腺瘤性息肉,非肿瘤性息肉常见的有胆固醇性息肉、炎性息肉等。 二、胆囊息肉的评估方法 1.超声检查:是诊断胆囊息肉最常用的方法,可初步判断息肉的大小、数量、位置等。一般来说,直径小于1厘米的息肉多为良性,但也需定期复查观察变化。 2.CT及MRI检查:对于超声难以明确诊断或怀疑有恶变可能的息肉,可进一步行CT或MRI检查,有助于更清晰地显示息肉的形态、与周围组织的关系等。 三、不同情况的处理策略 1.息肉较小且无症状:如果胆囊息肉直径小于1厘米,且患者没有明显的腹痛、腹胀等不适症状,通常建议定期随访观察,一般每6-12个月复查一次超声,观察息肉的大小、形态等有无变化。对于儿童患者,由于胆囊息肉相对少见,更要谨慎对待,定期复查时需关注生长发育等因素对胆囊的影响。对于有不良生活方式(如长期高脂饮食等)的人群,应建议调整生活方式,减少高脂、高胆固醇食物的摄入。 2.息肉较大或有恶变倾向:当胆囊息肉直径大于1厘米,或者息肉在短期内迅速增大,或者息肉合并胆囊结石、胆囊壁增厚等情况时,恶变风险增加,多建议手术治疗。手术方式主要有腹腔镜下胆囊切除术等。对于特殊人群,如妊娠期女性发现胆囊息肉,需要综合考虑妊娠阶段、息肉情况等多方面因素来制定个体化的处理方案;老年患者则要评估其全身状况和手术耐受能力等。 四、胆囊息肉患者的生活注意事项 1.饮食方面:保持饮食规律,避免暴饮暴食。减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入,如动物内脏、油炸食品等,增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入。对于儿童,要注意均衡营养,避免过度摄入高热量、高脂肪的食物。 2.生活习惯:保持适量的运动,有助于维持身体健康和胆囊功能。避免长期熬夜等不良生活习惯,保证充足的睡眠。特殊人群如糖尿病患者合并胆囊息肉时,要注意控制血糖水平,因为高血糖可能会影响胆囊的代谢等功能。

    2025-04-01 09:53:36
  • 胆囊结石有没有药物治疗

    胆囊结石药物治疗包括溶石药物和利胆药物,溶石药物中熊去氧胆酸适用于特定胆固醇型胆囊结石但疗程长有限制,鹅去氧胆酸因副作用少用;利胆药物如腺苷蛋氨酸、消炎利胆片等有相应作用但各有特点,药物治疗有局限性,符合手术指征者手术是主要根治方法,药物治疗多作不适合手术或围手术期辅助手段,选药需评估多方面因素。 一、溶石药物 1.熊去氧胆酸:适用于胆固醇型胆囊结石,其作用机制是通过抑制肝脏胆固醇的合成,增加胆汁中熊去氧胆酸的含量,使胆汁的胆固醇饱和度降低,从而促使胆固醇结石逐渐溶解。多项临床研究表明,对于直径小于2cm、胆囊功能良好、胆固醇型的胆囊结石患者,服用熊去氧胆酸有一定的溶石效果,但一般疗程较长,通常需要6-24个月,且存在个体差异,部分患者可能效果不佳。不过,熊去氧胆酸的使用也有一定限制,如急性胆囊炎、胆管炎患者禁用,孕妇及哺乳期妇女慎用。对于儿童患者,由于其生理特点与成人不同,儿童使用熊去氧胆酸治疗胆囊结石的安全性和有效性证据相对较少,需谨慎评估。 2.鹅去氧胆酸:曾用于胆囊结石的溶石治疗,但由于其副作用相对较多,如腹泻、肝功能损害等,目前临床应用已较少。 二、利胆药物 1.腺苷蛋氨酸:可以促进胆汁分泌,改善胆汁淤积情况,对于一些因胆汁排泄不畅相关的胆囊结石可能有一定辅助作用。它通过参与体内甲基化反应和调节胆汁的合成与分泌来发挥作用,在一些研究中显示对改善胆囊结石患者的胆汁状态有一定帮助,但单独用于溶石的效果不如熊去氧胆酸明确。 2.消炎利胆片等中成药:这类药物具有一定的利胆作用,可缓解胆囊结石患者可能出现的右上腹隐痛、腹胀等症状,通过促进胆汁排泄,减轻胆道的炎性反应。不过,中成药治疗胆囊结石主要是起到辅助改善症状的作用,目前并没有足够证据表明其能使胆囊结石完全溶解,且不同患者对中成药的反应存在差异。对于老年患者,由于其肝肾功能可能有所减退,在使用中成药时需要密切监测肝肾功能变化;对于有过敏史的患者,使用前需特别注意,防止发生过敏反应。 总体而言,药物治疗胆囊结石有一定的局限性,对于符合手术指征的胆囊结石患者,手术治疗仍是主要的根治方法,如腹腔镜胆囊切除术等。药物治疗更多地适用于一些不适合手术或者作为手术前后的辅助治疗手段,但在选择药物治疗时需要充分评估患者的病情、身体状况等多方面因素。

    2025-04-01 09:53:29
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