咸国哲

山东省立医院

擅长:肝胆胰外科多发病、常见病的诊治,对腹腔镜及胆道镜、保胆取石 等微创治疗积累着较为丰富的临床经验。

向 Ta 提问
个人简介
咸国哲,医学博士 承担博士后面上资助项目和山东省科技攻关计划项目,韩国延世大学severance医院Fellowship研修一年。展开
个人擅长
肝胆胰外科多发病、常见病的诊治,对腹腔镜及胆道镜、保胆取石 等微创治疗积累着较为丰富的临床经验。展开
  • 肝部血管瘤不治疗会怎么样

    肝部血管瘤不治疗可能出现瘤体增大(一般人群约10%-15%会增大,孕妇血管瘤可能加快增大,老年人可能干扰其他疾病诊治)、破裂出血风险(一般人群直径大于10cm破裂率约5%,儿童因活泼好动、重体力劳动者因外力概率高破裂风险高)、对心理的影响(一般人群约30%有焦虑情绪,年轻女性、老年患者心理负担重)等情况。 一般人群:肝部血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤,多数生长缓慢。但仍有部分患者肿瘤会逐渐增大,当瘤体增大到一定程度时,可能会压迫周围组织器官,例如压迫胃肠道时,患者可能出现上腹部不适、腹胀、食欲减退等症状;压迫胆管时,可能引起黄疸等表现,影响患者的消化和代谢功能,对生活质量产生一定影响。一般基于临床研究,Small等的研究指出,约10%-15%的肝血管瘤会有不同程度的增大。 特殊人群:对于孕妇这一特殊人群,随着孕期身体状况的变化,体内激素水平改变等因素可能会促使肝部血管瘤增大速度加快。因为孕期女性身体处于特殊的生理状态,肝脏负担可能加重,进而影响血管瘤的生长。有研究表明,孕期肝血管瘤增大的风险较非孕期有所增加。而对于老年人,如果本身合并有其他慢性疾病,如心血管疾病等,肝血管瘤增大可能会在一定程度上干扰其他疾病的治疗和整体健康状况评估,因为治疗其他疾病时需要考虑肝脏血管瘤的影响。 破裂出血风险 一般人群:大多数肝部血管瘤破裂出血的风险较低,但部分较大的血管瘤存在破裂风险。当瘤体直径较大(一般认为直径大于10cm时破裂风险相对增高)时,受到外力撞击等情况,就可能发生破裂出血,一旦破裂出血,患者会出现突发的右上腹剧痛、休克等严重情况,甚至危及生命。临床统计显示,直径大于10cm的肝血管瘤破裂出血发生率约为5%左右。 特殊人群:对于儿童患者,由于其身体处于生长发育阶段,肝脏相对脆弱,且活泼好动,发生外力撞击等情况的几率相对较高,肝部血管瘤不治疗时破裂出血风险相对一般人群可能更需关注。因为儿童的活动特点增加了血管瘤受到外力冲击的可能性,一旦破裂出血,可能会对儿童的身体造成更严重的损害,恢复也相对成人可能更困难。而对于体质较弱、经常从事重体力劳动的人群,肝部血管瘤不治疗时破裂出血风险也较高,因为重体力劳动会增加腹部受到外力的概率,进而增加血管瘤破裂的风险。 对心理的影响 一般人群:得知自己患有肝部血管瘤后,很多患者会产生不同程度的心理压力,担心瘤体增大、破裂等情况。这种心理压力可能会影响患者的日常生活,导致焦虑、抑郁等情绪问题,进而影响睡眠、饮食等,形成恶性循环,对身心健康产生不良影响。研究发现,约30%的肝部血管瘤患者存在不同程度的心理焦虑情绪。 特殊人群:对于年轻患者,尤其是女性患者,可能会更在意肝部血管瘤对自身外观(虽然肝部血管瘤在体表看不到,但心理上可能会担忧)以及未来生活、生育等方面的影响,心理负担可能更重。因为年轻患者处于人生的关键阶段,对自身健康和未来生活的期望较高,所以肝部血管瘤不治疗带来的心理压力可能对其生活各方面的影响更为显著。而对于老年患者,可能会担心自己的健康状况进一步恶化,影响子女等,心理压力也不容忽视,可能会加重孤独感等不良情绪。

    2025-12-03 12:43:52
  • 多发胆囊结石必须切除吗

    多发胆囊结石并非都必须切除,需评估手术指征。有症状的多发胆囊结石通常需手术;无症状但有结石直径较大(>3cm)、合并胆囊息肉(>1cm)、胆囊萎缩等高危因素的也建议手术。非手术治疗局限性大,药物溶石效果有限、体外冲击波碎石有风险。特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者需根据具体情况个体化考虑,儿童先非手术观察,老年要评估全身状况,妊娠期需多学科协作制定方案。 一、多发胆囊结石的手术指征评估 1.有症状的多发胆囊结石:当多发胆囊结石引起反复胆绞痛、胆囊炎等症状时,通常需要考虑手术治疗。例如,临床研究发现,约70%以上有症状的多发胆囊结石患者,通过胆囊切除手术可有效缓解症状,提高生活质量。这是因为结石反复刺激胆囊黏膜,引发炎症反应,导致患者出现右上腹疼痛、恶心、呕吐等不适,严重影响日常工作和生活,而手术切除胆囊是去除病因的有效方法。 2.无症状但存在高危因素的多发胆囊结石 结石直径较大:当结石直径大于3cm时,发生胆囊癌的风险明显增加。有研究表明,直径大于3cm的胆囊结石患者,胆囊癌的发生率比结石直径小于1cm的患者高10倍左右。因此,对于此类患者,即使无症状也建议手术切除胆囊。 合并胆囊息肉:如果多发胆囊结石合并胆囊息肉,尤其是息肉直径大于1cm时,息肉恶变的可能性增大,需要考虑手术切除胆囊。因为胆囊息肉和结石的长期刺激都可能导致胆囊黏膜的异常增生,增加癌变风险。 胆囊萎缩:多发胆囊结石长期存在可导致胆囊萎缩,萎缩的胆囊失去正常功能,还可能发生恶变,所以这类患者也需要手术切除胆囊。 二、非手术治疗的局限性 1.药物溶石治疗:对于多发胆囊结石,药物溶石治疗效果有限。目前常用的溶石药物如熊去氧胆酸等,仅对少数胆固醇性结石可能有一定效果,但对于多发结石,完全溶解的概率极低。而且药物治疗疗程长,一般需要服用数月甚至数年,且停药后结石复发率高,同时药物可能会引起胃肠道不适等不良反应。 2.体外冲击波碎石:体外冲击波碎石对于多发胆囊结石的治疗效果不佳,且碎石后结石不易排出,还可能导致胆管梗阻等严重并发症,因此不推荐用于多发胆囊结石的治疗。 三、特殊人群的考虑 1.儿童多发胆囊结石:儿童多发胆囊结石较为少见,由于儿童胆囊功能尚未完全发育成熟,且手术耐受性相对较差,一般首先考虑非手术治疗,但需要密切观察病情变化。如果儿童多发胆囊结石出现频繁发作的胆囊炎等严重情况,也需要在充分评估手术风险后谨慎考虑手术治疗,手术方式的选择需根据儿童的具体情况进行个体化评估。 2.老年多发胆囊结石患者:老年患者常合并多种基础疾病,如冠心病、糖尿病、高血压等。在考虑手术治疗时,需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况。对于身体状况较差、无法耐受手术的老年患者,可采取保守治疗,如控制饮食、缓解症状等,但需密切监测病情,一旦出现严重并发症则需积极考虑手术。 3.妊娠期多发胆囊结石患者:妊娠期女性由于体内激素变化等因素,多发胆囊结石可能会加重。在妊娠中期,如果出现胆囊炎等严重情况,可能需要手术治疗,但手术时机和方式的选择需要充分考虑对胎儿的影响,需多学科协作制定个体化方案。

    2025-12-03 12:43:14
  • 肝瘀堵有什么症状

    肝瘀堵会引发多方面症状,包括情绪方面易抑郁或烦躁易怒,消化系统有食欲减退、腹胀,身体有胁肋部等部位疼痛,眼部有干涩、视物模糊,女性还会出现月经不调等,出现相关症状可通过调整生活方式改善,持续不缓解或加重需就医,特殊人群要谨慎处理。 一、情绪方面的症状 肝主疏泄,与情绪调节密切相关,肝瘀堵时常见情绪方面的异常。例如易出现情绪抑郁,表现为长时间的心情低落、对事物缺乏兴趣等;也可能出现烦躁易怒,无故发火、情绪难以自控等情况。这是因为肝脏的疏泄功能失常,影响了气血的运行,进而对人的情志产生作用,不同性别在这方面可能有一定差异,女性可能因生理周期等因素更容易受肝瘀堵影响出现情绪波动,而长期处于高压生活方式的人群,无论是男性还是女性,都更易出现肝瘀堵相关情绪症状。 二、消化系统症状 1.食欲减退:肝瘀堵会影响脾胃的运化功能,导致消化功能减弱,出现食欲下降的情况,患者可能感觉不想吃饭,食量明显减少。这是由于肝脏疏泄失职,影响了脾胃之气的升降,使得脾胃的受纳和运化功能失常。不同年龄阶段人群都可能受此影响,儿童若长期饮食不规律等生活方式问题可能引发肝瘀堵致食欲减退,老年人则可能因脏腑功能衰退,在肝瘀堵时更易出现此类症状。 2.腹胀:常表现为腹部胀满不适,尤其是进食后腹胀感更明显。因为肝瘀影响了气机的通畅,导致气滞于中焦,脾胃之气壅滞,从而出现腹胀症状。对于有慢性病史的人群,如患有胃肠道基础疾病的人,肝瘀堵可能加重其腹胀等消化系统不适。 三、身体疼痛症状 1.胁肋部疼痛:胁肋部是肝脏所在的部位,肝瘀堵时常见胁肋部胀痛或刺痛,疼痛位置可固定或游走不定。这是因为肝经循行经过胁肋部,肝瘀导致气血运行不畅,不通则痛。不同年龄人群都可能出现,年轻人若长期熬夜、过度劳累等不良生活方式易致肝瘀堵引发胁肋部疼痛,老年人则可能因肝脏功能衰退等因素更易出现此类疼痛。 2.其他部位疼痛:还可能出现头痛、乳房胀痛等,头痛多为两侧头部胀痛,乳房胀痛常见于女性,与肝经循行经过乳房有关,肝瘀堵影响气血运行至乳房则出现胀痛。 四、眼部症状 肝开窍于目,肝瘀堵时可能出现眼部相关症状,如眼睛干涩、视物模糊等。这是因为肝血不足或肝气不舒影响了目窍的濡养,导致眼睛出现不适。不同性别中女性可能因生理特点,在肝瘀堵时更易出现眼部干涩等症状,长期用眼过度的人群无论是男性还是女性,都可能加重肝瘀堵相关眼部问题。 五、月经相关症状(女性) 女性肝瘀堵还可能影响月经,出现月经不调,如月经量少、月经周期紊乱、痛经等情况。因为肝主藏血,调节血量,肝瘀堵会影响气血对月经的调节,导致月经异常。处于生育年龄的女性,若生活方式不健康等因素易引发肝瘀堵致月经方面的症状。 肝瘀堵的症状涉及多个方面,当出现上述相关症状时,应及时关注,可通过调整生活方式等非药物干预措施来改善,如保持心情舒畅、规律作息、适度运动等,若症状持续不缓解或加重,应及时就医进一步明确诊断并采取相应措施。特殊人群如孕妇等在出现相关疑似症状时需格外谨慎,应在医生指导下进行评估和处理,避免自行盲目处理对身体造成不良影响。

    2025-12-03 12:41:15
  • 胆结石食疗方法是什么

    胆结石预防可通过多喝水保证机体水分平衡、多吃蔬菜水果包括含维生素矿物质膳食纤维的绿叶蔬菜和对胆囊健康有益的十字花科蔬菜及含维生素C可降胆汁胆固醇饱和度的柑橘类水果、适量摄入瘦肉鱼类豆类等优质蛋白、控制脂肪摄入减少高脂肪食物以防刺激胆囊收缩致疼痛发作、规律饮食定时进餐不吃早餐易致结石要保持三餐规律儿童要养成良好饮食习惯保证营养均衡维持胆囊正常排空。 一、多喝水 水分摄入充足能增加尿液生成,有助于较小的胆结石随尿液排出,还能稀释胆汁,降低胆汁中胆固醇等成分的浓度,减少结石形成风险。一般建议每天饮用1500-2000毫升的水,分多次饮用,不要等到口渴才喝水。对于儿童,要根据年龄适量饮水,年龄较小的儿童可少量多次饮用,保证机体水分平衡。 二、多吃蔬菜水果 蔬菜: 绿叶蔬菜如菠菜、芹菜等富含维生素、矿物质和膳食纤维。维生素可以维持胆囊正常的生理功能,膳食纤维能促进肠道蠕动,帮助身体排出废物,减少胆固醇在体内的蓄积。例如,菠菜中含有丰富的维生素K等,有助于维持胆囊的正常代谢。一般建议每天摄入300-500克蔬菜,其中绿叶蔬菜应占一定比例。儿童可根据年龄和咀嚼能力适当调整蔬菜的种类和摄入量,如将蔬菜制作成软烂的泥状或碎末状以便食用。 十字花科蔬菜如西兰花等,含有硫代葡萄糖苷等成分,研究表明其对胆囊健康有一定益处。每天可适量食用西兰花等十字花科蔬菜。 水果: 柑橘类水果富含维生素C,维生素C可以降低胆汁中胆固醇的饱和度,减少胆固醇结石形成的可能。像橙子、柚子等,每天可食用1-2个中等大小的柑橘类水果。对于糖尿病患者等特殊人群,要选择含糖量合适的水果,并在医生指导下食用。儿童食用水果时要注意避免误吸等情况,可将水果切成小块食用。 三、适量摄入优质蛋白 可以选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白食物。瘦肉中的优质蛋白易于人体吸收,鱼类富含不饱和脂肪酸,对心血管和胆囊健康都有好处,豆类含有植物蛋白,如每天可食用100克左右的瘦肉、150克左右的鱼类或适量的豆类。对于儿童,蛋白质的摄入要根据年龄和生长发育需求来调整,保证满足身体生长的需要,但要注意烹饪方式,避免过于油腻。对于有肾脏疾病等特殊病史的人群,要根据病情在医生指导下控制蛋白质的摄入量。 四、控制脂肪摄入 要减少高脂肪食物的摄入,如油炸食品、动物内脏、奶油等。因为高脂肪饮食会刺激胆囊收缩素分泌,引起胆囊收缩,可能导致胆结石疼痛发作。一般建议每天脂肪摄入量不超过总热量的30%,其中饱和脂肪酸摄入量应低于总热量的10%。对于儿童,要避免过多摄入高脂肪食物,选择健康的脂肪来源,如橄榄油等富含单不饱和脂肪酸的油脂。对于患有胆囊炎等病史的人群,更要严格控制脂肪摄入,防止诱发疾病发作。 五、规律饮食 定时进餐很重要,避免暴饮暴食。不吃早餐会使胆汁在胆囊内停留时间过长,胆汁中的胆固醇等成分易沉积形成结石。所以要保持一日三餐规律,早餐要吃富含营养的食物,如全麦面包、鸡蛋等。儿童要养成良好的饮食习惯,按时进餐,避免挑食、偏食等情况,保证营养均衡摄入,维持胆囊正常的排空功能。

    2025-12-03 12:40:11
  • 胆结石吃什么肉好

    胆结石患者选择肉类应优先考虑低脂优质蛋白类,如鸡肉(去皮清蒸等)、鱼肉(清蒸等),需避免高脂肪肉类(肥猪肉等)和加工肉类,儿童患者要严格低脂选易消化肉类并搭配蔬菜,老年患者要考虑消化功能选易吸收肉类且控量,总之要以低脂优质蛋白为核心原则合理选肉及注意烹饪方式以维护胆囊健康。 一、低脂优质蛋白类肉类较适宜 胆结石患者在选择肉类时,应优先考虑低脂且富含优质蛋白的种类,以下是具体推荐: (一)鸡肉 鸡肉属于低脂肉类,每100克去皮鸡肉的脂肪含量相对较低。鸡肉富含优质蛋白质,其氨基酸组成接近人体需要,容易被人体吸收利用。对于胆结石患者来说,适量食用鸡肉可以补充身体所需蛋白质,而不会加重胆囊的负担。例如,采用清蒸、炖煮的烹饪方式制作鸡肉,能最大程度保留其营养成分,且减少油脂摄入。但要注意避免油炸等油脂含量高的烹饪方法。 (二)鱼肉 大多数鱼肉都是低脂且优质蛋白的良好来源。像鲈鱼,富含蛋白质,而且其脂肪多为不饱和脂肪酸,易于消化吸收。鳕鱼也是如此,富含优质蛋白,脂肪含量低。胆结石患者可以选择清蒸、煮汤等方式食用鱼肉,如清蒸鲈鱼,不仅口感鲜美,还能为身体提供必要的营养,同时不会对胆囊造成过多刺激。不同种类的鱼肉在营养成分上略有差异,但总体都符合胆结石患者对肉类的选择要求。 二、需避免的肉类类型 (一)肥猪肉等高脂肪肉类 肥猪肉中脂肪含量很高,胆结石患者食用后,胆囊需要收缩来排放胆汁帮助消化脂肪,这可能会诱发胆囊疼痛等不适症状。因为胆结石患者的胆囊功能可能已经受到影响,过多的脂肪摄入会增加胆囊的负担,不利于病情的控制。所以像肥猪肉、五花肉中的肥肉部分等高脂肪肉类应尽量避免。 (二)加工肉类 一些加工肉类,如香肠、火腿等,在加工过程中往往添加了较多的盐分和油脂,同时可能含有一些添加剂。这些加工肉类不仅脂肪含量相对较高,而且不利于胆结石患者的健康管理。例如,香肠中的油脂和盐分摄入过多可能会影响胆汁的分泌和排泄,增加胆囊疾病发作的风险,所以胆结石患者应远离这类加工肉类。 三、不同人群的注意事项 (一)儿童胆结石患者 儿童胆结石相对较少见,但如果患病,在选择肉类时更要严格遵循低脂原则。由于儿童处于生长发育阶段,需要保证营养供应,但要避免高脂肪肉类。可以选择鱼肉等易于消化且低脂的肉类,并且烹饪方式要简单清淡,如清蒸鱼等,同时要注意搭配蔬菜等富含膳食纤维的食物,以促进肠道蠕动,帮助胆汁排泄,维持胆囊健康。 (二)老年胆结石患者 老年胆结石患者往往伴有其他基础疾病的可能性较高,在选择肉类时除了低脂优质蛋白的要求外,还要考虑消化功能。老年人消化功能相对较弱,鱼肉等肉质较嫩的肉类可能更易于消化吸收。同时,要注意控制肉类的摄入量,根据自身的身体状况和消化能力合理安排,避免一次性食用过多肉类加重胃肠和胆囊的负担。例如,老年胆结石患者可以将鸡肉炖煮得更软烂一些,方便咀嚼和消化。 胆结石患者在选择肉类时要以低脂、优质蛋白为核心原则,根据自身不同情况合理选择合适的肉类,并注意烹饪方式,以维护胆囊健康和整体身体状况。

    2025-12-03 12:39:29
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询