咸国哲

山东省立医院

擅长:肝胆胰外科多发病、常见病的诊治,对腹腔镜及胆道镜、保胆取石 等微创治疗积累着较为丰富的临床经验。

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个人简介
咸国哲,医学博士 承担博士后面上资助项目和山东省科技攻关计划项目,韩国延世大学severance医院Fellowship研修一年。展开
个人擅长
肝胆胰外科多发病、常见病的诊治,对腹腔镜及胆道镜、保胆取石 等微创治疗积累着较为丰富的临床经验。展开
  • 胆囊壁毛糙要治疗吗

    胆囊壁毛糙是否需要治疗需分情况而定,无明显症状且无相关基础疾病时可先观察,保持健康生活方式;伴有相关症状或基础疾病时,若伴有胆囊相关症状要调整生活方式等,合并胆囊结石等基础疾病则根据具体情况综合判断,需遵循个体化原则处理。 一、无明显症状且无相关基础疾病时 1.情况阐述:若患者胆囊壁毛糙但没有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等任何不适症状,且本身没有胆囊结石、胆囊炎等基础疾病。此时通常可以先进行观察,因为部分人可能是由于检查前饮食等因素导致的一过性胆囊壁毛糙。需要注意保持健康的生活方式,如合理饮食,避免长期高脂、高胆固醇饮食,因为这类饮食可能会刺激胆囊收缩,影响胆囊壁状态;适度运动,维持健康体重等。 2.年龄因素影响:对于儿童,要注意其饮食结构是否合理,避免过度摄入高油高糖食物,因为儿童时期的饮食习惯可能会影响胆囊的长期健康。对于老年人,也需要关注其整体身体状况,因为老年人各器官功能有所减退,胆囊的代偿能力等也会下降,但若无明显症状且无基础疾病时,观察为主的原则同样适用,但要更密切关注身体变化,因为老年人可能病情变化相对隐匿。 3.性别因素影响:一般来说性别在此情况的影响不显著,主要还是基于个体的症状及基础疾病情况来判断。 二、伴有相关症状或基础疾病时 1.伴有胆囊相关症状:如果胆囊壁毛糙同时伴有反复的右上腹隐痛、饱胀不适等症状,可能提示存在胆囊炎。此时需要进一步评估病情。对于有此类症状的患者,需要调整生活方式,如严格低脂饮食,减少对胆囊的刺激。同时可能需要进一步检查,如胆囊超声的定期复查等,以观察胆囊壁毛糙的变化情况。如果症状反复且有加重趋势,可能需要在医生评估下考虑是否需要进一步的医疗干预,但一般首先还是以调整生活方式等非药物干预为主。 年龄因素:儿童伴有此类症状时,要特别注意其饮食对胆囊的影响,因为儿童处于生长发育阶段,不合理的饮食可能会对胆囊功能造成长期影响。老年人伴有此类症状时,由于其身体机能衰退,在处理上更要谨慎,需要综合考虑其整体健康状况,在调整生活方式的同时,更密切监测症状变化,必要时在医生指导下进行合适的评估和处理。 性别因素:同样,性别不是主要的决定因素,主要还是基于症状的严重程度、持续时间以及是否存在其他合并疾病等情况来处理。 2.合并胆囊结石等基础疾病:当胆囊壁毛糙合并有胆囊结石时,需要根据结石的大小、数量以及患者的整体情况来综合判断。如果结石较小且患者没有明显症状,可能需要定期复查,观察结石和胆囊壁毛糙的变化;如果结石较大或者反复引起胆囊炎等情况,可能需要在合适的时机考虑手术等治疗方式来解决胆囊相关问题。对于不同年龄的患者,手术的风险和收益评估有所不同。儿童合并胆囊结石相对较少见,但一旦发生,需要谨慎评估手术对其生长发育等方面的影响;老年人合并胆囊结石时,要充分考虑其心肺功能等整体状况,因为手术风险相对较高,需要在多学科评估后再做决策。性别在此情况下主要是作为个体差异因素考虑,但不是决定治疗方案的关键因素。 总之,胆囊壁毛糙是否需要治疗要根据具体的临床情况,包括是否有症状、是否合并基础疾病等多方面因素来综合判断,遵循个体化的原则进行处理。

    2025-04-01 10:23:55
  • 胆囊切除的手术指征

    胆囊结石相关手术指征包括有症状的胆囊结石需考虑切除,无症状但有结石直径≥3cm、合并需开腹手术、胆囊息肉样病变直径≥1cm、胆囊壁增厚(>3mm)等高危因素时也需考虑;胆囊炎相关手术指征为急性胆囊炎初次发作年轻病情重、反复发作及老年急性胆囊炎经评估病情允许时考虑手术,慢性胆囊炎有明显症状经保守治疗无效影响生活质量时考虑胆囊切除,妊娠期间合并慢性胆囊炎病情需要时也需评估后考虑手术。 一、胆囊结石相关手术指征 1.有症状的胆囊结石:当患者出现胆绞痛等典型胆囊结石相关症状时,通常需要考虑胆囊切除。症状的反复出现会严重影响患者的生活质量,例如患者频繁因进食油腻食物等诱因出现右上腹疼痛、腹胀、恶心等不适,经过保守治疗症状仍无改善或反复发作者,胆囊切除是常见的治疗选择。对于儿童患者,若有症状的胆囊结石,也需根据具体病情评估后考虑手术,因为儿童胆囊结石可能进展较快,且症状可能影响生长发育等。 2.无症状的胆囊结石但存在高危因素 结石直径≥3cm:结石较大时,胆囊结石引起胆囊炎、胆源性胰腺炎等并发症的风险增加。研究表明,结石直径大于3cm的胆囊结石患者,发生胆囊癌的危险性明显高于结石直径较小者。对于老年患者,由于机体代偿能力相对较弱,结石直径≥3cm时更应积极考虑手术,因为一旦发生并发症,治疗难度和风险较高。 合并需要开腹的手术:当患者因其他疾病需要进行开腹手术时,如果同时存在胆囊结石且符合手术指征,可在开腹手术的同时切除胆囊,以避免二次手术的创伤。 胆囊息肉样病变直径≥1cm:胆囊息肉样病变中,直径≥1cm的息肉发生恶变的可能性相对较高,因此对于此类患者,胆囊切除是较为积极的处理方式。在不同年龄段患者中,这一指征的把握基本一致,但需要综合考虑患者的整体健康状况和意愿等。 胆囊壁增厚(>3mm):胆囊壁增厚提示胆囊可能存在慢性炎症等病变,有潜在的恶变风险或引发相关并发症的可能。对于糖尿病患者等特殊人群,胆囊壁增厚时更应谨慎评估并考虑手术,因为糖尿病患者机体抵抗力相对较低,胆囊相关病变可能进展更快。 二、胆囊炎相关手术指征 1.急性胆囊炎 初次发作的年轻患者:急性胆囊炎初次发作的年轻患者,若病情较重,经保守治疗效果不佳,应考虑早期胆囊切除。年轻患者机体恢复能力相对较强,早期手术可以避免病情反复及并发症的发生。 反复发作的急性胆囊炎:反复发生的急性胆囊炎会严重影响患者的生活,每次发作都可能导致胆囊与周围组织粘连等情况,增加手术难度和风险,因此对于反复发作者,一般建议手术治疗。老年急性胆囊炎患者由于可能合并多种基础疾病,在评估手术风险后,若病情允许也应考虑手术,因为老年患者急性胆囊炎病情进展往往较快,容易出现坏疽、穿孔等严重并发症。 2.慢性胆囊炎:慢性胆囊炎患者如果有明显的临床症状,如长期反复的右上腹隐痛、腹胀等,经保守治疗无效,影响生活质量时,应考虑胆囊切除。对于合并有胆囊结石的慢性胆囊炎患者,胆囊切除是主要的治疗手段,因为结石的存在是导致慢性胆囊炎反复发作的重要原因。在妊娠期间合并慢性胆囊炎的患者,若病情需要,也需在适当的孕周评估后考虑手术,以保障孕妇和胎儿的安全。

    2025-04-01 10:23:49
  • 有血痣就是肝不好吗

    血痣不一定意味着肝不好,但肝不好可能出现血痣,肝不好时因对雌激素灭活减弱致雌激素升高引小动脉扩张形成血痣,不过非肝不好也可致血痣,如妊娠、慢性疾病等;可通过观察血痣并结合肝功能检查、肝脏影像学检查、激素水平检测等鉴别,不同人群如儿童、女性、男性出现血痣伴相应情况时需综合评估,有血痣伴其他异常表现应及时就医全面检查明确病因。 肝不好时血痣出现的机制 当肝脏功能受损时,对雌激素的灭活作用减弱,导致体内雌激素水平升高,进而引起小动脉扩张,形成血痣。例如,在肝硬化患者中,约有50%-85%的人会出现蜘蛛痣(一种特殊的血痣),这与肝脏对雌激素代谢障碍有关。但并非所有血痣都是由肝不好引起的,一些健康人群也可能出现偶尔的血痣,比如青春期的女性,可能因体内激素水平的波动出现少量血痣,这并不一定代表肝脏有问题。 其他可能引起血痣的情况 妊娠:妊娠期女性体内激素水平变化较大,也可能出现血痣,这是由于妊娠期间雌激素水平升高所致,一般在分娩后会逐渐消退。 慢性疾病:某些慢性疾病如库欣综合征等,也可能因体内激素失衡导致血痣的出现。 血痣的鉴别与相关检查 血痣的观察与初步判断 观察血痣的形态、分布等情况有助于初步判断。如果血痣数量较多、范围较大,或者伴有其他症状,如乏力、食欲不振、黄疸等,就需要进一步排查肝脏等方面的问题。例如,血痣如果出现在面部、颈部等暴露部位,且数量逐渐增多,同时伴有肝区不适等症状,应及时就医。 相关检查 肝功能检查:包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等指标,通过检测这些指标可以了解肝脏的合成、代谢、解毒等功能是否正常。如果肝功能检查异常,提示肝脏可能存在病变,需要进一步检查明确病因。 肝脏影像学检查:如腹部B超、CT等,可以观察肝脏的形态、大小、结构等情况,有助于发现肝脏是否有占位性病变、肝硬化等情况。例如,B超可以较为清晰地显示肝脏的轮廓、实质回声等,对于早期发现肝脏病变有一定帮助。 激素水平检测:对于怀疑与激素失衡有关的血痣情况,可能需要检测雌激素、孕激素等激素水平,以明确是否存在激素代谢紊乱的情况。 不同人群血痣与肝不好的情况 儿童人群 儿童出现血痣相对较少见,如果儿童出现血痣,需要考虑是否有先天性血管发育异常等情况,当然也不能忽视肝脏疾病的可能。需要结合儿童的病史、其他伴随症状等进行综合评估。例如,有先天性胆道闭锁等肝脏疾病的儿童,可能会出现黄疸等症状,同时也可能伴有血痣的表现。 女性人群 女性由于生理特点,在妊娠、月经周期等情况下激素水平波动较大,更容易出现血痣。如果女性出现血痣且伴有月经不调、乳房胀痛等情况,同时怀疑与肝脏有关时,需要进行相关检查。例如,育龄期女性出现血痣,伴有长期的月经紊乱,同时检查发现肝功能异常,就需要进一步排查是否存在肝脏疾病导致的激素代谢异常。 男性人群 男性出现血痣,如果伴有肝区不适、乏力等症状,应高度警惕肝脏疾病。例如,长期饮酒的男性,出现血痣且肝功能检查异常,可能提示酒精性肝病等情况。 总之,有血痣不一定就是肝不好,但当出现血痣且伴有其他异常表现时,应及时就医进行全面检查,以明确病因,采取相应的措施。

    2025-04-01 10:23:38
  • 肝内胆管结石和肝内钙化灶有什么不同

    肝内胆管结石与肝内钙化灶在定义与成因、影像学表现、临床症状及对身体影响、治疗原则上有差异。肝内胆管结石与胆道感染等因素有关,影像学有特定表现,可致症状及增加癌变风险,需依情况治疗;肝内钙化灶由炎症等引起,影像学表现不同,多无症状、影响小,一般定期随访,特殊情况需进一步检查。 一、定义与成因 1.肝内胆管结石:是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。其成因较为复杂,与胆道感染、胆道寄生虫(如蛔虫、华支睾吸虫感染等)、胆汁淤积、胆管解剖变异等因素有关。例如,胆道感染时细菌等病原体可作为核心,促进胆红素钙沉淀形成结石;胆道寄生虫的虫体、虫卵等也可成为结石的核心。 2.肝内钙化灶:是肝实质细胞炎症后形成的“疤”,一般是由炎症、结核等引起,之后愈合过程中钙质沉积形成。也可能是肝内胆管壁部分钙化,多由肝内慢性炎症或创伤等原因导致,如既往有过肝内胆管炎,炎症消退后局部组织修复钙化。 二、影像学表现差异 1.肝内胆管结石:在影像学上,如B超检查可表现为肝内强回声光团,后方伴声影,且光团沿胆管分布,这是因为结石阻塞胆管,其部位的胆管回声增强。CT检查可更清晰显示结石的位置、大小及与胆管的关系,结石部位密度较高。 2.肝内钙化灶:B超表现为肝内强回声光团,但其后方声影可不明显或微弱,且钙化灶的分布多无胆管走向的特征。CT检查显示为高密度影,边界清楚,一般形态较规则,与肝内胆管结石的形态及分布特点有区别。 三、临床症状及对身体影响 1.肝内胆管结石:若结石引起胆管梗阻,可出现腹痛,多为右上腹或剑突下隐痛、胀痛或绞痛,可伴有恶心、呕吐等症状;长期胆管梗阻还可能导致胆管炎反复发作,出现发热、黄疸等表现,反复炎症刺激可能会增加胆管癌变的风险。不同年龄、性别患者症状表现可能无明显性别差异,但儿童患者若患肝内胆管结石,可能影响其生长发育,因为长期的胆道梗阻会影响营养物质的消化吸收等;有胆道病史的患者再次发作的风险相对更高。 2.肝内钙化灶:通常无明显临床症状,对肝脏功能一般无明显影响,也不会引起胆道梗阻等严重问题,一般只需定期随访观察即可。不同年龄、性别的人群,肝内钙化灶本身对身体的影响主要取决于其原发病因,如果是由良性病变引起的钙化灶,一般不会对健康造成大的危害,但特殊人群如孕妇等,也需要关注钙化灶是否会因妊娠等生理变化产生影响,但通常也以观察为主。 四、治疗原则 1.肝内胆管结石:治疗需根据结石的大小、部位、是否引起症状等综合考虑。对于无症状的小结石,可定期复查;若有症状或结石引起胆管梗阻等情况,可能需要手术治疗,如胆管切开取石、胆肠吻合术等。不同年龄患者手术风险不同,儿童患者手术耐受性相对较差,需要更精细的术前评估和术后护理;老年患者可能合并其他基础疾病,手术风险更高。 2.肝内钙化灶:一般无需特殊治疗,只需定期进行影像学检查(如B超、CT等)随访观察,了解钙化灶的变化情况。但如果钙化灶是由某些潜在疾病引起,如怀疑是肝脏肿瘤钙化等情况,则需要进一步检查明确诊断,再采取相应的治疗措施。特殊人群如患有基础肝病的患者,随访观察更为重要,以便及时发现可能出现的病情变化。

    2025-04-01 10:23:25
  • 胆囊息肉为啥不能入职

    胆囊息肉可能因存在恶变倾向等健康风险、相关医学检查诊断标准因素、不同人群特殊情况以及职业特性等因素影响入职,部分对健康要求高的职业如食品加工、餐饮服务等,因胆囊息肉有恶变可能或符合特定医学特征会限制入职,不同人群和职业对胆囊息肉入职限制考量不同但均以保障健康及工作相关为主要依据。 一、健康风险角度 胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称。部分胆囊息肉可能存在潜在的健康风险,例如有些胆囊息肉有恶变倾向,虽然恶变概率相对较低,但一旦发生恶变则会严重威胁健康。在一些对健康要求较高的职业中,如食品加工、餐饮服务等行业,从业人员的健康状况会直接关系到公众的健康安全。如果入职人员存在有恶变可能的胆囊息肉,从保障工作场所相关人员健康以及工作质量等方面考虑,会限制其入职,以避免因息肉恶变等情况导致健康问题影响工作开展以及可能对服务对象健康造成潜在威胁。 二、相关医学检查与诊断标准因素 1.医学检查情况:在入职体检等常规健康检查中,通常会进行腹部超声等检查来筛查胆囊息肉等问题。腹部超声可以较为清晰地发现胆囊内是否存在息肉样病变以及其大小、数量等情况。对于一些较小的胆囊息肉可能暂时无明显症状,但通过超声等检查能够被发现。 2.诊断标准关联:根据相关医学规范,对于一些具有特定特征的胆囊息肉需要进一步关注其健康风险。例如,当胆囊息肉直径较大(一般认为直径≥10mm时恶变风险相对增高)、单发、基底较宽、生长速度较快等情况时,在职业准入健康要求下会被视为可能影响工作时健康保障的因素,从而限制入职。 三、不同人群的特殊情况考量 1.不同年龄人群:对于儿童或青少年发现的胆囊息肉,需要根据息肉具体情况进一步评估。如果是儿童期发现的胆囊息肉,可能需要更谨慎观察其变化,因为儿童处于生长发育阶段,胆囊息肉的发展情况可能有其特殊性,但在入职健康要求下,仍需依据医学检查结果判断是否符合入职健康标准。对于中老年人群发现的胆囊息肉,其恶变风险相对更高龄化人群可能有不同特点,但总体在入职健康评估中都会依据医学检查结果来判定是否影响入职。 2.不同性别人群:性别本身一般不是胆囊息肉能否入职的关键决定因素,但在医学检查和健康评估过程中,男女在胆囊息肉的发生率等方面可能无明显特异性差异,主要还是依据胆囊息肉本身的特征如大小、形态等进行健康风险评估来决定是否影响入职。 3.有病史人群:对于本身有胆囊相关基础病史的人群,发现胆囊息肉后,其健康风险评估会更为复杂。例如既往有胆囊炎症等病史的人,合并胆囊息肉时,需要综合评估胆囊息肉与基础病史的相互影响以及健康风险程度,从而确定是否影响入职。 四、职业特性对胆囊息肉入职限制的影响 不同职业对从业人员健康的要求不同。像食品行业要求从业人员身体健康,以防止将疾病传播给消费者。如果胆囊息肉存在恶变潜在可能,在食品行业入职就会受到限制,因为从业人员的健康状况关乎食品的安全卫生。而一些对体力等要求较高但对健康风险敏感度相对较低的职业,可能对胆囊息肉的入职限制相对宽松,但总体还是以保障工作过程中自身健康以及不影响工作质量和他人健康为主要考量依据。

    2025-04-01 10:23:14
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