咸国哲

山东省立医院

擅长:肝胆胰外科多发病、常见病的诊治,对腹腔镜及胆道镜、保胆取石 等微创治疗积累着较为丰富的临床经验。

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个人简介
咸国哲,医学博士 承担博士后面上资助项目和山东省科技攻关计划项目,韩国延世大学severance医院Fellowship研修一年。展开
个人擅长
肝胆胰外科多发病、常见病的诊治,对腹腔镜及胆道镜、保胆取石 等微创治疗积累着较为丰富的临床经验。展开
  • 胆结石微创手术后吃什么最好

    胆结石微创手术后饮食需注意,蛋白质丰富的食物可选瘦肉等且儿童可制泥食用,富含维生素的食物包括蔬菜和水果,易消化主食有米粥、面条,成人可摄入低脂奶制品儿童需注意选择及消化情况,还需避免辛辣油腻刺激性食物、饮食规律,有基础疾病者要控糖,老年患者饮食烹饪要软烂。 一、蛋白质丰富的食物 胆结石微创手术后,身体需要修复,蛋白质是重要的营养物质。可以选择瘦肉,如鸡肉、鱼肉等。鸡肉富含优质蛋白质,且脂肪含量相对较低,容易消化吸收,像清蒸鸡胸肉就是不错的选择;鱼肉中的鲈鱼、黑鱼等,富含多种氨基酸,易于被人体利用来促进身体恢复。一般来说,每天可摄入100-150克左右的瘦肉。对于儿童患者,由于其消化功能相对较弱,可将瘦肉制作成肉泥后烹饪,如鸡肉泥、鱼肉泥,每次摄入量可根据年龄适当调整,一般1-3岁儿童每次可摄入20-30克左右的肉泥。 二、富含维生素的食物 1.蔬菜:绿叶蔬菜如菠菜、西兰花等是很好的选择。菠菜富含维生素A、维生素C等多种维生素,西兰花则含有丰富的维生素K、维生素C等。可以将菠菜做成菠菜蛋花汤,西兰花可以清炒。成人每天可摄入300-500克左右的蔬菜,儿童根据年龄适量减少,1-3岁儿童每天可摄入100-150克左右的蔬菜。 2.水果:苹果、橙子等水果富含维生素。苹果富含维生素C和膳食纤维,橙子富含维生素C等。成人每天可吃1-2个苹果或1-2个中等大小的橙子,儿童可将水果切成小块,1-3岁儿童每天可摄入50-100克左右的水果。 三、易消化的主食 1.米粥:小米粥、大米粥都是不错的选择。小米粥容易消化,还能养胃,对于术后肠胃功能尚未完全恢复的患者很合适。可以煮得稀一些,成人每餐可摄入200-300毫升左右的米粥,儿童根据年龄适当减少,1-3岁儿童每餐可摄入100-150毫升左右。 2.面条:软面条也是适合的主食。可以煮得软烂一些,加入蔬菜和少量瘦肉末等,成人每餐可吃100-150克左右的面条,儿童则根据年龄适量减少,1-3岁儿童每餐可吃50-100克左右的面条。 四、低脂奶制品 对于成人患者,低脂牛奶是很好的选择,每天可摄入300-500毫升左右。低脂牛奶富含钙等营养物质,有助于骨骼健康和身体恢复。但对于儿童患者,要注意选择适合年龄阶段的奶制品,如1岁以上儿童可以逐渐引入低脂牛奶,但要注意观察孩子的消化情况,如果出现腹泻等不适,需适当调整摄入量或更换为其他奶制品。如果儿童对牛奶不耐受,可选择酸奶等其他奶制品,但要选择无糖或低糖的酸奶,避免摄入过多糖分。 五、注意事项 术后患者要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,如辣椒、油炸食品等,这些食物可能会刺激胃肠道,引起不适。同时,要注意饮食规律,少量多餐,避免一次进食过多增加胃肠道负担。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者,在选择食物时要注意控制糖分的摄入,例如水果的选择要避免高糖水果,可选择含糖量相对较低的水果,并根据血糖情况调整摄入量。对于老年患者,由于其消化功能可能更弱,在食物的烹饪上要更加注重软烂,以利于消化吸收。

    2025-04-01 10:20:32
  • 胆红素高吃什么药

    胆红素高常见于肝脏、胆道、溶血性疾病等,应先明确病因针对性治疗,非药物方面要注意休息、合理饮食等,不同病因用药不同,肝脏疾病相关如病毒性肝炎、肝硬化用药有不同考量,胆道疾病相关如胆结石、胆管炎用药也有相应情况,特殊人群儿童、孕妇、老年人胆红素高用药需分别注意其肝肾功能等特殊情况谨慎用药。 一、胆红素高的常见原因及初步处理原则 胆红素高通常与肝脏疾病(如病毒性肝炎、肝硬化等)、胆道疾病(如胆结石、胆管炎等)、溶血性疾病等有关。首先应明确病因,针对病因进行治疗是关键,而不是盲目用药。非药物方面,要注意休息,避免劳累,保持良好的生活作息,合理饮食,避免饮酒等加重肝脏负担的行为。 二、不同病因对应的可能用药情况 (一)肝脏疾病相关胆红素高 1.病毒性肝炎:如果是病毒性肝炎导致的胆红素高,若为乙肝且符合抗病毒指征,可能会用到恩替卡韦等抗病毒药物,但具体用药需严格遵循医生根据患者病情(如病毒载量、肝功能等)判断,儿童、孕妇等特殊人群用药有严格限制,儿童使用需考虑其肝肾功能发育情况,孕妇用药要权衡对胎儿和母亲的影响。 2.肝硬化:对于肝硬化引起的胆红素高,主要是针对并发症等进行处理,可能会用到一些抗纤维化药物等,但药物使用需依据患者具体的肝功能分级(如Child-Pugh分级)等情况,不同分级下用药选择和剂量等有差异,特殊人群如老年肝硬化患者,要考虑其多器官功能衰退情况,用药更需谨慎。 (二)胆道疾病相关胆红素高 1.胆结石:如果是胆结石引起胆道梗阻导致胆红素高,在必要时可能会涉及一些对症药物,但首先可能需要考虑手术等治疗方式。对于一些因胆结石引起胆红素高的患者,儿童要避免使用不适合的药物,孕妇则需在妇产科和外科等多学科评估下决定是否用药及用药种类。 2.胆管炎:胆管炎导致胆红素高时,可能会用到抗生素等药物控制感染,但抗生素的选择要根据药敏等检查结果,特殊人群如老年人使用抗生素要注意可能发生的不良反应以及肝肾功能对药物代谢的影响等。 三、特殊人群胆红素高用药注意事项 1.儿童:儿童胆红素高时,用药需极其谨慎,因为儿童的肝肾功能尚未发育完善,很多药物的代谢途径和成人不同,应优先考虑非药物干预明确病因,如因新生儿生理性黄疸导致的轻度胆红素高,一般可通过光照等非药物方式处理,只有在医生评估病情非常严重必须用药时,才会谨慎选择合适的、经过儿童用药安全性验证的药物。 2.孕妇:孕妇出现胆红素高情况时,用药要特别慎重,很多药物可能通过胎盘影响胎儿发育。首先要明确病因,在考虑用药时,需妇产科医生和肝病科等多学科会诊,选择对胎儿影响最小且能有效治疗胆红素高的药物,如某些情况下可能选择对胎儿相对安全的利胆等药物,但必须严格掌握适应证和剂量。 3.老年人:老年人胆红素高时,由于其肝肾功能减退,药物代谢和排泄能力下降,用药时要选择对肝肾功能影响小的药物,并且要密切监测肝肾功能和胆红素变化情况,根据个体情况调整用药,同时要注意老年人可能同时患有多种基础疾病,用药需考虑药物之间的相互作用。

    2025-04-01 10:20:23
  • 胆道闭锁是什么病

    胆道闭锁是婴幼儿常见严重肝胆系统病,肝内外胆管炎症纤维化致部分或完全阻塞,病因不明,有胚胎发育异常、病毒感染、免疫反应等可能,表现为出生后2-3周黄疸进行性加重、大便灰白陶土样、小便浓茶样、腹部增大、肝脏肿大、生长发育迟缓,诊断靠实验室检查(肝功及胆汁酸测定)和影像学检查(B超、MRCP),治疗以手术为主,葛西术常用,术后需管理,婴幼儿患者要精心护理、合理喂养、定期复查、预防感染。 胆道闭锁是一种婴幼儿时期常见的严重肝胆系统疾病,主要是肝内外胆管出现炎症、纤维化,进而造成胆道部分或完全阻塞。 一、病因 目前其确切病因尚不明确,可能与多种因素有关,如胚胎发育异常、病毒感染(如巨细胞病毒等)、免疫反应等。有研究认为在胎儿发育过程中,胆管系统的发育出现障碍,或者出生后受到某些因素影响导致胆管发生炎症性病变,使得胆管逐渐纤维化闭锁。 二、临床表现 1.黄疸:多数患儿在出生后2-3周出现黄疸,并且呈进行性加重,皮肤、巩膜黄染逐渐加深,大便颜色会由黄色变为灰白色陶土样便,小便颜色如浓茶样。这是因为胆道闭锁导致胆汁无法正常排出,胆红素反流入血引起。 2.腹部体征:患儿腹部可能逐渐增大,肝脏进行性肿大,质地变硬,晚期可出现肝硬化、腹水等表现。 3.生长发育迟缓:由于胆汁淤积影响脂肪等营养物质的消化吸收,患儿会出现体重不增、营养不良等情况,身体发育落后于同龄儿。 三、诊断方法 1.实验室检查 肝功能检查:血清胆红素升高,以直接胆红素升高为主,同时可能伴有碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等明显升高。 胆汁酸测定:血清胆汁酸水平显著升高,这是因为胆道梗阻,胆汁酸排泄受阻而反流入血。 2.影像学检查 B超检查:可观察胆道系统的形态结构,初步判断胆管是否存在闭锁情况,但有时可能因患儿胃肠气体干扰等因素影响诊断准确性。 磁共振胰胆管造影(MRCP):能够清晰显示胆道系统的形态,对于胆道闭锁的诊断具有重要价值,可以明确胆管闭锁的部位和程度。 四、治疗 1.手术治疗:手术是治疗胆道闭锁的主要方法,葛西(Kasai)肝门空肠吻合术是常用的手术方式,目的是重建胆汁引流通道。但手术效果与患儿就诊时间密切相关,一般建议在出生后2个月内进行手术,若延误手术时机,预后往往较差。 2.术后管理:手术后需要密切观察患儿的肝功能恢复情况、黄疸消退情况等,同时要注意预防感染等并发症。部分患儿术后可能会出现胆汁性肝硬化等并发症,需要长期随访监测。 五、特殊人群(婴幼儿)的注意事项 对于婴幼儿胆道闭锁患者,由于其身体机能尚未发育完善,在护理和治疗过程中需要特别注意。要精心护理,保持皮肤清洁,预防黄疸相关的皮肤瘙痒等问题。在喂养方面,因为消化吸收功能受影响,需要提供足够营养支持的配方奶等,并且要注意喂养的方式,避免呛咳等情况。同时,要按照医生的安排定期进行复查,监测肝功能、生长发育等情况,以便及时发现问题并进行处理。由于婴幼儿免疫力较低,要尽量避免前往人员密集场所,预防感染,因为感染可能会加重病情。

    2025-04-01 10:19:55
  • 胆囊切除术后综合征是怎么引起的

    胆囊切除术后综合征的引起原因包括胆道因素和非胆道因素,胆道因素有胆总管结石残留、Oddi括约肌功能障碍、胆道狭窄;非胆道因素有胃肠道功能紊乱、心理因素、胰胆管合流异常。 胆道因素 胆总管结石残留:在胆囊切除手术前,若胆总管内存在结石未被发现并处理,胆囊切除后,结石可能引起胆总管梗阻,导致胆汁排出不畅,进而引发一系列症状。例如,有研究表明,胆囊切除术后因胆总管结石残留导致术后综合征的发生率约为1%-4%。这种情况在那些术前胆总管结石未被充分排查的患者中更易发生,如果患者本身有胆道结石病史,发生残留结石的风险相对更高。 Oddi括约肌功能障碍:Oddi括约肌是调节胆汁和胰液排出进入十二指肠的重要结构。胆囊切除术后,Oddi括约肌可能出现运动功能异常,如痉挛或失调,导致胆汁排出受阻或胰液反流进入胆道等情况。年龄因素可能会对Oddi括约肌功能产生影响,随着年龄增长,Oddi括约肌的结构和功能可能发生变化,使得术后发生Oddi括约肌功能障碍的风险增加。女性在激素水平变化等因素影响下,也可能相对更易出现Oddi括约肌功能障碍相关的术后综合征表现。 胆道狭窄:胆囊切除手术过程中,可能因手术操作不当等原因导致胆道狭窄,如胆管与周围组织粘连分离时造成损伤,或缝合不当等。胆道狭窄会影响胆汁的正常引流,导致胆汁淤积,进而引起腹痛、黄疸等术后综合征相关表现。有胆道手术史的患者相对更容易在胆囊切除术后出现胆道狭窄的情况,手术操作经验不足的医生进行手术时发生胆道狭窄的风险也会相应升高。 非胆道因素 胃肠道功能紊乱:胆囊具有储存和浓缩胆汁的功能,胆囊切除后,胆汁的排放模式发生改变,可能影响胃肠道的消化功能,导致胃肠道功能紊乱。例如,胆汁持续不断地流入肠道,可能打乱肠道的消化酶平衡和肠道菌群环境等。对于生活方式不规律,如经常暴饮暴食、饮食结构不合理(高脂饮食等)的患者,胆囊切除术后更易出现胃肠道功能紊乱相关的术后综合征表现。而且不同年龄阶段的人群对胆汁排放模式改变的适应能力不同,老年人相对更易出现胃肠道功能紊乱的症状。 心理因素:部分患者在胆囊切除术后可能因对手术的担忧、焦虑等心理因素出现类似术后综合征的表现。长期的心理压力可能影响自主神经功能,进而干扰胃肠道等器官的正常功能。例如,一些经历过重大生活事件或性格较为敏感的患者,在胆囊切除术后更容易出现心理因素相关的术后不适症状。女性在情绪调节方面可能相对男性更易受心理因素影响,如果存在长期的心理压力,发生心理因素相关术后综合征的风险可能更高。 胰胆管合流异常:正常情况下,胰管和胆管有各自独立的开口进入十二指肠。如果存在胰胆管合流异常,即胰管和胆管在进入十二指肠前汇合,胆囊切除术后可能会导致胰液反流等情况,从而引起腹痛等术后综合征表现。这种情况在一些先天性胰胆管合流异常的患者中,在胆囊切除术后更易出现相关症状,而且这种先天性因素导致的问题可能在儿童时期就存在潜在风险,但往往在胆囊切除术后才会表现出明显的综合征表现。

    2025-04-01 10:19:38
  • 胆囊息肉形成的原因

    胆囊息肉形成受多种因素影响,包括胆固醇代谢紊乱,如高脂饮食、年龄增长致胆固醇代谢异常易引发;炎症刺激,慢性炎症长期作用及胆道梗阻相关炎症可促使形成;遗传因素,特定基因突变等增加易感性,常与其他因素共同作用;还有生活方式因素,长期熬夜、缺乏运动等影响代谢;以及内分泌因素,不同生理阶段激素变化影响胆汁等。 一、胆固醇代谢紊乱相关因素 胆固醇代谢紊乱是胆囊息肉形成的重要原因之一。正常情况下,胆汁中的胆固醇、胆盐和卵磷脂保持相对稳定的比例以维持胆固醇的溶解状态。当机体存在胆固醇代谢异常时,例如肝脏合成胆固醇增加,或者胆汁中胆盐、卵磷脂合成减少,会导致胆汁中胆固醇过饱和,过多的胆固醇就会析出结晶,逐渐形成胆囊息肉。研究表明,高脂饮食人群相较于低脂饮食人群,胆囊息肉的发生率更高,这与高脂饮食容易引起胆固醇代谢紊乱密切相关。年龄方面,随着年龄增长,机体的代谢功能逐渐减退,中老年人相对年轻人更容易出现胆固醇代谢紊乱,从而增加胆囊息肉形成的风险。 二、炎症刺激因素 1.慢性炎症长期作用:胆囊的慢性炎症可由多种原因引起,如细菌感染、自身免疫等。长期的炎症刺激会导致胆囊黏膜上皮细胞增生,进而可能形成息肉样病变。例如,胆道系统的慢性炎症如果累及胆囊,会使胆囊壁反复受到炎性细胞浸润,刺激黏膜上皮异常增生。在性别方面,女性由于内分泌等因素的影响,可能在某些情况下更容易受到炎症的影响,增加胆囊慢性炎症的发生几率,从而间接增加胆囊息肉形成的可能性。 2.胆道梗阻相关炎症:胆道梗阻会导致胆汁淤积,胆汁淤积又容易引发炎症反应。比如胆囊管结石嵌顿引起的胆道梗阻,胆汁无法正常排出,胆囊内胆汁成分改变,刺激胆囊黏膜,长期的刺激可促使胆囊息肉形成。对于有胆道结石病史的人群,尤其是反复发作胆道结石导致胆道梗阻的患者,胆囊息肉的发生率明显高于无胆道结石人群。 三、遗传因素 遗传因素在胆囊息肉形成中也起到一定作用。有研究发现,某些特定基因的突变或多态性与胆囊息肉的易感性相关。如果家族中有胆囊息肉的遗传倾向,那么家族成员患胆囊息肉的风险可能会高于普通人群。例如,某些与胆固醇代谢相关的基因发生突变,会使个体对胆固醇代谢紊乱的易感性增加,进而更容易形成胆囊息肉。不过,遗传因素通常不是单独导致胆囊息肉形成的原因,往往需要与其他环境因素等共同作用才会引发疾病。 四、其他因素 1.生活方式因素:长期熬夜、缺乏运动等不良生活方式也可能与胆囊息肉形成有关。缺乏运动可导致机体代谢减缓,影响胆固醇等物质的代谢;长期熬夜会打乱机体的生物钟,影响肝脏等器官的正常代谢功能,从而干扰胆汁的正常分泌和代谢,增加胆囊息肉形成的风险。 2.内分泌因素:内分泌失调也可能参与胆囊息肉的形成。例如,女性在月经周期、妊娠、更年期等不同生理阶段,体内激素水平发生变化,可能影响胆汁的成分和胆囊的收缩功能,从而对胆囊息肉的形成产生影响。比如妊娠期间,女性体内激素水平大幅变化,可能导致胆汁成分改变,增加胆囊息肉形成的可能性。

    2025-04-01 10:19:29
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