李云

山东省立医院

擅长:胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。

向 Ta 提问
个人简介
山东泰安人,南京大学博士毕业。医术精湛,平易近人;认真负责,手术治愈率高!擅长胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。2014-2015年在世界著名医学中心,美国Duke University Hospital学习深造。师从世界著名胸腔镜专家Thomas A. D’Amico,系统学习肺癌、食管癌的微创治疗,尤其胸腔镜下食管癌微创根治术,可达到术后早进食,快速康复的效果。展开
个人擅长
胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。展开
  • 胸部涨疼怎么回事

    胸部涨疼原因多样,包括乳腺相关(青春期发育、月经周期、乳腺增生、乳腺炎)、心肺相关(胸膜炎、气胸、冠心病)、肌肉骨骼相关(肋软骨炎、胸部肌肉劳损),不同人群有不同特点及注意事项,女性青春期注意内衣和发育情况,育龄期注意月经前及哺乳期情况,中老年警惕心肺疾病,瘦高体型青壮年防气胸,出现胸部涨疼需综合判断,必要时就医。 一、胸部涨疼的常见原因 1.乳腺相关问题 青春期发育:青春期女性乳腺开始发育,可能出现胸部涨疼,这是因为乳腺组织在激素作用下增生,一般随着青春期结束会逐渐缓解,此情况在女性中较为常见,与体内雌激素、孕激素等激素水平变化相关。 月经周期影响:很多女性在月经前会出现胸部涨疼,这与月经周期中激素水平波动有关,雌激素水平升高可导致乳腺组织水肿,一般月经来潮后症状多可减轻,在有正常月经周期的女性中频发。 乳腺增生:乳腺增生是女性常见的乳腺疾病,主要表现为胸部涨疼,疼痛程度和规律可能随月经周期变化,触诊时可发现乳腺增厚等情况,好发于中青年女性,与内分泌失调等因素有关。 乳腺炎:多见于哺乳期女性,主要是由于乳汁淤积合并细菌感染引起,除了胸部涨疼外,还可能伴有局部红肿、发热等表现,与哺乳期乳汁排出不畅、乳头破损等因素相关。 2.心肺相关问题 胸膜炎:胸膜炎可导致胸部涨疼,疼痛可随呼吸或咳嗽加重,病因可能是感染(如结核杆菌感染等)、自身免疫性疾病等,各年龄段都可能发生,不同病因对应不同人群特点,如结核性胸膜炎多见于免疫力较低或有结核接触史者。 气胸:气胸患者会出现突发的胸部涨疼,同时可能伴有呼吸困难等症状,常见于瘦高体型的青壮年,多因肺部基础疾病(如肺大疱破裂等)引起,也有部分是特发性气胸。 冠心病:部分冠心病患者可表现为胸部闷痛、涨疼等,疼痛可放射至肩背部等,一般在活动、情绪激动等情况下诱发,多见于中老年人群,有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群风险更高。 3.肌肉骨骼相关问题 肋软骨炎:肋软骨炎可引起胸部局部的涨疼,按压时疼痛可能加重,病因尚不十分明确,可能与外伤、感染等因素有关,各年龄段均可发病。 胸部肌肉劳损:长期伏案工作、姿势不良等可导致胸部肌肉劳损,引起胸部涨疼,常见于长期保持不良坐姿、站姿的人群,如办公室工作人员等。 二、不同人群胸部涨疼的特点及注意事项 1.女性青春期人群 胸部涨疼多与乳腺发育相关,一般无需特殊处理,但要注意选择合适的内衣,避免过紧影响乳腺发育,同时要关注胸部发育情况,如有异常增大、疼痛剧烈持续不缓解等情况需及时就医。 2.育龄期女性 月经前胸部涨疼属常见现象,若疼痛严重影响生活可通过调整生活方式缓解,如保持心情舒畅、避免高盐高脂饮食等,同时要警惕乳腺疾病,定期进行乳腺自查,有异常及时就诊。哺乳期女性出现胸部涨疼要注意正确哺乳,及时排空乳汁,防止乳汁淤积引发乳腺炎。 3.中老年人群 中老年人群出现胸部涨疼要高度警惕心肺疾病,如冠心病、胸膜炎、气胸等,若有胸部涨疼伴有呼吸困难、心悸、头晕等症状应立即就医,进行相关检查,如心电图、胸部X线或CT等,以明确病因。同时要关注自身基础疾病情况,积极控制高血压、糖尿病等基础病。 4.瘦高体型青壮年 瘦高体型青壮年易发生气胸,若突发胸部涨疼伴呼吸困难要考虑气胸可能,应尽快就医,以便及时诊断和治疗。 胸部涨疼可能由多种原因引起,不同人群有其各自特点,当出现胸部涨疼时应根据自身情况综合判断,必要时及时就医明确病因,采取相应措施。

    2025-10-17 14:35:09
  • 气胸的治疗

    气胸治疗包括保守治疗(适应首次症状轻、肺压缩<20%等,绝对卧床休息、吸氧等)、胸腔穿刺抽气(适应呼吸困难轻、心肺功能好等,选锁骨中线第2肋间穿刺抽气)、胸腔闭式引流(适应不稳定型等,选腋中线与腋后线间第6-8肋间插管接水封瓶)、手术治疗(适应保守无效等,有胸腔镜下肺大疱切除术等),特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者治疗各有注意事项。 一、保守治疗 1.适应人群:适用于首次发生的症状较轻的闭合性气胸,肺压缩程度小于20%的患者。对于年龄较大、基础肺功能较差的患者,即使肺压缩程度稍高,若症状不重也可考虑保守治疗。 2.治疗方式:让患者绝对卧床休息,减少活动,吸氧可以提高血氧分压,促进胸腔内气体的吸收,一般吸氧流量为2-5L/分钟。密切观察患者的症状变化,如呼吸困难是否加重、胸痛是否缓解等,同时定期进行胸部X线或CT检查,监测气胸的吸收情况。 二、胸腔穿刺抽气 1.适应人群:适用于呼吸困难较轻、心肺功能较好的闭合性气胸患者,尤其是积气量大的患者。对于年轻的单纯性气胸患者,肺压缩程度较高时可优先考虑胸腔穿刺抽气。 2.操作方法:一般选择患侧胸部锁骨中线第2肋间作为穿刺点,皮肤消毒后,用气胸针或细导管进行穿刺抽气,根据患者积气情况抽取适量气体,每次抽气不宜过多,首次抽气一般不超过1000ml,以免引起纵隔摆动等并发症。 三、胸腔闭式引流 1.适应人群:适用于不稳定型气胸,呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者;交通性气胸和张力性气胸;反复发生的气胸患者。对于有基础肺部疾病,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者,一旦发生气胸,多需要进行胸腔闭式引流。 2.操作方法:通常选择患侧胸部腋中线与腋后线之间第6-8肋间作为引流部位,将引流管插入胸腔,连接水封瓶,使胸腔内的气体能够顺利排出,同时防止外界气体倒吸进入胸腔。要保持引流管通畅,观察引流液的颜色、量等情况,当引流瓶中无气体溢出,且复查胸部X线显示肺已复张时,可考虑拔除引流管。 四、手术治疗 1.适应人群:经保守治疗无效的气胸患者;复发性气胸患者;双侧气胸患者;合并肺大疱的气胸患者。对于年轻且频繁复发气胸的患者,若存在肺大疱,可考虑手术治疗。 2.手术方式:常用的手术方式有胸腔镜下肺大疱切除术,通过胸腔镜可以清晰地观察肺部情况,准确切除肺大疱,创伤较小;对于病情不适合胸腔镜手术的患者,也可考虑开胸肺大疱切除术。 特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童气胸相对较少见,但一旦发生需要更加谨慎。在治疗时,保守治疗需密切监测呼吸等生命体征,胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流操作要更加轻柔,避免对儿童胸腔造成过度损伤。因为儿童的胸廓弹性较好,气胸变化可能较快,所以要更频繁地进行胸部影像学检查。 2.老年患者:老年患者常合并基础疾病,如COPD、冠心病等。在治疗气胸时,保守治疗要注意患者的呼吸功能和心功能,吸氧时要注意氧浓度的控制,避免过高氧浓度对心脑血管的影响。胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流操作要评估患者的耐受性,术后要密切观察是否出现心功能不全等并发症。对于需要手术治疗的老年患者,要充分评估其全身状况,如心肺储备功能等,选择合适的手术方式。 3.妊娠期患者:妊娠期发生气胸较为罕见,治疗时要兼顾胎儿和孕妇的安全。保守治疗要权衡吸氧等对胎儿的影响,胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流操作要在尽量减少对子宫刺激的情况下进行,手术治疗则要谨慎评估手术对妊娠的影响,可能需要多学科协作制定治疗方案。

    2025-10-17 14:34:54
  • 纵隔肿瘤开胸手术体位如何选择

    纵隔肿瘤手术有侧卧位、仰卧位-半卧位等体位选择,侧卧位适用于多数纵隔肿瘤开胸手术,摆放要点为手术侧上肢外展固定、下肢妥善垫护及胸部垫枕成角;仰卧位-半卧位适用于纵隔肿瘤位置高或需兼顾双侧操作等情况,要点是床头抬高成半卧位、上肢妥善固定等;儿童患者体位摆放要避免过度压迫且轻柔调整角度,老年患者要防局部血液循环障碍及密切观察生命体征;合适体位利于手术暴露、保证患者安全舒适,对特殊人群更显重要。 一、侧卧位 1.适用情况: 对于大多数纵隔肿瘤开胸手术,侧卧位是较为常用的体位。尤其适用于肿瘤位于一侧纵隔,且手术操作主要集中在一侧胸腔的情况。 从解剖角度看,侧卧位时手术侧向上,有利于充分暴露胸腔,方便手术操作。 2.体位摆放要点: 患者侧卧于手术台上,手术侧上肢向前上方充分外展固定,以扩大胸腔空间。一般使用特制的上肢固定架将上肢固定,使肩关节外展约90°-130°,前屈约30°-60°,这样可以更好地暴露胸部手术区域。 下方的下肢自然屈曲,上方的下肢伸直,两下肢之间垫软枕,防止受压,同时保持身体的稳定性。 胸部用软枕垫起,使胸廓与手术台之间形成一定角度,一般为30°-45°,这样有助于改善呼吸功能,同时也有利于手术操作时的暴露。 二、仰卧位-半卧位 1.适用情况: 当纵隔肿瘤位置较高,或者需要同时兼顾双侧胸腔手术操作时,可能会用到仰卧位-半卧位。例如某些复杂的纵隔肿瘤,可能需要同时观察双侧情况或者进行双侧的操作。 对于一些心肺功能较差的患者,半卧位可以减少回心血量,减轻心脏负担,同时也有利于呼吸。 2.体位摆放要点: 患者仰卧,床头抬高30°-45°,使患者处于半卧位。背部垫软枕,保持身体稳定。 上肢放置于身体两侧或用中单妥善固定,避免术中受压或影响操作。 注意保持呼吸道通畅,半卧位时要确保患者的头部位置适当,防止颈部过度屈曲或伸展影响呼吸。 三、特殊人群的体位选择注意事项 1.儿童患者: 儿童的骨骼、肌肉等组织发育尚未完善,在体位摆放时要特别注意避免过度压迫。例如在使用固定架固定上肢时,要选择合适的型号,固定力度要适中,防止造成儿童骨骼或软组织损伤。 儿童的呼吸功能相对较弱,在调整体位角度时,要更加轻柔,避免因体位变化过大而影响呼吸功能。一般儿童侧卧位时胸部垫枕的角度不宜过大,防止影响呼吸。 2.老年患者: 老年患者往往合并有不同程度的心肺疾病、骨质疏松等情况。在体位摆放时,要注意避免长时间压迫导致局部血液循环障碍。例如在侧卧位时,要确保受压部位如肩部、髋部等有足够的衬垫,防止压疮形成。 对于老年患者的半卧位调整,要缓慢进行,密切观察患者的呼吸、循环等生命体征变化,因为老年患者对体位变化的耐受性较差,容易出现血压波动、呼吸不畅等情况。 四、体位摆放的目的与重要性 1.手术暴露方面: 合适的体位选择能够最大程度地暴露手术视野,便于外科医生顺利进行纵隔肿瘤的切除等操作。无论是侧卧位时充分暴露胸腔,还是仰卧位-半卧位时兼顾双侧视野,都是为了让手术区域清晰可见,提高手术的准确性和安全性。 2.患者安全与舒适方面: 正确的体位摆放可以保证患者在手术过程中的安全,减少并发症的发生。例如合理的体位能够保证呼吸顺畅,维持正常的心肺功能;同时舒适的体位也有利于患者的术中耐受,降低术中应激反应。对于特殊人群如儿童、老年患者,合理体位更是能够避免因体位不当导致的额外损伤或不适,体现了人文关怀在医疗操作中的重要性。

    2025-10-17 14:34:26
  • 小细胞肺癌和非小细胞肺癌区别

    肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,小细胞肺癌约占10%-15%,增殖迅速、恶性程度高,临床表现早期转移相关症状早现,影像学多中心型伴纵隔淋巴结肿大及易远处转移,治疗以化疗为主、可联合放疗等,预后差;非小细胞肺癌约占80%-85%,包括多种亚型,症状出现相对晚,影像学表现因亚型而异,早期以手术为主,不能手术局部晚期综合治疗,晚期化疗、靶向、免疫治疗等,早期预后较好,晚期随治疗发展生存期延长,不同人群患肺癌表现和治疗反应不同,有家族史等需密切关注肺部健康。 一、组织学类型 1.小细胞肺癌:约占肺癌的10%-15%,显微镜下癌细胞小,呈圆形或卵圆形,常密集成群排列,由结缔组织分隔,有时癌细胞围绕小血管排列成假菊形团或类似菊形团结构。其增殖迅速,恶性程度高。 2.非小细胞肺癌:包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等多种亚型,约占肺癌的80%-85%。鳞状细胞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜,癌肿常呈中心型生长,与吸烟关系密切;腺癌可起源于支气管黏膜上皮或腺上皮,多为周围型;大细胞癌较少见,癌细胞体积大,形态多样。 二、临床表现 1.小细胞肺癌:由于其恶性程度高,生长迅速,早期易发生转移,患者多有咳嗽、咯血、气短等症状,且转移灶相关症状出现较早,如脑转移可引起头痛、呕吐、视物模糊等,骨转移可导致骨痛等。 2.非小细胞肺癌:症状出现相对较晚,周围型腺癌早期可能无明显症状,多在体检时发现;中心型鳞状细胞癌常表现为咳嗽、血痰、胸痛等,随着病情进展可能出现呼吸困难等;大细胞癌的症状因发生部位不同而有所差异。 三、影像学表现 1.小细胞肺癌:胸部X线或CT检查可见肺部肿块,多为中心型,常伴有纵隔淋巴结肿大,且易早期发生远处转移,如脑、骨、肝等部位转移灶在影像学上可清晰显示。 2.非小细胞肺癌:周围型腺癌在CT上常表现为肺外周的结节或肿块,边界可能不清晰,有分叶、毛刺等征象;鳞状细胞癌多为中心型肿块,可伴有肺不张等表现;大细胞癌的影像学表现多样,但也有其各自特点。 四、治疗方法 1.小细胞肺癌:治疗以化疗为主,常采用联合化疗方案,如依托泊苷联合顺铂等,对于局限期患者可考虑在化疗基础上联合放疗;由于小细胞肺癌易发生脑转移,预防性脑照射是常用的治疗手段之一。但小细胞肺癌对化疗敏感,但易复发。 2.非小细胞肺癌:早期患者以手术治疗为主,术后根据病理分期等情况决定是否辅助化疗、放疗等;对于不能手术的局部晚期患者,可采用同步放化疗等综合治疗;晚期患者则以化疗、靶向治疗、免疫治疗等为主,如腺癌中若存在EGFR突变等可选择相应的靶向药物治疗,免疫治疗也为非小细胞肺癌的治疗带来了新的突破。 五、预后 1.小细胞肺癌:预后相对较差,由于易早期转移,总体5年生存率较低,但局限期患者经积极治疗后预后稍好于广泛期患者。 2.非小细胞肺癌:早期非小细胞肺癌患者经手术等治疗后预后较好,而晚期患者预后则相对较差,但随着靶向治疗、免疫治疗等的发展,部分晚期非小细胞肺癌患者的生存期得到了显著延长,生活质量也有所提高。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在患小细胞肺癌和非小细胞肺癌时可能会有不同的表现和治疗反应。例如,长期吸烟的人群患肺癌的风险较高,且更易患非小细胞肺癌中的鳞状细胞癌;而对于儿童等特殊人群,肺癌相对罕见,但一旦发生需更加谨慎地选择治疗方案,以最小程度影响其生长发育等。对于有肺癌家族史的人群,需更加密切关注肺部健康,定期进行筛查。

    2025-10-17 14:34:07
  • 自发性气胸手术是小手术吗

    自发性气胸手术是否为小手术需综合手术方式、患者个体因素及术后恢复等多方面因素判断,胸腔闭式引流术相对较小,肺大疱切除术等复杂程度更高,患者年龄、基础疾病、气胸严重程度等个体因素会影响手术风险,术后恢复时间也因手术而异,不能一概判定为小手术。 一、手术方式角度 胸腔闭式引流术:这是治疗自发性气胸常用的方法之一,属于相对较小的手术操作。该手术通过在胸壁插入引流管,将胸腔内的气体排出。手术操作相对简单,通常在局部麻醉下即可进行,手术时间较短,对机体的创伤较小,术后恢复相对较快。对于一些首次发生的、肺压缩程度较轻的自发性气胸患者,多可选择此手术方式。但对于某些复杂情况,如气胸复发多次、存在基础肺部疾病导致气胸难以通过单纯闭式引流治愈等情况,可能需要进一步的手术处理。 肺大疱切除术等:如果患者的自发性气胸是由于肺大疱破裂引起,且肺大疱较明显,可能需要进行肺大疱切除术等。这类手术相对胸腔闭式引流术来说,操作复杂程度更高一些。手术需要打开胸腔,找到肺大疱并进行切除等操作,手术时间、创伤程度等相对胸腔闭式引流术会增加。但具体是否为大手术也不能一概而论,对于身体状况较好、肺大疱较局限的患者,手术也可在相对可控的范围内进行,但对于老年患者或合并多种基础疾病的患者,手术风险会相应增加。 二、患者个体因素角度 年龄因素:对于年轻、身体状况良好的患者,即使需要进行稍复杂的手术,其耐受能力相对较强,手术相关风险相对较低,恢复也相对较快,此时手术相对更趋近于可视为在可控范围内的操作。而对于老年患者,尤其是合并有心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的老年患者,手术风险会明显增加。因为老年患者各器官功能减退,对手术的耐受能力下降,术后发生并发症的几率较高,如肺部感染、心功能不全等,此时手术的复杂程度和风险程度就不能简单认为是小手术范畴了。 基础疾病因素:如果患者本身合并有严重的肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等)、心血管疾病(如冠心病、心力衰竭等)或其他重要脏器功能不全,那么无论是选择胸腔闭式引流术还是更复杂的手术,手术的风险都会显著增加。例如,合并慢性阻塞性肺疾病的患者,其肺部本身功能较差,术后肺部恢复可能会受到影响,发生呼吸衰竭等并发症的风险较高。此时自发性气胸手术就不能简单定义为小手术,需要充分评估患者的整体状况,权衡手术的获益与风险。 气胸严重程度因素:如果患者的自发性气胸非常严重,如肺压缩程度很大(超过50%甚至更高),同时伴有明显的呼吸困难等症状,那么即使是进行胸腔闭式引流术,也需要更加谨慎操作,因为这类患者病情危急,手术过程中可能出现一些突发情况,如引流不顺利等,而且术后恢复也可能相对较慢。对于需要进行肺大疱切除术等的患者,如果气胸是由于广泛的肺大疱破裂引起,手术操作难度会增加,风险也相应升高,此时就不能将其视为简单的小手术。 三、术后恢复角度 对于接受胸腔闭式引流术的患者,一般术后数天即可拔除引流管,术后1-2周左右基本可恢复日常活动,但需要注意避免剧烈运动等。而对于接受肺大疱切除术等相对复杂手术的患者,术后恢复时间会相对较长,可能需要2-4周甚至更长时间才能基本恢复正常生活,而且在恢复过程中需要密切观察是否有术后并发症的发生,如肺不张、支气管胸膜瘘等。不同恢复情况也反映了手术本身的复杂程度和对机体影响的不同,从而说明自发性气胸手术不能一概而论地判定为小手术,而是要综合多方面因素来考量。

    2025-10-17 14:33:36
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