李云

山东省立医院

擅长:胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。

向 Ta 提问
个人简介
山东泰安人,南京大学博士毕业。医术精湛,平易近人;认真负责,手术治愈率高!擅长胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。2014-2015年在世界著名医学中心,美国Duke University Hospital学习深造。师从世界著名胸腔镜专家Thomas A. D’Amico,系统学习肺癌、食管癌的微创治疗,尤其胸腔镜下食管癌微创根治术,可达到术后早进食,快速康复的效果。展开
个人擅长
胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。展开
  • 最轻的肺癌是几期

    肺癌分期采用UICC的TNM分期系统,0期肺癌为原位癌,癌细胞局限于黏膜上皮内等,无区域淋巴结转移和远处转移,原发肿瘤体积小,高危人群需定期筛查,通过低剂量螺旋CT等及病理检查诊断,治疗以手术切除为主,不能耐受手术可选局部消融等,需考虑患者个体情况,治疗后定期随访。 一、肺癌分期相关基础 肺癌的分期主要采用国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM分期系统,T代表原发肿瘤情况,N代表区域淋巴结转移情况,M代表远处转移情况。一般来说,肺癌早期相对较轻,而最轻的肺癌通常处于非常早期的阶段,也就是0期。 (一)0期肺癌特点 0期肺癌也称为原位癌,此时癌细胞局限于黏膜上皮内或表层内,没有突破基底膜,也没有发生区域淋巴结转移和远处转移。从肿瘤大小等方面来看,原发肿瘤体积非常小,可能在影像学上难以发现明显的肿块或者仅能发现非常局限的微小病灶。在年龄方面,各年龄段都有可能发生,但不同年龄人群的发病原因可能有所不同,比如老年人群可能与长期吸烟、接触致癌物质等因素相关,而年轻人群可能与一些遗传因素、特殊的环境暴露等有关;性别上没有明显的绝对差异,但长期吸烟的男性相对风险可能更高;生活方式方面,有长期吸烟史、接触工业致癌物质(如石棉、氡气等)的人群风险增加。对于有肺癌高危因素的人群,如长期吸烟史(吸烟指数>400年支,吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数)、有肺癌家族史等,需要定期进行肺癌筛查,以便早期发现包括0期在内的肺癌。 二、0期肺癌的诊断与发现 0期肺癌的发现主要依靠肺癌筛查手段,对于高危人群建议每年进行低剂量螺旋CT筛查。低剂量螺旋CT能够更清晰地发现肺部微小的病变,有助于早期发现原位癌等病变。在诊断方面,除了影像学检查外,还可能需要通过支气管镜活检、肺泡灌洗等病理检查手段来明确病变性质,病理检查是确诊0期肺癌的金标准,通过病理可以看到癌细胞局限于黏膜内的特征。 三、0期肺癌的治疗 0期肺癌的治疗主要以手术切除为主,手术方式通常可以选择肺段切除术等相对保留肺组织的手术方式,因为肿瘤局限,手术切除后预后通常非常好,5年生存率等预后指标都比较理想。对于一些不能耐受手术的患者,也可以考虑局部消融等治疗手段,但手术是主要的治疗方式。在治疗过程中,需要充分考虑患者的年龄、身体状况等因素,比如老年患者身体机能相对较差,手术风险可能相对较高,需要综合评估手术收益和风险;年轻患者身体状况较好,手术耐受性相对较好,但也需要根据具体的病理等情况制定个性化治疗方案。同时,在治疗后也需要进行定期随访,监测是否有复发等情况。

    2025-11-17 19:51:49
  • 左肺下叶小结节灶5mm会不会有什么问题

    左肺下叶5mm小结节灶有良性和恶性可能,良性如炎性结节,恶性概率低但不能完全排除;一般人群定期3-6个月复查CT,吸烟人群和有肿瘤家族史人群随访更密切;可通过增强CT、PET-CT等检查辅助评估,需密切关注并综合多种情况来评估结节性质。 良性可能:左肺下叶5mm小结节灶有较大可能是良性病变,比如炎性结节,多是由于肺部曾经有炎症,在炎症修复过程中形成的结节,这类结节一般生长较为稳定,恶变风险较低。有研究显示,肺部炎性结节在经过适当抗炎治疗后可能会缩小或稳定不变。 恶性可能:虽然多数5mm小结节是良性,但也不能完全排除恶性的可能,比如早期肺癌等。不过相对来说,5mm的小结节恶性概率较低,需要结合其他因素综合判断,如结节的形态(是否有分叶、毛刺、空泡等恶性征象)、患者的病史(如是否有长期吸烟史、肿瘤家族史等)等。 随访观察 一般人群:对于没有明显症状且无高危因素的一般人群,5mm的左肺下叶小结节灶通常建议定期进行胸部CT随访观察。一般建议在3-6个月后复查胸部CT,观察结节的大小、形态等变化情况。如果结节在多次随访中大小、形态无明显变化,良性的可能性较大;如果结节逐渐增大,或者出现了恶性征象,则需要进一步采取如活检等检查明确诊断。 特殊人群 吸烟人群:吸烟是肺癌的高危因素,吸烟人群发现左肺下叶5mm小结节灶时,更要重视随访。建议缩短首次复查时间,如3个月左右复查胸部CT,因为吸烟可能会加速肺部结节的变化,即使最初结节是良性,长期吸烟也可能增加其恶变的风险。 有肿瘤家族史人群:如果家族中有肺癌等肿瘤病史,那么对于左肺下叶5mm小结节灶的随访也需要更加密切。可能需要在更短的时间内复查胸部CT,并且在随访过程中要更加细致地观察结节的变化,因为这类人群可能存在遗传易感性,结节恶变的潜在风险相对较高。 相关检查及进一步评估 增强CT检查:必要时可以进行胸部增强CT检查,通过注射造影剂,观察结节的强化情况,有助于判断结节的血供情况,从而辅助判断结节的良恶性。一般来说,恶性结节通常血供较为丰富,强化较为明显。 PET-CT检查:对于高度怀疑恶性的结节,可以考虑进行PET-CT检查,它可以从代谢的角度来判断结节是否为恶性,PET-CT能够检测到结节的代谢活性,恶性结节往往代谢活性增高。但PET-CT检查费用相对较高,且有一定的辐射剂量,需要根据具体情况权衡利弊后选择。 总之,左肺下叶5mm小结节灶需要密切关注,通过定期随访、结合相关检查来综合评估其性质,不同人群根据自身情况采取不同的随访和评估策略。

    2025-11-17 19:51:25
  • 肋软骨炎的治疗方法

    肋软骨炎的治疗包括一般治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗。一般治疗有休息和局部热敷;药物治疗主要用非甾体抗炎药;物理治疗包括超短波治疗和红外线照射;手术治疗适用于少数保守治疗无效且症状严重影响生活工作的患者,方式为切除病变肋软骨,治疗中需根据不同情况注意相关事项。 一、一般治疗 (一)休息 让患者充分休息,避免过度劳累,尤其是避免胸部剧烈活动,因为过度劳累或胸部频繁活动可能会加重肋软骨炎的疼痛等症状。例如,对于从事重体力劳动或经常需要大幅度胸廓运动的人群,休息能减少病变部位的刺激,有助于炎症的恢复。 (二)局部热敷 可以用温热的毛巾等对疼痛部位进行热敷,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环,缓解肌肉紧张,从而减轻肋软骨炎引起的疼痛不适。对于不同年龄、性别的患者都适用,通过改善局部血流状态,为炎症的消退创造有利条件。 二、药物治疗 (一)非甾体抗炎药 如布洛芬等,这类药物通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛作用。对于大多数肋软骨炎患者有一定的止痛效果,但在使用时需要考虑患者的病史,比如有消化道溃疡病史的患者应慎用,因为非甾体抗炎药可能会加重消化道溃疡病情;儿童使用时需谨慎评估,优先考虑非药物干预为主。 三、物理治疗 (一)超短波治疗 利用超短波仪器产生的高频电场作用于病变部位,能改善局部血液循环,促进炎症吸收。治疗时患者需暴露局部患处,一般每次治疗15-20分钟,根据病情严重程度和患者耐受情况确定治疗频率。不同年龄患者对超短波的耐受程度有一定差异,儿童治疗时要注意能量控制,避免对儿童生长发育可能产生的潜在影响,治疗过程中密切观察患儿反应。 (二)红外线照射 通过红外线的热效应,改善局部组织的营养代谢,缓解疼痛。照射距离一般保持在30-50厘米,每次照射10-15分钟。不同性别患者在照射时无特殊差异,但对于有皮肤感觉障碍的患者,要注意控制温度和照射时间,防止烫伤。 四、手术治疗 (一)适应证 对于少数经保守治疗无效,且症状严重影响生活和工作的肋软骨炎患者,可考虑手术治疗。例如,肋软骨增生明显且疼痛剧烈,经长期保守治疗效果不佳的患者。 (二)手术方式 主要是切除病变的肋软骨。手术过程中要注意精细操作,避免损伤周围重要组织。术后需要加强护理,根据患者年龄等情况进行相应的康复指导,儿童术后要特别注意伤口护理,防止感染,并且要关注其生长发育过程中手术部位的恢复对胸廓发育的影响,定期进行复查评估。

    2025-11-17 19:51:06
  • 肺癌胸腔积液怎么控制

    肺癌导致胸腔积液的治疗包括病因治疗,针对肺癌本身进行手术、化疗、靶向或免疫治疗等;胸腔积液引流,少量密切观察,中大量进行穿刺或闭式引流;胸膜固定术,向胸腔注入硬化剂使胸膜粘连以控制积液;对症支持治疗,包括营养支持、吸氧等,同时关注不同年龄、性别患者及有基础病史、吸烟史患者的特殊情况并兼顾基础病治疗。 一、病因治疗 肺癌导致胸腔积液的常见原因是肿瘤侵犯胸膜或转移,所以针对肺癌本身的治疗是控制胸腔积液的关键。例如,对于适合手术的肺癌患者,可考虑手术切除肿瘤,部分患者术后胸腔积液情况会改善;对于不能手术的患者,可根据病理类型等选择化疗、靶向治疗或免疫治疗等。如非小细胞肺癌中驱动基因阳性的患者可选择靶向药物治疗,部分患者在有效靶向治疗后胸腔积液会减少。 二、胸腔积液引流 1.少量胸腔积液:若胸腔积液量少,可密切观察,一般无需特殊引流,但要动态评估积液变化。 2.中大量胸腔积液:当胸腔积液量较多,引起患者呼吸困难等症状时,需进行胸腔穿刺引流。通过穿刺抽取胸腔积液,能迅速缓解患者症状。不过,胸腔穿刺引流可能会有复发性胸腔积液的情况,部分患者可能需要反复穿刺。对于反复发生中大量胸腔积液的患者,可考虑胸腔闭式引流,持续引流胸腔积液,能更有效地控制积液量,但要注意预防感染等并发症。 三、胸膜固定术 对于反复出现胸腔积液的肺癌患者,可考虑胸膜固定术。通过向胸腔内注入滑石粉等硬化剂,使胸膜粘连,减少胸腔积液的产生。例如,在胸腔穿刺或闭式引流将胸腔积液引流后,注入硬化剂,促使脏层和壁层胸膜发生炎症粘连,从而固定胸膜腔,防止胸腔积液再次积聚。这种方法尤其适用于无法进行根治性治疗但又需控制胸腔积液的患者。 四、对症支持治疗 对于肺癌患者出现胸腔积液,要注意营养支持,保证患者摄入足够的蛋白质、热量等,以提高患者机体抵抗力。同时,要关注患者的呼吸功能,对于呼吸困难明显的患者,可给予吸氧等支持治疗。在年龄方面,老年患者可能身体机能更差,在治疗过程中要更密切监测身体状况,调整治疗方案;儿童患者极为罕见肺癌合并胸腔积液情况,若出现需多学科会诊制定特殊方案。女性患者在治疗中要考虑到激素等因素对身体可能产生的影响,男性患者也需根据自身身体情况配合治疗。有吸烟史的患者,在治疗期间应严格戒烟,因为吸烟会加重肺部损害,不利于胸腔积液的控制和肺癌的治疗。有基础病史如心脏病、慢性阻塞性肺疾病等的患者,在治疗胸腔积液时要兼顾基础病的治疗,避免治疗胸腔积液的措施对基础病产生不良影响,例如在使用某些药物时要考虑对心脏功能等的影响。

    2025-11-17 19:50:45
  • 莫名其妙肋骨骨折是什么原因

    多种因素可导致莫名其妙的肋骨骨折,包括骨质疏松,老年人群尤其是绝经后女性和老年男性易患,生活方式不良会增加风险;慢性阻塞性肺疾病患者因长期气道阻塞等致胸内压升高易骨折;肺部肿瘤转移至肋骨会破坏骨质致骨折;先天性肋骨发育不良者因肋骨结构形态异常易骨折;多发性骨髓瘤侵犯骨骼致骨质破坏引发肋骨骨折。 一、骨质疏松相关 1.发病机制:骨质疏松是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。随着年龄增长,尤其是绝经后女性和老年男性,骨代谢失衡,骨吸收大于骨形成,骨密度逐渐降低,骨骼变得脆弱,轻微外力即可引发肋骨骨折。研究表明,65岁以上老年人中,约1/3女性和1/5男性患有骨质疏松,且随着年龄增加,骨质疏松患病率显著上升。 2.年龄与性别影响:老年人群是骨质疏松的高发群体,女性绝经后雌激素水平大幅下降,骨丢失加速,比男性更易发生骨质疏松相关骨折。例如,50-60岁女性骨量丢失速度加快,70岁以后女性骨质疏松患病率明显高于男性。生活方式方面,长期sedentary(久坐)、缺乏日照、低钙饮食等都会增加骨质疏松风险,进而增加莫名其妙肋骨骨折的可能性。 二、肺部疾病相关 1.慢性阻塞性肺疾病(COPD):COPD患者由于长期气道阻塞,呼气时需要用力,导致胸内压升高,反复的剧烈咳嗽等动作会使胸廓承受较大压力,长期下来可引起肋骨骨质破坏或脆弱,容易发生骨折。COPD患者中,约有一定比例会出现肋骨骨折,且病情越严重,发生骨折的风险越高。这类患者多有长期吸烟史,咳嗽咳痰症状明显,肺功能持续下降。 2.肺部肿瘤:肺部恶性肿瘤,如肺癌转移至肋骨时,会破坏肋骨的骨质结构,使肋骨强度降低,即使没有明显外力也可能发生骨折。肺部肿瘤患者常伴有消瘦、咳嗽、咯血等症状,通过影像学检查(如CT等)可发现肋骨的转移病灶。 三、先天性骨骼发育异常 1.先天性肋骨发育不良:某些人存在先天性肋骨发育异常情况,如肋骨结构薄弱、形态异常等,这使得肋骨承受外力的能力低于正常人群,容易在没有明显外伤的情况下发生骨折。这类患者可能自幼就存在胸廓外形异常等表现,通过X线、CT等检查可发现肋骨发育的异常情况。 四、血液系统疾病相关 1.多发性骨髓瘤:多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病,肿瘤细胞侵犯骨骼,导致骨质破坏,肋骨是常见的受累部位之一。患者常出现骨痛、贫血、肾功能损害等表现,由于骨质被破坏,肋骨强度下降,容易发生骨折。实验室检查可见血钙升高、尿本周蛋白阳性等异常,骨髓穿刺可发现大量异常浆细胞。

    2025-11-17 19:50:09
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