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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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20岁会闭经吗
20岁闭经有生理性和病理性情况。生理性闭经包括青春期延迟和妊娠；病理性闭经有下丘脑性闭经（精神应激、体重下降营养不良、运动性闭经）、垂体性闭经（垂体肿瘤、席汉综合征）、卵巢性闭经（卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤），需详细询问病史并做相关检查明确原因后采取相应处理措施。 青春期延迟：正常女性青春期通常在10-12岁开始，若20岁仍未出现第二性征发育等青春期相关表现，可能存在青春期延迟导致闭经。青春期延迟的原因可能与遗传因素有关，比如家族中有青春期发育较晚的情况；也可能与全身性疾病有关，像慢性疾病、营养不良等，会影响身体的正常发育进程，从而导致闭经。 妊娠：如果20岁女性有正常性生活且未采取有效避孕措施，怀孕后会出现闭经现象，这是正常的生理妊娠状态，因为妊娠后体内激素水平变化，子宫内膜不再周期性脱落。 病理性闭经 下丘脑性闭经： 精神应激：长期的精神紧张、焦虑、忧伤等精神应激情况，可影响下丘脑功能，导致闭经。例如一些20岁女性因工作压力过大、考试焦虑等精神因素，使下丘脑分泌促性腺激素释放激素受影响，进而影响垂体分泌促性腺激素，最终引起闭经。 体重下降和营养不良：过度节食减肥等导致体重急剧下降，体脂过少会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素。研究表明，当体重低于标准体重的10%-15%时，可能出现闭经。因为身体营养状况不佳，无法为生殖内分泌轴提供正常运行所需的物质基础。 运动性闭经：长期高强度运动的20岁女性，如专业运动员，也可能出现闭经。运动引起闭经的机制可能与下丘脑分泌功能紊乱有关，剧烈运动时体内内啡肽分泌增加，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素。 垂体性闭经 垂体肿瘤：垂体腺瘤是常见的垂体病变，可影响垂体分泌促性腺激素的功能，从而导致闭经。例如催乳素瘤，会分泌过多的催乳素，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而引起闭经、溢乳等症状。 席汉综合征：由于产后大出血、休克，导致垂体缺血坏死，垂体前叶功能减退，影响促性腺激素等的分泌，可出现闭经、生殖器官萎缩等一系列症状，20岁女性若有产后大出血病史，需警惕该病导致的闭经。 卵巢性闭经 卵巢早衰：40岁以前出现卵巢功能衰竭称为卵巢早衰，20岁女性也可能发生。其病因可能与遗传因素有关，如携带相关基因突变；自身免疫性疾病也是重要原因，如自身免疫性甲状腺炎等疾病可同时攻击卵巢组织，导致卵巢功能受损，分泌雌激素和孕激素减少，反馈性引起下丘脑-垂体功能紊乱，出现闭经。 卵巢功能性肿瘤：某些卵巢肿瘤，如睾丸母细胞瘤等，可分泌雄激素，抑制卵巢正常功能，导致闭经。 对于20岁出现闭经的女性，首先要详细询问病史，包括月经史、性生活史、家族史、精神心理状态、营养状况、运动情况等；然后进行相关检查，如妇科检查、激素水平测定（包括雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素、催乳素等）、B超检查了解子宫和卵巢情况等，以明确闭经的原因，再根据不同原因采取相应的处理措施。如果是生理性闭经中的妊娠情况，做好孕期保健即可；如果是病理性闭经，则需要根据具体病因进行针对性治疗。
2025-11-28 13:17:18 -
产后第一次月经正常是几天
产后第一次月经正常时长一般为3-7天，但受哺乳情况、个体身体恢复状况、年龄因素、生活方式影响，哺乳期、剖宫产、有产后并发症产妇第一次月经时长可能有变化，若月经经期过长、过短或伴异常症状需及时就医。 影响产后第一次月经时长的因素 哺乳情况：对于哺乳期的产妇，由于体内泌乳素水平较高，可能会对月经周期和经期产生影响。一般来说，纯母乳喂养的产妇，泌乳素水平相对较高，月经复潮时间可能较晚，而且第一次月经的经期可能不太规律，时长也可能有所不同。研究表明，约有40%~50%的纯母乳喂养产妇在产后6个月内月经尚未复潮，而复潮后的第一次月经经期可能在3~7天，但也有部分可能短至2天或长达10天左右才干净。而非哺乳的产妇，月经复潮时间相对较早，第一次月经的经期相对更接近未孕时的正常经期，通常也在3~7天左右。 个体身体恢复状况：产妇的身体恢复情况也是重要因素。如果产妇在产后身体恢复良好，子宫复旧正常，内分泌逐渐恢复稳定，那么第一次月经的时长相对更接近正常范围。反之，如果产妇存在一些影响身体恢复的情况，比如产后有宫腔残留、子宫内膜修复不佳等问题，可能会导致月经经期延长或缩短。例如，有宫腔残留的产妇，可能会出现阴道流血淋漓不尽，类似月经经期延长的表现，而子宫内膜修复不佳的产妇，月经经期也可能不规律，时长异常。 年龄因素：年轻的产妇身体各方面机能相对较好，产后身体恢复相对较快，第一次月经的时长相对更可能接近3~7天的正常范围。而年龄较大的产妇，身体机能有所下降，产后恢复可能相对较慢，第一次月经的时长也可能出现一定的波动，但一般也会在3~7天的大致范围内，不过也有个别可能超出这个范围。 生活方式：产后的生活方式也会对月经经期产生影响。如果产妇产后能够保持良好的作息，充足的睡眠，合理的饮食，适当的运动，那么身体恢复较好，月经经期相对更正常。相反，如果产妇产后经常熬夜，饮食不规律，过度劳累等，可能会影响内分泌，导致第一次月经的时长异常。比如长期熬夜的产妇，可能会出现内分泌紊乱，从而影响月经经期，使其偏离3~7天的正常范围。 特殊人群提示 哺乳期产妇：哺乳期产妇的第一次月经时长变化较大是比较常见的情况。由于泌乳素的影响，月经可能不规律，时长也不确定。此时要注意观察月经的变化，如果月经经期过长（超过7天仍未干净）或过短（短于2天），或者伴有其他异常症状，如大量出血、腹痛等，应及时就医。同时，哺乳期要注意营养均衡，保证充足的休息，以利于身体和月经的恢复。 剖宫产产妇：剖宫产产妇产后身体恢复相对顺产产妇可能会慢一些，第一次月经的时长也可能受到一定影响。剖宫产产妇同样要关注月经经期情况，如果出现月经经期异常，要考虑是否与剖宫产术后子宫恢复等情况有关，如有异常应及时就诊检查。 有产后并发症的产妇：如果产妇在产后存在如贫血、感染等并发症，会影响身体的整体恢复，进而影响第一次月经的时长。这类产妇需要积极治疗并发症，在月经出现异常时，要及时向医生告知自身的并发症情况，以便医生综合判断月经异常的原因并进行相应处理。
2025-11-28 13:16:45 -
囊肿的症状是什么
囊肿有多种常见症状，局部可出现肿胀或包块，大小不一且不同囊肿有不同好发人群等情况；会引起疼痛，不同部位囊肿疼痛表现因年龄性别、生活方式、病史等有差异；还会有压迫相关症状，不同部位囊肿压迫不同组织器官表现不同；部分囊肿还可引起全身症状，不同年龄性别患者因生活方式、病史等病情进展等有差异。 表现：身体特定部位可触及囊性的肿物，大小不一，小的可能如米粒，大的可如鸡蛋甚至更大。例如肝囊肿，较大的肝囊肿可使右上腹出现隆起的包块；肾囊肿较大时，腰部可摸到肿块。 年龄性别因素：不同年龄和性别都可能发生囊肿导致局部包块，但某些囊肿有好发人群，如卵巢囊肿在育龄女性中相对常见，肝囊肿各年龄段均可发生。 生活方式影响：长期不良生活方式可能增加某些囊肿发生风险，如多囊肾有一定遗传倾向，但不良生活方式可能影响病情进展，而单纯性肝囊肿一般与生活方式关系不直接，但健康生活方式有助于整体健康，利于囊肿相关健康管理。 病史关联：有家族遗传病史的人群，如多囊肾家族史者，更易出现囊肿相关局部包块表现。 疼痛 表现：囊肿可能压迫周围组织或器官引起疼痛。比如肾囊肿，较大的肾囊肿可能压迫肾盂、肾盏，导致腰部隐痛或钝痛；卵巢囊肿蒂扭转时会引起突然的剧烈腹痛。 年龄性别因素：女性卵巢囊肿蒂扭转引发的急性腹痛较为典型，多见于育龄女性；肾囊肿引起的疼痛各年龄段均可发生，但男性和女性在不同囊肿类型疼痛表现上有差异。 生活方式影响：剧烈运动等生活方式可能诱发卵巢囊肿蒂扭转导致疼痛发作；长期久坐等可能影响腰部血液循环，加重肾囊肿相关的腰部不适。 病史关联：有卵巢囊肿病史的女性，再次发生囊肿相关并发症时疼痛表现可能更具特点；有肾脏基础病史者，肾囊肿引起疼痛时需更警惕病情变化。 压迫相关症状 表现：不同部位的囊肿压迫不同组织器官会有相应症状。例如颅内囊肿压迫脑组织，可能引起头痛、呕吐、视力下降等；纵隔囊肿压迫气管、食管，可出现呼吸困难、吞咽困难等。 年龄性别因素：颅内囊肿在儿童和成人中均可发生，不同年龄段表现可能因脑组织发育等情况不同而有差异；纵隔囊肿男性和女性发病情况无明显性别特异性，但不同年龄纵隔囊肿类型可能有差异。 生活方式影响：长期头部受外力等不恰当生活方式可能影响颅内囊肿病情；不良的胸部姿势等可能加重纵隔囊肿对气管、食管的压迫症状。 病史关联：有脑部其他疾病病史者，颅内囊肿压迫症状可能更复杂；有纵隔疾病病史者，纵隔囊肿压迫表现需与原有疾病鉴别。 其他症状 表现：某些囊肿可能引起全身症状，如多囊肝、多囊肾患者晚期可能出现肾功能损害相关的乏力、贫血，以及肝脏功能受影响的相关表现等。 年龄性别因素：多囊肾在儿童期可能就有表现，随着年龄增长症状逐渐明显；多囊肝女性和男性发病情况无明显差异，但不同年龄阶段病情进展速度可能不同。 生活方式影响：不健康的饮食等生活方式可能加速多囊肾、多囊肝患者肾功能和肝功能的损害；合理的生活方式有助于延缓病情进展。 病史关联：有先天性肾、肝发育相关病史者，出现多囊相关囊肿时病情可能更复杂。
2025-11-28 13:16:14 -
产后恶露多久干净才正常
正常产后恶露持续4-6周，分血性、浆液、白色恶露，其干净时间受产妇年龄、分娩方式、生活方式、病史情况影响，恶露异常包括持续过长、有异味、量过多等，需及时就医，高龄产妇和剖宫产产妇有各自注意事项。 血性恶露：因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块，镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜，持续3-4日。 浆液恶露：因含多量浆液得名，色淡红，镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌，持续10日左右。 白色恶露：因含有大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠，镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续3周左右。 影响产后恶露干净时间的因素 产妇年龄：年轻产妇身体恢复能力相对较强，产后恶露干净时间可能相对较短；而年龄较大的产妇身体恢复机能有所下降，恶露干净时间可能会有所延长。例如，有研究显示，20-30岁的产妇产后恶露平均持续时间较35岁以上产妇短约1-2周。 分娩方式：剖宫产产妇由于手术创伤等因素，产后恶露干净时间可能稍长于阴道分娩产妇。一般来说，阴道分娩产妇恶露干净时间多在4-6周，而剖宫产产妇可能延长至6-8周，但也多不超过8周。 生活方式：产后合理作息、适当活动的产妇，身体恢复较好，恶露排出相对顺畅，干净时间可能较短。相反，产后长期卧床、作息不规律的产妇，可能影响子宫收缩复旧，导致恶露排出时间延长。例如，产后坚持每日适量下床活动的产妇，恶露干净时间平均比长期卧床产妇短2-3天。 病史情况：如有妊娠合并症，如妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病等的产妇，产后身体恢复相对较慢，恶露干净时间可能会受影响。有妊娠糖尿病的产妇，由于高血糖环境可能影响子宫恢复，恶露干净时间可能较无妊娠糖尿病产妇延长1-2周。 产后恶露异常的情况及处理建议 恶露持续时间过长：若产后6周以上恶露仍未干净，属于异常情况，可能提示子宫复旧不全、宫腔内残留部分胎盘、胎膜或合并感染等。此时应及时就医，进行超声检查了解子宫复旧情况及宫腔内有无残留，同时进行血常规等检查判断有无感染。 恶露异味：正常恶露有血腥味，但无臭味，若恶露有臭味，多提示宫腔内有感染，如产褥感染等，需及时就医，进行抗感染等相应治疗。 恶露量过多：产后恶露量明显多于正常范围，也属于异常情况，可能与子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留等有关，应及时就医明确原因并进行相应处理。 特殊人群（如高龄产妇、剖宫产产妇等）的注意事项 高龄产妇：高龄产妇产后更要密切关注恶露情况，除了遵循上述一般产后护理注意事项外，应更加注重休息和营养补充，保证摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以促进身体恢复。同时，要按时进行产后复查，及时发现并处理可能出现的恶露异常等问题。 剖宫产产妇：剖宫产产妇产后要特别注意手术切口的护理，保持切口清洁干燥，预防切口感染。在恶露排出期间，要注意观察恶露的量、颜色和气味等情况，一旦发现异常及时告知医生。同时，术后要在医生指导下适当活动，促进子宫复旧和恶露排出，但要避免剧烈运动和过早从事重体力劳动。
2025-11-28 13:15:42 -
小肚子有坠痛感
小肚子出现坠痛感可能是多种疾病的症状，如女性生殖系统问题、男性生殖系统问题、肠道问题等，需要及时就医，明确病因，采取相应的治疗措施。 小肚子出现坠痛感可能是多种疾病的症状之一，需要引起重视。以下是一些可能导致小肚子坠痛的原因及建议： 1.女性生殖系统问题： 盆腔炎：女性盆腔内生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，可引起女性下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。 宫颈炎：子宫颈发炎后，会出现白带增多、局部瘙痒、刺痛等症状，同时在炎症的刺激下也可能引起下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。 子宫肌瘤：子宫肌瘤较大时，可能会压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠胀、疼痛及腰酸背痛。 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。宫外孕时，随着孕囊的生长，会导致下腹一侧撕裂样疼痛，同时伴有阴道出血。 如果是女性，出现小肚子坠痛，尤其是在性交、劳累或月经前后加重，应及时就医，进行妇科检查、B超等检查，以明确病因。 2.男性生殖系统问题： 前列腺炎：前列腺位于膀胱与原生殖膈之间，当前列腺发生炎症时，可刺激前列腺，引起下腹坠痛、尿频、尿急、尿痛等症状。 精索静脉曲张：精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致阴囊内温度升高，从而影响精子的生成。精索静脉曲张也可能引起下腹及阴囊坠痛。 如果是男性，出现小肚子坠痛，并伴有尿频、尿急、尿痛、会阴不适等症状，应及时就医，进行前列腺液常规、B超等检查，以明确病因。 3.肠道问题： 肠炎：肠道炎症可引起肠蠕动增强，导致下腹坠胀、疼痛。 肠梗阻：肠道内容物不能正常运行或通过发生障碍时，称为肠梗阻。肠梗阻时，患者会出现腹痛、呕吐、停止排气排便等症状，同时也可能伴有下腹坠胀、疼痛。 肠易激综合征：肠易激综合征是一种常见的肠道功能性疾病，以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等症状为主要表现，同时也可能伴有下腹坠胀、疼痛。 如果是肠道问题引起的小肚子坠痛，通常还会伴有其他症状，如腹泻、便秘、恶心、呕吐等。此时，应及时就医，进行肠镜等检查，以明确病因。 4.其他原因： 膀胱炎：膀胱炎是发生在膀胱的炎症，主要由特异性和非特异性细菌感染引起，还有其它特殊类型的膀胱炎。膀胱炎的炎症刺激可引起下腹坠胀、疼痛及尿频、尿急、尿痛等症状。 泌尿系统结石：泌尿系统结石可引起尿路梗阻，导致肾盂积水，从而出现上腹或下腹部疼痛，疼痛可向会阴部及大腿内侧放射。 腹部肿瘤：腹部肿瘤也可能引起小肚子坠痛，如胃癌、肝癌、胰腺癌等。 如果小肚子坠痛持续不缓解或伴有其他严重症状，如高热、呕吐、腹泻、血尿等，应及时就医，进行全面的检查，以明确病因。 总之，小肚子坠痛可能是多种疾病的症状之一，需要引起重视。如果出现小肚子坠痛，应及时就医，进行详细的检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在就医前应注意休息，避免剧烈运动，避免食用辛辣、刺激性食物。 对于孕妇、老年人、免疫力低下者等特殊人群，如果出现小肚子坠痛，应更加重视，及时就医，以免延误病情。
2025-11-28 13:15:11
