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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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高危型人乳头瘤病毒阳性怎么治疗
高危型人乳头瘤病毒（HPV）阳性治疗需综合考虑，一般要增强机体免疫力，包括健康生活方式；宫颈低级别病变多观察随访，高级别病变需干预，如宫颈锥切术；无特效抗HPV药物，特殊情况辅助调节免疫药物需严格掌握适应证；孕妇感染谨慎处理，观察随访为主，免疫力低下人群需更密切监测、个体化治疗，要依多因素个体化处理，遵循定期监测、增强免疫力及依病变采取相应措施原则。 一、一般治疗原则 高危型人乳头瘤病毒（HPV）阳性的治疗需根据患者具体情况而定。首先要增强机体免疫力，这对清除病毒至关重要。健康的生活方式很关键，包括合理饮食，保证摄入充足的蛋白质、维生素等营养物质，如多吃新鲜蔬菜水果、优质蛋白食物等；适度运动，根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、瑜伽等，每周可进行数次，每次30分钟左右；还要保证充足的睡眠，一般成年人每天需要7-8小时的高质量睡眠。 二、针对宫颈病变的治疗 1.低级别病变：如果是宫颈低级别鳞状上皮内病变，多数可自然消退，一般以观察随访为主，定期进行宫颈细胞学检查（如TCT）和HPV检测，通常每6-12个月复查一次，观察病变是否进展。对于年龄较小的女性，由于其自身免疫系统尚在发育完善过程中，更有可能依靠自身免疫力清除病毒，所以观察随访时需充分考虑其生理特点，密切关注病变变化。 2.高级别病变：当出现宫颈高级别鳞状上皮内病变时，需要进行干预治疗。常用的治疗方法有宫颈锥切术，包括宫颈电热圈切除术（LEEP）等。对于有生育需求的女性，会谨慎选择手术方式，以尽量减少对生育功能的影响；而对于无生育需求的年长女性，可能会根据具体病情考虑更积极的治疗手段。 三、抗病毒治疗相关情况 目前并没有特效的抗HPV病毒药物，不推荐常规使用单一的抗病毒药物进行治疗。但对于一些合并其他情况的患者，可能会根据具体情况辅助使用一些调节免疫的药物，不过这也需要严格掌握适应证。例如，对于免疫功能低下的患者，在增强自身免疫力的基础上，可在医生评估后考虑是否辅助使用调节免疫的药物，但要充分考虑药物可能带来的不良反应以及与其他治疗的相互作用。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇感染高危型HPV时，需要特别谨慎处理。一般不建议进行有创性的治疗操作，以观察随访为主，因为治疗可能会对胎儿造成影响。要密切监测宫颈病变情况，在分娩后再根据具体情况决定是否进行进一步治疗。同时，要给予孕妇心理上的支持，缓解其紧张情绪，因为孕期的特殊生理状态可能会影响其对病情的认知和应对。 2.免疫力低下人群：如患有艾滋病等免疫缺陷疾病的患者，感染高危型HPV后清除病毒的难度更大，需要更加密切地监测病情，可能需要更频繁地进行相关检查，并且在治疗时需要综合考虑其免疫状态对治疗效果和不良反应的影响，制定更加个体化的治疗方案。 总之，高危型HPV阳性的治疗是一个综合的过程，需要根据患者的具体病情、年龄、免疫状态等多方面因素进行个体化的处理，遵循定期监测、增强免疫力以及根据病变情况采取相应治疗措施的原则。
2025-11-20 20:08:39 -
做爱肚子疼是怎么回事
做爱时肚子疼可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括体位不当和过度兴奋，一般调整后或平静后可缓解；病理性因素有妇科疾病（如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈炎）和男科疾病（如前列腺炎、精囊炎），需及时就医检查，明确病因并治疗，同时性生活中要注意适度等，特殊人群更要重视排查异常。 一、生理性因素 1.体位不当 性生活中体位不合适可能导致肚子疼。例如，过于剧烈或不恰当的体位可能使女性腹腔压力突然升高，或者男性阴茎对女性内部某些组织产生过度刺激，从而引起短暂的腹部不适。这种情况一般在调整合适体位后可缓解，通常不伴随其他异常症状，对身体一般不会造成长期影响，尤其在双方逐渐熟悉并找到舒适体位后，症状多可消失。 2.过度兴奋 性生活时情绪过度兴奋可能引起身体的应激反应，导致腹部肌肉不自主紧张，进而出现肚子疼的情况。这与身体在兴奋状态下神经-肌肉的调节有关，一般在性生活结束后，随着身体恢复平静，肌肉紧张缓解，肚子疼的症状也会逐渐消失，这种情况多见于性生活经验相对较少、情绪容易高度紧张的人群。 二、病理性因素 1.妇科疾病 盆腔炎：女性盆腔内的器官发生炎症时，如盆腔炎。炎症会使盆腔组织处于充血、水肿状态，性生活时的机械刺激会加重局部充血，从而引发肚子疼。盆腔炎患者除了性生活后肚子疼外，还可能伴有白带增多、异常阴道出血等症状。这种情况与女性自身的生殖系统解剖结构及免疫力等因素有关，若不及时治疗，可能会影响生育等功能。 子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如盆腔、卵巢等。性生活时，异位的子宫内膜可能受到刺激，引起疼痛。患者常表现为继发性痛经且进行性加重，除了性生活肚子疼外，还可能有月经异常等表现。该疾病的发生与遗传、免疫等多种因素相关，会对患者的生殖健康产生不良影响。 宫颈炎：宫颈发生炎症时，性生活的摩擦等刺激可导致宫颈局部疼痛。宫颈炎患者可能出现白带增多、呈脓性等症状，其发病与细菌感染等因素有关，若不及时处理，可能会向上蔓延引起其他生殖系统炎症。 2.男科疾病 前列腺炎：男性前列腺发生炎症时，性生活过程中前列腺充血，可引发肚子疼。前列腺炎患者还可能有尿频、尿急、尿不尽等排尿异常症状，其发病与细菌感染、不良生活方式等有关，长期的前列腺炎可能会影响男性的性功能和生育功能等。 精囊炎：精囊发生炎症时，性生活射精过程中会刺激精囊，导致肚子疼。精囊炎患者可能出现血精等症状，与细菌感染等因素相关，若不及时治疗，可能会影响生育等。 如果出现做爱肚子疼的情况，建议及时就医，进行详细的检查，如妇科检查、男科检查、B超等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在性生活中要注意适度、保持良好的体位等，以减少不适的发生。对于特殊人群，如妊娠期女性，性生活肚子疼需要格外重视，因为可能涉及到胎儿等的安全问题，应及时就医排查异常情况；对于有基础疾病的人群，如患有盆腔炎、前列腺炎等疾病的患者，更要积极治疗基础疾病，以避免性生活时肚子疼等症状的反复出现。
2025-11-20 20:08:03 -
女生来月经怎么缓解疼痛
女生缓解痛经可从多方面入手，生活方式上保证充足休息、注意姿势，适度做轻柔运动；饮食上摄入富含维生素E、钙的食物，吃温热易消化食物，保证水分摄入；用热水袋等热敷腹部；还需调节心理，通过听音乐等缓解不良情绪。 一、生活方式调整 1.休息与姿势 女生来月经时应保证充足的休息，避免过度劳累。卧床休息时可采取侧卧位，减轻子宫对腰部等部位的压迫，缓解疼痛。对于处于学习或工作状态的女生，每小时左右可起身适当活动一下，放松身体，促进血液循环，有助于减轻经期不适。 站立或坐姿时要保持腰背部挺直，避免弯腰驼背，防止加重腰部肌肉紧张，引发或加重痛经。 2.适度运动 在月经期间可进行一些轻柔的运动，如散步，每天坚持散步20-30分钟，能促进身体的新陈代谢，改善盆腔的血液循环，从而缓解痛经症状。瑜伽也是不错的选择，一些简单的瑜伽体式，如猫牛式、下犬式等，能够拉伸腰部和腹部肌肉，放松身体，减轻经期疼痛，但要注意运动强度，避免过度劳累。不过，对于经期出血量过多或身体极度不适的女生，则不建议进行运动，应多休息。 二、饮食调节 1.营养摄入 多摄入富含维生素E的食物，如坚果、橄榄油等。维生素E具有抗氧化作用，能够改善子宫血液循环，缓解痛经。研究表明，适当补充维生素E可在一定程度上减轻经期疼痛的程度。 增加富含钙的食物摄取，像牛奶、豆制品等。钙可以调节神经肌肉的兴奋性，缓解子宫平滑肌的痉挛。女生每天可摄入300-500毫升牛奶或相当量的豆制品，有助于缓解痛经。 食用温热易消化的食物，月经期间避免食用生冷、辛辣刺激性食物，如冰淇淋、辣椒等。生冷食物会使血管收缩，影响子宫血液循环，导致痛经加重；辛辣食物会刺激子宫，引起子宫收缩过强，加重疼痛。可选择喝热汤，如热的蔬菜汤、鸡汤等，既温暖身体，又能补充营养。 2.水分补充 保证充足的水分摄入，每天饮用6-8杯水。充足的水分有助于维持身体的正常代谢，防止血液黏稠，促进经血的顺利排出，从而减轻痛经。但要注意避免饮用含有咖啡因的饮料，如咖啡、浓茶等，因为咖啡因会刺激神经，加重经期的紧张情绪，可能使痛经加剧。 三、热敷缓解 1.腹部热敷 使用热水袋或热毛巾热敷下腹部，温度保持在40-50℃为宜，每次热敷15-20分钟，可促进腹部血液循环，缓解子宫痉挛性收缩，减轻疼痛。对于年龄较小的女生，使用热敷时要注意控制温度和时间，避免烫伤。热敷时可将热水袋用毛巾包裹后再放置在腹部，防止直接接触皮肤造成损伤。 四、心理调节 1.情绪管理 女生在月经期间由于体内激素变化等原因，容易出现情绪波动，如焦虑、紧张等。要学会进行心理调节，通过听舒缓的音乐、冥想、与朋友倾诉等方式缓解不良情绪。研究发现，情绪紧张会加重痛经症状，而保持心情舒畅则有助于减轻疼痛。例如，每天花10-15分钟进行冥想，集中注意力，排除杂念，让身心放松，能够在一定程度上缓解经期的不适。对于处于青春期的女生，家长要多关注其心理状态，给予理解和支持，帮助她们平稳度过经期。
2025-11-20 20:07:33 -
孕酮22正常吗
孕酮正常参考值因女性生理周期不同而异，卵泡期、排卵期孕酮水平较低，黄体期显著升高，妊娠期随孕周增加逐渐升高。非妊娠女性黄体期孕酮22nmol/L若超出黄体期正常范围或卵泡期、排卵期出现则异常，妊娠女性不同时期孕酮22nmol/L均可能有不同影响，特殊人群如高龄孕妇、有既往不良妊娠史孕妇及有内分泌疾病史女性出现孕酮22nmol/L需分别密切监测、谨慎处理及进一步检查治疗。 一、孕酮的正常参考值及意义 孕酮是一种重要的孕激素，其正常参考值因女性生理周期不同而有所差异。 卵泡期：一般卵泡期孕酮水平较低，通常小于1.0nmol/L。此阶段卵泡尚未成熟排卵，孕酮分泌量少。 排卵期：排卵期时孕酮水平也处于较低水平，一般小于1.5nmol/L。 黄体期：黄体期孕酮水平会显著升高，可达到5.1~19.0nmol/L。黄体形成后分泌孕酮，以维持子宫内膜的分泌期变化，为受精卵着床做准备。 妊娠期：妊娠早期孕酮主要由卵巢黄体分泌，妊娠6~8周后胎盘开始分泌孕酮，随着孕周增加，孕酮水平逐渐升高，妊娠早期孕酮正常范围约为63.6~95.4nmol/L，妊娠中期约为159~318nmol/L，妊娠晚期约为318~1272nmol/L。 二、孕酮22的具体分析 如果是处于黄体期的女性，孕酮22nmol/L是否正常需要结合具体的生理周期阶段来判断。如果是黄体期孕酮22nmol/L，在黄体期的正常范围内；但如果是卵泡期或排卵期出现孕酮22nmol/L则是异常升高的情况。 对于非妊娠女性：若处于黄体期，孕酮22nmol/L在黄体期的正常范围（5.1~19.0nmol/L）内是偏高水平，可能提示黄体功能亢进等情况；若处于卵泡期或排卵期出现孕酮22nmol/L则属于异常，可能与一些内分泌疾病等有关。 对于妊娠女性：妊娠早期孕酮22nmol/L低于正常范围（约63.6~95.4nmol/L）时，可能提示有先兆流产等风险，需要进一步评估胚胎发育情况；如果在妊娠中晚期孕酮22nmol/L则明显低于正常范围，可能会影响胎儿的稳定，需及时就医排查原因。 三、特殊人群情况 妊娠期女性：妊娠期孕酮水平异常对胎儿影响较大。如果是高龄孕妇出现孕酮22nmol/L，由于高龄孕妇本身妊娠风险较高，更需要密切监测胚胎发育情况，如通过超声检查观察胎芽、胎心情况等，同时结合人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平综合判断。如果是有既往不良妊娠史的孕妇出现孕酮22nmol/L，如曾经有过先兆流产病史，需要更加谨慎，可能需要进一步检查孕酮下降的原因，并采取相应的保胎措施，如适当休息等非药物干预措施为主，必要时在医生评估下考虑是否需要补充孕激素等治疗，但要严格遵循医疗规范。 非妊娠女性：对于有内分泌疾病史的女性，如多囊卵巢综合征患者，本身内分泌紊乱，出现孕酮22nmol/L的情况需要进一步检查内分泌相关指标，如性激素六项等，以明确是否存在内分泌失调导致孕酮异常的情况，并进行针对性的治疗。
2025-11-20 20:07:00 -
卵巢无性细胞瘤怎么治
卵巢无性细胞瘤的治疗包括手术、化疗、随访及特殊人群考虑。早期行全面分期手术，晚期行肿瘤细胞减灭术；常用BEP等方案化疗，依分期等定疗程并评估疗效；治疗结束后长期随访，包括多种检查项目，还需考虑年轻患者生育功能保护及老年患者身体状况选择合适治疗方案。 肿瘤细胞减灭术：对于晚期卵巢无性细胞瘤患者，若肿瘤广泛转移，可行肿瘤细胞减灭术，目的是切除所有可见的肿瘤病灶，以提高后续化疗的效果。手术需最大程度地切除肿瘤组织，为化疗创造有利条件。 化疗 常用化疗方案：卵巢无性细胞瘤对化疗非常敏感，常用的化疗方案有BEP方案（博来霉素、依托泊苷、顺铂）、PVB方案（顺铂、长春新碱、博来霉素）等。以BEP方案为例，一般采用多疗程化疗，通过药物作用杀死残留的肿瘤细胞或亚临床病灶。研究表明，采用BEP方案化疗，患者的预后较好，生存率较高。例如，对于晚期卵巢无性细胞瘤患者，术后采用BEP方案化疗4-6个疗程，可显著降低复发风险。 化疗疗程及评估：化疗疗程数需根据患者的分期、术后残留病灶情况等因素来确定。在化疗过程中，需要定期评估化疗的疗效和患者的不良反应。通过影像学检查（如CT、MRI等）和肿瘤标志物（如乳酸脱氢酶等）的监测来判断肿瘤是否得到控制。如果患者对化疗反应良好，肿瘤标志物下降，影像学检查显示肿瘤病灶缩小，则可以继续按原方案化疗；如果出现严重的不良反应或化疗效果不佳，则需要调整化疗方案。 随访 随访频率：患者在治疗结束后需要长期随访。一般来说，治疗后的前2年，每3-4个月随访一次；第3-5年，每6个月随访一次；5年以后，每年随访一次。随访内容包括妇科检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等。通过长期随访，可以早期发现肿瘤复发或转移，以便及时采取治疗措施。例如，通过定期的妇科检查可以发现盆腔是否有复发病灶，肿瘤标志物的动态变化也能提示肿瘤的活性情况。 生育功能保护：对于有生育要求的患者，在治疗前需要充分评估生育功能，并在合适的时机考虑生育功能的保护。例如，对于年龄较小、希望保留生育功能的患者，在病情允许的情况下，可在完成必要的治疗后，通过辅助生殖技术（如试管婴儿等）来实现生育愿望。但需要注意的是，在治疗过程中要权衡生育和肿瘤治疗的关系，确保肿瘤治疗的效果不受影响。 特殊人群考虑 年轻患者：年轻患者患卵巢无性细胞瘤时，在治疗中除了关注肿瘤的控制外，更要注重保留生育功能和生活质量。在手术时尽量保留正常的生殖器官，化疗时要考虑到化疗药物对卵巢功能的影响，可在化疗同时采取一些保护卵巢功能的措施，如使用卵巢保护剂等，但需严格评估其对肿瘤治疗的影响。 老年患者：老年患者身体机能相对较差，在治疗时要综合评估患者的身体状况、心肺功能等。手术风险可能相对较高，化疗的耐受性也可能较差，所以在治疗方案的选择上要更加谨慎，以患者能够耐受且最大程度控制肿瘤为原则。例如，对于身体状况较差的老年患者，可能会选择相对温和的化疗方案，并密切监测患者的不良反应。
2025-11-20 20:06:05
