吕讷男

中国医学科学院肿瘤医院

擅长:熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)和冷刀锥切(CKC),以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

向 Ta 提问
个人简介
1998年毕业于北京大学医学部,2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年,擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治;熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)手术和宫颈冷刀锥切(CKC)手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

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吕讷男,副主任医师,1998年毕业于北京大学医学部,2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年,擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治;熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)手术和宫颈冷刀锥切(CKC)手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

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个人擅长
熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)和冷刀锥切(CKC),以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。展开
  • 导致月经不来的原因有哪些

    月经不来可能由内分泌失调、妊娠、疾病因素、药物影响等引起,内分泌失调可因年龄、性别、生活方式、病史等导致;妊娠是育龄女性有性生活未避孕时需考虑的情况;疾病因素因年龄、性别、生活方式、病史等影响月经;药物影响因年龄、性别、生活方式、病史等导致月经不来。 性别相关:女性本身内分泌系统复杂,激素水平变化易受多种因素影响,如长期熬夜、精神压力过大等,都可能打破内分泌平衡,使月经不来。比如职场女性长期处于高压力状态,内分泌失调致月经不来的情况较常见。 生活方式:长期熬夜会干扰人体的生物钟,影响激素的正常分泌节律。例如夜间是身体许多激素分泌的重要时段,长期熬夜会使促性腺激素等分泌异常,进而影响月经。过度节食会造成身体营养摄入不足,尤其是蛋白质、脂肪、维生素及矿物质等缺乏,影响雌激素的合成,导致月经不来。比如一些追求身材极致苗条的女性,过度节食后出现月经紊乱甚至闭经。 病史影响:患有多囊卵巢综合征的女性,其内分泌系统存在明显异常,表现为雄激素水平升高、胰岛素抵抗等,常出现月经稀发或闭经情况。甲状腺功能异常也会影响月经,如甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌减少,会影响下丘脑-垂体-甲状腺轴及性腺轴的功能,导致月经不来;甲状腺功能亢进时,机体代谢亢进,也可能出现月经紊乱。 妊娠 年龄因素:育龄期女性有性生活且未采取有效避孕措施时,需考虑妊娠可能。不同年龄段育龄女性妊娠导致月经不来的情况都可能发生,如20-30岁的育龄女性,若有正常性生活,月经推迟首先应排查是否妊娠。 性别相关:仅女性会因妊娠出现月经不来情况,妊娠是女性特有的生理状态变化。 生活方式:有正常性生活的育龄女性,若生活方式未改变,但月经不来,需考虑妊娠可能,与生活方式本身无直接特定关联,但性生活是关键因素。 病史影响:既往有正常妊娠经历的女性,再次出现月经不来时,妊娠导致的可能性更大。但有过异位妊娠病史的女性,再次妊娠时仍需警惕异位妊娠可能,但首先要排查是否为正常妊娠致月经不来。 疾病因素 年龄因素:不同年龄患某些疾病的概率不同,从而影响月经。例如年轻女性患子宫内膜结核,会破坏子宫内膜正常结构和功能,导致月经不来;老年女性患卵巢肿瘤等疾病,也可能影响激素分泌和月经情况。 性别相关:仅女性会因疾病出现月经不来情况,男性无月经相关生理结构和功能。 生活方式:生活方式不健康可能增加患某些疾病的风险,进而影响月经。比如长期吸烟的女性,烟草中的尼古丁等成分可能影响卵巢功能,导致月经不来。 病史影响:有妇科疾病既往史的女性,如曾患严重的盆腔炎,可能导致盆腔粘连、输卵管堵塞等,影响生殖系统正常功能,进而影响月经;有内分泌疾病既往史,如曾患高泌乳素血症,经治疗后若未完全恢复正常,也可能再次出现月经不来情况。 药物影响 年龄因素:不同年龄对药物的代谢等情况不同,例如儿童期使用某些影响内分泌的药物需格外谨慎,可能导致月经相关内分泌紊乱;老年女性使用某些药物时,因肝肾功能减退等,药物在体内的代谢过程改变,也可能受药物影响出现月经不来。 性别相关:仅女性会因药物影响出现月经不来情况,男性无月经相关影响。 生活方式:生活方式中用药情况是关键,若因治疗其他疾病而使用了可能影响月经的药物,如长期使用抗精神病药物,其可能通过影响神经内分泌系统导致月经不来,与生活方式中是否合理用药相关。 病史影响:既往有药物过敏史或特殊药物反应史的女性,在使用可能影响月经的药物时需更加谨慎,因为既往病史可能提示对某些药物更易出现不良反应,从而导致月经不来。

    2025-11-28 13:48:30
  • 附件炎做b超可以检查出来吗

    附件炎指女性输卵管和卵巢的炎症,B超对其有一定辅助诊断价值,输卵管炎时B超可现输卵管增粗等,卵巢炎时可见卵巢增大、回声不均匀等,但B超有局限性,难发现轻微炎症且需结合临床症状、体征及实验室等其他检查综合判断,不能仅依B超确诊附件炎。 一、B超检查附件炎的表现 1.输卵管炎 超声表现:如果是输卵管炎,在B超下可能会观察到输卵管增粗。正常输卵管比较纤细,当发生炎症时,管腔可能会有液体渗出等情况导致输卵管管径变粗,一般管径可超过一定范围,比如超过2-3毫米等。同时,有时还可能看到输卵管周围有渗出物形成的低回声区等表现。对于年龄较小的儿童,由于其生殖系统发育尚未成熟,附件炎相对较少见,但如果发生,B超表现也可能类似成人的输卵管增粗等情况,但需要结合儿童的具体病史等综合判断。对于有不良生活方式的女性,如长期熬夜、吸烟等,可能会影响机体免疫力,使得附件炎发生风险增加,B超下输卵管炎的表现可能会因炎症程度不同而有所差异,轻度炎症可能超声表现不太典型,重度炎症时输卵管增粗等表现会更明显。对于有既往附件炎病史的女性,再次发作时B超检查可能会发现输卵管较之前有更明显的形态改变等。 意义:输卵管增粗等B超表现提示输卵管可能存在炎症,但这不是特异性的,因为其他一些情况也可能导致输卵管形态改变,所以需要结合临床。 2.卵巢炎 超声表现:卵巢炎时,B超下可能看到卵巢增大,卵巢内部回声不均匀。正常卵巢有其相对稳定的大小和回声特点,当发生炎症时,卵巢组织充血、水肿等,导致体积增大,内部结构因为炎症细胞浸润等变得不均匀。对于不同年龄的女性,如青春期女性,卵巢炎相对少见,但如果发生,B超表现同样是卵巢增大、回声不均匀等。生活方式不健康的青春期女性,也可能因机体抵抗力下降引发卵巢炎,B超检查可发现相应异常。有既往卵巢相关疾病病史的女性,在发生附件炎时卵巢炎的B超表现可能会受到既往病史影响,比如既往有卵巢囊肿等病史,此时卵巢炎的B超表现需要与既往情况相鉴别。 意义:卵巢增大、回声不均匀等B超表现提示卵巢可能有炎症,但也需要结合临床综合判断,因为其他卵巢病变也可能有类似表现。 二、B超检查附件炎的局限性 1.难以发现轻微炎症:有些轻度的附件炎,可能B超下没有明显的形态学改变,这时候仅靠B超就不能诊断附件炎。例如一些炎症处于早期,病变比较轻微时,输卵管和卵巢的形态还没有发生明显变化,B超就难以检测到异常。对于儿童来说,由于其生殖系统发育不完善,轻度附件炎时B超更难发现细微改变。生活方式健康但偶尔感染致病微生物引发轻度附件炎的女性,B超可能无法察觉。对于有轻度附件炎病史但症状不明显的女性,B超检查也可能漏诊。 2.需要结合其他检查:医生通常还会结合患者的症状,如是否有下腹部疼痛、阴道分泌物增多等,以及妇科检查时附件区是否有压痛等体征来综合判断。另外,还可能需要进行实验室检查,如血常规检查看白细胞是否升高,C-反应蛋白等炎症指标是否升高,以及阴道分泌物的病原体检测等,来明确是否存在附件炎以及感染的病原体类型等。对于不同性别来说,女性才会发生附件炎相关问题,所以首先要考虑女性群体。对于不同生活方式的女性,如生活方式不健康的女性更易患附件炎,在诊断时除了B超还需更全面结合其他检查。对于有特殊病史的女性,如既往有盆腔手术史等,发生附件炎时B超表现可能不典型,需要结合更多临床信息来诊断。 总之,B超可以作为附件炎辅助诊断的一种手段,但不能单独依靠B超来确诊附件炎,需要综合多方面的情况进行判断。

    2025-11-28 13:47:50
  • 白带呈现褐色怎么回事

    白带呈褐色可由生理性和病理性原因引起。生理性原因包括月经前后及排卵期出血;病理性原因有妇科炎症(如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎)、宫颈病变(如宫颈息肉、宫颈癌)、子宫病变(如子宫肌瘤、子宫内膜癌)、宫内节育器影响及内分泌失调等。若褐色白带持续时间长或伴其他异常症状需及时就医检查,日常要注意外阴清洁、规律生活。 一、生理性原因 (一)月经前后 女性在月经来潮前1-2天或月经结束后的1-2天,可能会出现少量褐色白带。这是因为少量子宫内膜脱落引起的少量出血,与阴道分泌物混合后呈现褐色,属于正常的生理现象,一般不需要特殊处理,注意保持外阴清洁即可。 (二)排卵期出血 部分女性在排卵期时,由于体内雌激素水平短暂下降,子宫内膜失去雌激素的支持而出现少量脱落,导致少量出血,与白带混合后可表现为褐色白带。一般出血量较少,持续时间短,通常2-3天可自行停止,也不需要特殊治疗,但要注意个人卫生,避免感染。 二、病理性原因 (一)妇科炎症 1.阴道炎 细菌性阴道炎:阴道内正常菌群失调,厌氧菌等大量繁殖,可引起阴道黏膜轻度充血、出血,导致白带呈褐色。患者还可能伴有阴道分泌物增多、有鱼腥臭味等症状。 霉菌性阴道炎:由假丝酵母菌感染引起,阴道黏膜充血、水肿,可能出现少量出血,使白带呈现褐色,同时伴有外阴瘙痒、白带呈豆腐渣样等表现。 2.宫颈炎 宫颈受到病原体感染等因素影响,宫颈黏膜充血、水肿,容易出现接触性出血,如性生活后或妇科检查后,血液与白带混合,可表现为褐色白带。患者还可能有白带增多、腰骶部疼痛等症状。 3.子宫内膜炎 子宫内膜受到炎症刺激,局部充血、水肿,可能有少量出血,导致白带褐色。患者多有下腹痛、月经异常(如经期延长、经量增多)等表现,常见于产后、流产后或宫腔手术后。 (二)宫颈病变 1.宫颈息肉 宫颈管黏膜局部增生形成息肉,息肉质地较脆,容易出血,当有少量出血时,血液与白带混合可呈褐色。患者可能出现接触性出血,如性生活后出血,或白带中带有血丝等。 2.宫颈癌 宫颈癌早期可能出现接触性出血,随着病情发展,可出现不规则阴道出血,血液与白带混合后可表现为褐色白带。患者还可能有阴道分泌物增多、有恶臭等症状。 (三)子宫病变 1.子宫肌瘤 黏膜下子宫肌瘤可使子宫内膜面积增大,影响子宫收缩,导致月经间期出血或经量增多,血液与白带混合后可呈褐色。患者可能伴有月经周期缩短、经量增多、下腹包块等表现。 2.子宫内膜癌 多见于围绝经期及绝经后女性,由于子宫内膜异常增生、癌变,可出现阴道不规则出血,血液与白带混合后可呈褐色白带。患者还可能有阴道排液增多、下腹疼痛等症状。 (四)其他情况 1.宫内节育器影响 部分女性放置宫内节育器后,可能出现白带褐色的情况,这是因为节育器刺激子宫内膜,引起少量出血。一般在放置节育器后的前3-6个月比较常见,若长时间出现这种情况且伴有不适,需及时就医评估节育器是否合适。 2.内分泌失调 长期精神压力大、生活不规律等因素可导致内分泌失调,引起激素水平紊乱,影响子宫内膜的正常生长和脱落,出现褐色白带。常见于青春期或围绝经期女性。 如果发现白带呈现褐色,应注意观察白带的量、气味、是否伴有其他不适症状(如瘙痒、腹痛等)。若褐色白带持续时间较长、伴有其他异常症状或反复出现,应及时到医院就诊,进行妇科检查、白带常规检查、B超检查等相关检查,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,在日常生活中要注意保持外阴清洁,避免过度劳累,保持良好的生活作息和心态。

    2025-11-28 13:47:12
  • 子宫内膜异位症如何诊断

    子宫内膜异位症的诊断包括病史采集、体格检查、影像学检查、血清学检查和腹腔镜检查。病史采集关注育龄女性相关月经、婚育等情况及症状;体格检查通过腹部和盆腔检查发现异常;超声检查包括经阴道和经腹部超声,MRI对深部病变诊断价值高;血清学检查中CA125可辅助但非特异;腹腔镜是诊断金标准,可直接观察、活检及分期。 一、病史采集 年龄与性别:子宫内膜异位症多见于育龄期女性,尤其是25~45岁的女性,需详细询问患者年龄、月经史(初潮年龄、月经周期、经期时长、经量等)、婚育史(是否有过妊娠、分娩等情况)。例如,有过多次流产史的女性患子宫内膜异位症的风险可能相对较高。 症状表现:重点了解患者是否有痛经,痛经出现的时间(是月经来潮时即出现还是月经来潮前或后出现)、疼痛的部位(多为下腹部、腰骶部,可放射至会阴、肛门、大腿等部位)、疼痛的程度及性质(可为坠胀感、刺痛、绞痛等);是否有慢性盆腔痛,疼痛持续的时间;是否有月经异常,如经量增多、经期延长等;是否有性交痛,尤其是深部性交痛;是否有不孕情况,记录不孕的时长等。 二、体格检查 腹部检查:对于怀疑有盆腔子宫内膜异位症的患者,进行腹部触诊,了解腹部是否有压痛、反跳痛及肌紧张等情况。如果异位病灶累及子宫直肠陷凹等部位,可能在腹部触诊时发现结节状改变。 盆腔检查:妇科双合诊或三合诊是重要的检查方法。可以触摸子宫的大小、形态、位置是否正常,子宫后壁、子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹等部位是否有触痛性结节,附件区是否有包块等。例如,子宫骶骨韧带处触及痛性结节高度提示子宫内膜异位症。 三、影像学检查 超声检查: 经阴道超声:是常用的检查方法之一。可以观察子宫及附件的情况,了解是否有异位囊肿形成,囊肿的大小、形态、内部回声等。子宫内膜异位症的囊肿通常表现为边界清楚或不清的囊性包块,内部可见密集光点。对于监测卵巢子宫内膜异位囊肿的大小变化有一定价值,一般建议在月经干净后3~7天进行检查,此时检查结果相对准确。 经腹部超声:对于肥胖患者或盆腔深部病变的观察可能有一定限制,但也可以辅助了解子宫、附件的大致情况。 磁共振成像(MRI):对盆腔子宫内膜异位症的诊断价值较高,尤其是对于盆腔深部浸润型子宫内膜异位症的诊断。MRI可以清晰地显示病变的部位、范围及与周围组织的关系,能够发现超声检查不易察觉的病灶。例如,对于累及直肠、膀胱等部位的深部浸润型子宫内膜异位症,MRI可以准确评估病变侵犯的深度和范围。 四、血清学检查 CA125:CA125是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原,子宫内膜异位症患者血清CA125水平可能会升高,但一般多低于350U/ml。CA125水平的升高程度与疾病的严重程度有一定相关性,在监测疾病的活动情况、疗效及复发等方面有一定参考价值。但需要注意,CA125升高并非子宫内膜异位症所特有,一些其他妇科疾病(如盆腔炎性疾病、卵巢癌等)也可能导致CA125升高,所以不能仅凭CA125升高就确诊子宫内膜异位症。 五、腹腔镜检查 腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内的情况,能够清晰地看到异位病灶的部位、大小、形态等。可以在直视下对可疑病变进行活检,以明确诊断。同时,还可以对子宫内膜异位症进行分期,为制定治疗方案提供依据。对于怀疑有子宫内膜异位症但其他检查方法不能明确诊断的患者,应考虑行腹腔镜检查。不过,腹腔镜检查是有创检查,存在一定的手术风险,如出血、感染等,但一般来说其诊断的准确性较高。

    2025-11-28 13:46:40
  • 妇科人乳头瘤病毒阳性严重吗

    人乳头瘤病毒(HPV)有多种亚型,部分高危型持续感染与妇科疾病相关。多数年轻女性一过性感染可靠自身免疫清除,不严重;30岁以上等人群持续感染风险高,可能致宫颈病变甚至宫颈癌。需通过TCT、阴道镜检查监测,一过性感染年轻女性定期复查,持续感染根据结果决定治疗,合并免疫性疾病者要兼顾基础病治疗及密切随访。 一、人乳头瘤病毒(HPV)阳性的基本情况 HPV是一种常见的病毒,有多种亚型。其中,部分高危型HPV持续感染可能与女性宫颈癌等妇科疾病的发生相关,但并非所有HPV阳性都会导致严重后果。 二、不同情况的严重程度分析 (一)一过性感染 发生人群及情况:对于大多数女性来说,机体免疫系统具有一定的清除能力,约80%的女性在感染HPV后的1-2年内可依靠自身免疫力将病毒清除,这种情况下HPV阳性通常不严重。一般发生在性生活活跃的年轻女性群体中,由于年龄较小,身体免疫功能相对较强,有较大概率自行清除病毒。 应对措施:定期进行HPV和TCT(液基薄层细胞学检测)联合筛查,动态观察病毒是否持续存在以及宫颈细胞的变化情况即可,同时保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动等,以增强机体免疫力。 (二)持续感染 发生人群及情况 年龄因素:30岁以上尤其是45岁以上的女性,机体免疫力相对下降,HPV持续感染的风险增加。 生活方式:长期吸烟、酗酒、性生活混乱等不良生活方式会影响机体免疫功能,使HPV持续感染的概率升高。 病史情况:本身患有免疫性疾病(如艾滋病等)的女性,由于免疫系统功能受损,更容易出现HPV的持续感染。 严重程度及可能后果:高危型HPV持续感染可能引起宫颈上皮内瘤变(CIN),如果不及时干预,CIN有可能进一步发展为宫颈癌。CIN分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ,级别越高,进展为宫颈癌的风险越大。例如,CINⅢ发展为宫颈癌的概率相对较高。 三、相关检查与监测 (一)TCT检查 意义:通过观察宫颈细胞的形态等变化,判断是否存在由HPV感染引起的细胞异常,辅助评估HPV阳性后的宫颈病变情况。如果TCT结果正常,单纯HPV阳性且是一过性感染的可能性较大;如果TCT结果异常,则需要进一步进行阴道镜等检查以明确宫颈情况。 (二)阴道镜检查 适用情况:当HPV持续感染且TCT结果异常时,需要进行阴道镜检查。阴道镜可以放大宫颈图像,帮助医生发现宫颈上可能存在的病变部位,并在可疑部位进行活检,通过病理检查明确是否已经发生宫颈病变以及病变的严重程度。 四、针对HPV阳性的处理建议 (一)对于一过性感染 特殊人群提示:年轻女性(尤其是25岁以下)通常无需特殊治疗,只需定期复查。因为此阶段女性身体自我修复和免疫调节能力较强,多数可自行清除病毒。但要注意保持良好的生活作息,避免熬夜等不良习惯,以维持机体良好的免疫状态。 (二)对于持续感染 一般人群:需要根据进一步的检查结果(如阴道镜活检结果)来决定治疗方案。如果是CINⅠ,部分患者可通过增强免疫力等保守治疗后病变消退,但仍需密切随访;如果是CINⅡ、CINⅢ等情况,可能需要采取宫颈锥切术等治疗手段,以阻断病情向宫颈癌发展。 特殊人群提示:对于合并免疫性疾病的女性,在处理HPV持续感染时,除了针对宫颈病变的治疗外,还需要积极治疗基础免疫性疾病,以提高机体整体的免疫功能,更有利于清除HPV病毒和控制宫颈病变进展。同时,这类患者在随访过程中要更加频繁和密切,因为其免疫功能异常可能导致病情变化相对更快。

    2025-11-28 13:45:45
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