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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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女性阴道干涩是什么原因
女性阴道干涩主要因雌激素水平变化（围绝经期、绝经后）、药物影响、心理压力、慢性疾病或生活方式不当导致，需结合具体因素分析。 一、激素水平波动与年龄相关变化：围绝经期（45~55岁）雌激素分泌减少，阴道上皮细胞萎缩变薄，腺体分泌功能下降；产后哺乳期因催乳素升高，雌激素水平暂时降低；卵巢早衰（40岁前绝经）或手术切除卵巢者，雌激素缺乏更显著。 二、药物与医疗干预影响：部分抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、激素类避孕药、抗组胺药或某些降压药（如β受体阻滞剂）可能减少阴道分泌物；放疗或化疗药物对生殖系统黏膜造成损伤，影响分泌功能。 三、心理与情绪因素：长期焦虑、抑郁或压力过大会通过神经内分泌轴抑制卵巢功能，降低雌激素合成；性焦虑或性唤起障碍导致阴道肌肉紧张，分泌物生成不足，年轻女性因情感问题就诊比例较高。 四、慢性疾病与健康问题：糖尿病患者高血糖损伤阴道血管与神经，降低黏膜血供和腺体活性；自身免疫性疾病（如干燥综合征）引发全身黏膜干燥，包括阴道；慢性阴道炎（如老年性阴道炎）因炎症反复刺激，导致腺体萎缩或分泌物异常。 五、生活方式与行为习惯：频繁使用阴道冲洗液或肥皂清洁（破坏菌群平衡与黏膜屏障）；性活动不足或缺乏性刺激，使阴道腺体长期处于“休息”状态；吸烟（尼古丁减少阴道血流）、维生素B族或锌缺乏（影响黏膜修复）均可能诱发干涩。 特殊人群提示：绝经后女性建议优先使用保湿润滑剂（无雌激素风险），必要时在医生指导下考虑局部雌激素应用；青少年女性若长期情绪低落，需排查是否与学业压力或心理创伤相关，避免滥用激素类药物；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），减少神经血管损伤风险。
2026-01-29 12:44:58 -
月经期间出现小腹痛的原因
月经期间小腹痛（痛经）的主要原因分为原发性和继发性两类。原发性痛经多见于青春期女性，与前列腺素合成过多、子宫收缩异常等有关；继发性痛经由盆腔器质性疾病引发，需通过检查明确病因。 一、原发性痛经的核心原因 多见于青春期女性（初潮后1～2年开始出现），无盆腔器质性病变，主要因子宫内膜合成前列腺素（PGF2α）过多，刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致血管痉挛缺血，引发疼痛。子宫后倾后屈位、宫颈口狭窄也可能增加经血排出阻力，加重疼痛感受。 二、原发性痛经的影响因素 生活方式对疼痛程度影响显著。长期久坐使盆腔血液循环减慢，缺乏运动导致子宫肌肉协调性下降；吸烟抑制血管舒张功能，加重缺血性疼痛；高糖高脂饮食升高炎症因子水平，诱发疼痛；焦虑、压力通过神经内分泌系统激活疼痛信号，使痛经症状加重。 三、继发性痛经的常见病因 由盆腔器质性疾病引起，常见于育龄期女性。子宫内膜异位症是最常见病因，异位内膜在经期出血刺激周围组织，引发疼痛；子宫腺肌病因子宫内膜侵入子宫肌层，经期肌层内病灶出血导致子宫均匀增大，疼痛剧烈且进行性加重；盆腔炎性疾病（如子宫内膜炎）因炎症刺激盆腔组织，经期充血加重疼痛；子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）可阻塞宫颈口，影响经血排出或压迫神经引发疼痛。 四、特殊人群的风险与建议 青春期女性（12～18岁）初潮后痛经多为原发性，若2年后疼痛无缓解或加重，需排查继发性；育龄期女性（20～45岁）痛经初发或加重，应警惕子宫内膜异位症；长期服用激素类药物（如避孕药）者需观察疼痛变化；有盆腔手术史（如剖宫产、人工流产）者需关注术后粘连；50岁以上女性经期腹痛需排除卵巢癌、子宫内膜癌等恶性疾病，及时就医。
2026-01-29 12:44:00 -
四价宫颈癌疫苗需要注意什么
四价宫颈癌疫苗适用于9至45岁女性，采用0.5-2-6个月3剂次接种程序，接种前需确认无疫苗成分过敏及无急性疾病，特殊人群如孕妇、免疫功能低下者需遵医嘱，接种后仍需定期宫颈癌筛查。 一、适用年龄与人群界定：1. 四价疫苗推荐接种对象为9岁及以上、45岁以下女性，基于全球多中心临床研究，该年龄段免疫应答良好且能有效覆盖主要致癌HPV型别；2. 9岁以下儿童免疫应答数据有限，非主要接种范围，具体需遵医嘱评估。 二、接种前关键评估：1. 需主动告知医生过敏史，尤其对疫苗成分（如酵母、HPV病毒样颗粒）过敏者禁止接种；2. 急性发热（体温≥37.3℃）、急性感染期（如感冒）需推迟接种，症状消退后再评估；3. 免疫功能低下者（如HIV感染、长期使用激素/免疫抑制剂）需提前沟通医生，评估接种必要性；4. 无需强制筛查HPV感染，已有HPV感染或既往接种过疫苗者仍可接种，因疫苗不治疗现有感染。 三、接种全流程规范：1. 选择正规医疗机构接种，确保疫苗冷链（2-8℃）储存运输条件合格，核对疫苗外观及有效期；2. 接种部位为上臂外侧三角肌肌内注射，避免皮下注射影响效果；3. 接种后需留观30分钟，观察有无皮疹、呼吸困难等急性过敏反应，无异常后方可离开。 四、特殊人群与接种后护理：1. 孕妇与哺乳期女性：妊娠期间不建议接种，哺乳期女性接种前需咨询医生，母乳中HPV抗体水平低对婴儿影响小；2. 接种后轻微不良反应（局部红肿、低热）1-2天可自愈，无需特殊处理，保持接种部位清洁干燥；3. 接种后无需过度禁忌饮食，但建议避免饮酒过量，接种后仍需定期宫颈癌筛查（如每3-5年一次），不可替代疫苗作用。
2026-01-29 12:42:58 -
盆腔炎症的症状
盆腔炎症症状因炎症类型及个体差异有所不同，主要表现为下腹部疼痛（急性多为持续性、活动后加重；慢性多为隐痛或坠胀感）、发热（急性常伴体温升高）、异常阴道分泌物（脓性、有异味）、性交疼痛及月经异常等。 急性盆腔炎症症状以急性起病、症状明显为特点。下腹部持续性疼痛，活动或性交后加重，可伴反跳痛；多数患者体温≥38.3℃，部分伴寒战；阴道分泌物增多，呈脓性或黄绿色、有臭味；还可能出现尿频、尿急、排尿疼痛或经量增多、经期延长；严重时出现恶心、呕吐等全身不适。 慢性盆腔炎症症状较隐匿，多呈反复发作或持续性。下腹部隐痛或坠胀感，劳累、性交或月经前后加重；腰骶部酸痛，站立或活动过久后明显；可能出现月经紊乱（经量减少、经期缩短或淋漓不尽）；长期炎症刺激可导致输卵管阻塞，增加不孕或异位妊娠风险；部分患者伴疲劳、精神不振，性交后不适感加重。 特殊人群症状差异需重点关注。青少年女性因性行为过早、卫生习惯不足，症状可能不典型（如疼痛较轻但发热明显），易被忽视或延误治疗；孕妇因激素变化分泌物增多，感染可能混淆妊娠反应，症状加重时可增加早产、流产风险；绝经后女性雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩，分泌物减少但性交痛、下腹痛可能更明显，需警惕合并其他感染；有盆腔炎病史者易反复发作，症状持续时间长，且不孕风险更高。 盆腔炎未及时治疗可进展为严重并发症。输卵管卵巢脓肿表现为高热不退、剧烈腹痛、盆腔包块，妇科检查可触及压痛性包块；盆腔脓肿出现发热、寒战，伴直肠或膀胱压迫症状（里急后重、尿频尿急）；败血症引发全身感染中毒症状（高热、寒战、血压下降、意识模糊）；粘连性肠梗阻则出现腹痛、呕吐、停止排气排便等肠梗阻表现。
2026-01-29 12:42:08 -
撤退性出血算不算月经
撤退性出血是否算月经需结合服药类型、出血特征及周期规律判断。若出血时间、量与自然月经一致且诱因明确（如按周期停药），可视为月经周期的替代表现；若出血异常（量多、时间长、周期紊乱）或与药物服用无关，则为异常出血。 一、服用短效避孕药后的撤退性出血。短效避孕药通常在停药后2-3天出现出血，若连续服药周期稳定，出血持续3-5天、量与正常月经相似，可视为当月月经，停药后周期规律性与服药时一致，后续需观察下周期是否自然恢复。 二、服用紧急避孕药后的撤退性出血。紧急避孕药导致的撤退性出血多在服药后3-7天发生，若出血量、持续时间接近正常月经，且与原预期月经时间间隔合理（如提前或推迟1周内），可视为月经周期调整，但需注意紧急避孕药可能导致后续1-2个周期月经紊乱，不建议频繁使用。 三、服用黄体酮类药物后的撤退性出血。黄体酮导致的撤退性出血多在停药后3-7天出现，若出血时间与自然月经周期重叠（如原月经周期第21-28天），量与持续时间接近正常月经，可视为月经；若出血发生在服药期间或量远超正常月经，需警惕内膜异常增生或突破性出血，建议及时就医。 四、特殊人群与异常情况处理。青春期女性首次使用激素类药物时，撤退性出血可能因激素适应问题不规律，若出血超7天或量多需排除贫血风险；育龄期女性服用紧急避孕药后出血伴随腹痛或量多，需排查妊娠或宫外孕；围绝经期女性出现异常撤退性出血，建议结合B超和激素检查排除内膜病变。 鉴别要点：撤退性出血与正常月经的核心区别在于诱因（药物导致）、周期稳定性（自然月经周期性强，撤退出血与药物周期相关）及激素来源（自然月经为卵巢激素变化，撤退出血为外源性激素撤退）。
2026-01-29 12:41:09
