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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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月经正常是多囊吗
月经正常不能排除多囊卵巢综合征，其诊断需综合排卵情况、激素水平、卵巢形态等多方面判断，育龄女性月经正常怀疑时要全面评估及关注生活方式影响，青春期女性即使月经正常也需密切观察后续变化及其他表现，总之怀疑多囊卵巢综合征应及时就医全面检查评估以早期干预。 排卵情况：多囊卵巢综合征患者常存在排卵障碍，可通过基础体温测定、排卵试纸监测或超声监测卵泡发育等方式来判断。例如超声监测发现多个小卵泡但无优势卵泡发育及排卵，提示可能存在排卵异常。 激素水平：血清性激素六项检查中，常表现为雄激素升高，如睾酮水平升高；促黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）比值异常，一般LH/FSH≥2-3；还可能存在雌酮（E1）升高，E1/E2比值升高。但激素水平的检查结果需要结合临床症状和其他检查综合判断，因为激素水平可能会受到检测时间、个体应激状态等因素影响。 卵巢形态：超声检查可见卵巢多囊样改变，表现为一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡数≥12个，和（或）卵巢体积增大。但卵巢形态改变也不是绝对的，有些患者可能并不出现典型的多囊样改变。 不同人群多囊卵巢综合征的特点及月经正常时的考量 育龄女性：育龄女性月经正常但怀疑多囊卵巢综合征时，需要更全面评估。因为部分育龄女性可能存在稀发排卵但月经周期仍在正常范围内的情况，此时仍可能存在生育方面的潜在问题，如受孕困难等。需要关注其生活方式对病情的影响，比如长期高压力、高热量饮食、缺乏运动等可能加重内分泌紊乱，即使月经看似正常，也需要干预生活方式来预防病情进展。 青春期女性：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经本身可能不太规律，但如果怀疑多囊卵巢综合征，即使月经正常，也需要密切观察其后续月经变化以及是否存在其他多囊卵巢综合征的表现，如多毛、痤疮等。因为青春期是身体发育的关键时期，及时发现和干预对未来生殖健康等影响重大。 总之，月经正常不能排除多囊卵巢综合征，需要结合多种因素进行综合判断。如果怀疑患有多囊卵巢综合征，应及时就医，进行全面的检查和评估，以便早期发现、早期干预。
2025-11-28 11:50:44 -
输卵管为什么会阻塞
导致输卵管阻塞的因素包括感染因素（如盆腔炎、其他部位感染蔓延）、盆腔手术史（如输卵管绝育术后复通失败、其他盆腔手术）、子宫内膜异位症（异位病灶累及输卵管）、先天发育异常（输卵管先天发育畸形）及其他因素（不洁流产、长期阴道出血）。 其他部位感染蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等，炎症可蔓延至输卵管，引起输卵管炎症，最终导致阻塞。阑尾炎若未及时治疗，炎症扩散波及输卵管，就可能影响输卵管的正常结构和功能。 盆腔手术史 输卵管绝育术后复通失败：曾行输卵管绝育术的女性，在进行复通手术时，可能因手术操作、组织修复等原因导致复通失败，出现输卵管阻塞。手术过程中的组织损伤、术后的瘢痕形成等都可能影响输卵管的通畅性。 其他盆腔手术：如子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿切除术等，手术中可能对输卵管造成损伤，引起炎症反应，导致输卵管粘连、阻塞。这类手术对输卵管的影响与手术范围、操作精细程度等有关，手术创伤较大或操作不当都可能增加输卵管阻塞的风险。 子宫内膜异位症 异位病灶累及输卵管：子宫内膜异位症患者，异位的子宫内膜可种植在输卵管表面或盆腔其他部位，累及输卵管时，可引起输卵管周围粘连，影响输卵管的蠕动和拾卵功能，进而导致输卵管阻塞。子宫内膜异位症好发于育龄女性，其发病机制与免疫、炎症等多种因素有关，会对生殖系统造成多方面的不良影响。 先天发育异常 输卵管先天发育畸形：如输卵管过长、过细，肌层发育不良等，这些先天性的结构异常可导致输卵管功能异常，影响卵子的运输，从而增加输卵管阻塞的发生几率。先天发育异常的情况相对较少见，但一旦存在，就可能对生育功能产生影响。 其他因素 不洁流产：不正规的流产手术可能导致宫腔感染，进而波及输卵管，引起输卵管炎症和阻塞。不洁流产过程中，细菌等病原体容易侵入宫腔，上行感染至输卵管，破坏输卵管的正常组织。 长期阴道出血：如功能失调性子宫出血等，长期阴道出血为病原体滋生提供了良好的环境，容易引起盆腔感染，累及输卵管导致阻塞。长期阴道出血会使女性生殖系统处于相对脆弱的状态，增加了感染的机会。
2025-11-28 11:48:36 -
痛经吃药有副作用吗
痛经吃药可能有副作用，但通常较轻微，停药后会消失。使用前需告知医生健康状况和正在服用的药物，遵循医嘱，必要时及时就医。此外，还可尝试其他非药物治疗方法。 1.原发性痛经的治疗： 一般治疗：重视心理治疗，消除紧张和顾虑可缓解疼痛。足够的休息和睡眠，规律而适度的锻炼，戒烟均对缓解疼痛有一定帮助。 药物治疗：前列腺素合成酶抑制剂为前列腺素合成酶抑制剂，可抑制前列腺素合成，减少子宫收缩和痉挛，从而减轻痛经。常用的药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸等。这类药物的不良反应通常较轻微，少数人可能会出现恶心、呕吐、头痛等症状，但一般不需要停药。 其他药物：口服避孕药适用于要求避孕的痛经妇女，有效率达90%以上。 2.继发性痛经的治疗： 对因治疗：积极治疗引起痛经的原发疾病，如盆腔炎、子宫肌瘤等。 对症治疗：同原发性痛经的药物治疗。 3.药物的副作用： 大多数止痛药都可能有一些副作用，如胃肠道不适、头痛、头晕等。但这些副作用通常是轻微的，而且在停药后会消失。 某些止痛药可能会与其他药物相互作用，或者在某些人群中引起不良反应。因此，如果正在服用其他药物，或者有其他健康问题，应该在使用止痛药之前告知医生。 儿童、孕妇和哺乳期妇女应避免使用某些止痛药。老年人对止痛药的不良反应可能更敏感，因此使用时需要谨慎。 4.注意事项： 按照医生的建议使用止痛药，不要自行增减剂量或停药。 如果痛经症状持续不缓解或加重，或者出现其他异常症状，如发热、呕吐、腹泻等，应该及时就医。 除了药物治疗外，还可以尝试其他非药物治疗方法，如热敷、按摩、针灸等。 注意保暖，避免着凉，尤其是在月经期间。 保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动等。 总之，痛经吃药可能会有一些副作用，但大多数是轻微的。在使用止痛药之前，应该告知医生自己的健康状况和正在服用的其他药物。如果对止痛药的使用有任何疑问，应该咨询医生。同时，还可以尝试其他非药物治疗方法来缓解痛经症状。如果痛经症状持续不缓解或加重，应该及时就医。
2025-11-28 11:47:29 -
盆腔积液需要输液吗
盆腔积液是否需输液要依具体情况定，生理性盆腔积液通常无需输液；病理性盆腔积液中盆腔炎性疾病致的若病情重等可能需输液，其他疾病致的如异位妊娠破裂等可能需手术，结核性盆腔炎致的输液可作辅助，需综合多因素决定。 女性在月经期或排卵期，盆腹腔脏器可能渗出或漏出少量液体，形成生理性盆腔积液，一般积液量较少，多在10毫米以内，且无明显不适症状，这种情况通常不需要输液治疗。例如，正常排卵期时，卵泡破裂后少量卵泡液会积聚在盆腔，属于生理现象，可自行吸收。对于各年龄段女性，包括儿童、育龄女性及老年女性，若为生理性盆腔积液，主要以观察为主，注意休息，多数可自然恢复。 病理性盆腔积液可能需要输液治疗，但需结合具体病因 盆腔炎性疾病导致的病理性盆腔积液： 若盆腔炎性疾病病情较重，出现高热、剧烈腹痛等症状，血常规提示白细胞明显升高，C-反应蛋白等炎症指标显著增高，此时可能需要输液治疗。一般会选用针对厌氧菌及需氧菌的抗生素，如头孢类联合甲硝唑等。对于育龄女性，盆腔炎性疾病若未及时有效治疗，可能影响生育功能，所以需要积极治疗。老年女性患盆腔炎性疾病相对较少，但一旦发生，由于机体抵抗力等因素，也可能需要通过输液来控制感染。儿童患盆腔炎性疾病极为罕见，若有特殊情况导致盆腔积液，处理方式则完全不同，需遵循儿科的诊疗原则。 对于盆腔炎性疾病导致的盆腔积液，除了输液抗感染治疗外，还可结合物理治疗等。在治疗过程中，需密切观察病情变化，如症状是否缓解、炎症指标是否下降等。 其他疾病导致的病理性盆腔积液：如异位妊娠破裂、黄体破裂等导致的盆腔积液，若腹腔内出血较多，病情危急，可能需要手术治疗，而不是单纯输液。但如果是一些慢性疾病导致的盆腔积液，如结核性盆腔炎引起的盆腔积液，除了抗结核治疗外，输液可能作为辅助治疗手段之一，但抗结核治疗是关键，且抗结核治疗有其特定的规范和要求，需遵循结核治疗的疗程等。 总之，盆腔积液是否需要输液不能一概而论，要综合患者的病情、症状、体征以及相关检查结果等多方面因素来决定。
2025-11-28 11:46:48 -
做妇科检查前可以同房吗
做妇科检查前不建议同房，因会影响检查结果，如干扰阴道分泌物等观察判断，不同年龄、特殊生活方式、有病史人群受影响情况各异；还会增加感染风险，孕期及有妇科手术史女性风险更高，一般建议检查前3天内避免性生活、阴道冲洗和上药等。 同房可能会将外界的细菌等带入阴道内，还可能会使阴道内的正常菌群环境改变，干扰阴道分泌物的性状等，从而影响妇科检查中对阴道分泌物、阴道宫颈等情况的观察与判断，比如可能导致白带常规检查结果不准确，无法真实反映阴道内的实际感染等情况。 对于不同年龄人群：无论是青春期女性、育龄期女性还是围绝经期、绝经后女性，在妇科检查前同房都可能影响检查结果的准确性。例如青春期女性生殖系统尚在发育中，若检查前同房，可能干扰对其生殖系统健康状况的准确评估；围绝经期、绝经后女性由于体内激素变化，阴道环境相对脆弱，同房后更易影响检查时对阴道、宫颈等病变情况的判断。 对于有特殊生活方式人群：比如有多个性伴侣或近期有不洁性行为史的女性，本身存在感染性传播疾病等风险，检查前同房会进一步混淆检查结果，不利于医生准确诊断是否存在相关疾病。 对于有病史人群：如有阴道炎、宫颈炎等妇科疾病病史的女性，检查前同房会干扰对现有病情严重程度、治疗效果等的评估，不利于医生制定正确的诊疗方案。 增加感染风险 同房过程中可能会造成生殖器官黏膜的轻微损伤等，此时进行妇科检查，外界的病菌更容易通过损伤处侵入人体，增加感染的几率，尤其是本身有妇科炎症处于治疗期的女性，检查前同房可能导致炎症加重或引发新的感染。 特殊人群注意事项：孕期女性在妇科检查前同房风险更高，同房可能刺激子宫收缩等，增加流产、早产等风险，同时也易引发宫内感染等问题，所以孕期女性更要严格避免在妇科检查前同房；有过妇科手术史的女性，检查前同房也会增加手术创口部位感染的可能性。 总之，为了确保妇科检查能准确反映身体的真实健康状况，同时降低感染等风险，做妇科检查前不要同房，一般建议在检查前3天内避免性生活、阴道冲洗和上药等。
2025-11-28 11:45:30
