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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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的了细菌性阴道炎怎么办
得了细菌性阴道炎需通过确诊后规范治疗结合生活方式调整管理，不同人群需个体化应对。 一、明确诊断与就医确认：细菌性阴道炎可通过临床诊断（Amsel标准）确认，需满足阴道分泌物呈灰白色均匀稀薄、pH值＞4.5、胺试验阳性、线索细胞阳性4项中3项以上。需就医排除滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病等其他感染，避免自行用药掩盖症状。孕妇、糖尿病患者、免疫低下者需提前告知医生病史，降低早产、反复感染风险。 二、规范药物治疗：治疗以抗厌氧菌药物为主，一线选择甲硝唑或替硝唑，适用于非妊娠女性；对甲硝唑过敏或耐药者，可选用克林霉素。药物使用需严格遵医嘱，全程足量用药，避免因症状缓解自行停药导致复发或耐药。治疗期间需避免饮酒，以防双硫仑样反应；若用药后出现阴道出血、严重瘙痒等不适，需及时复诊。 三、生活方式调整：优先非药物干预，避免阴道冲洗，防止破坏阴道菌群平衡；穿宽松棉质内裤，保持外阴干燥透气，减少紧身化纤衣物使用；固定性伴侣，性生活前后注意清洁外阴，避免频繁更换性伴侣；减少高糖饮食，糖尿病患者需严格控制血糖，降低阴道菌群失调风险。 四、特殊人群处理：孕妇需尽早治疗，甲硝唑在医生评估后可用于妊娠中晚期（FDA B类药物），但需避免孕早期自行用药；哺乳期女性用药后需暂停哺乳24~48小时（甲硝唑半衰期较短），用药前需咨询医生；老年女性因雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩易继发感染，可在医生指导下局部使用保湿凝胶，增强阴道黏膜屏障；合并性传播疾病（如淋病、衣原体感染）时，性伴侣需同时检查治疗，避免交叉感染。
2026-01-19 17:21:40 -
外阴瘙痒白带像水一样怎么办
外阴瘙痒伴水样白带多提示妇科炎症或感染（如滴虫性阴道炎、宫颈炎等），需及时就医明确病因，避免自行用药或延误治疗。 一、常见病因分析：此类症状常见于：①滴虫性阴道炎：典型稀薄黄绿色泡沫状水样白带，伴剧烈瘙痒；②霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）分泌物可稀薄如水样，伴瘙痒、灼热感；③细菌性阴道病：灰白色均匀稀薄分泌物，伴鱼腥味；④淋菌性宫颈炎：黄绿色脓性分泌物，常合并外阴瘙痒；⑤宫颈癌或子宫内膜癌：持续性水样分泌物，偶带血丝。需通过检查鉴别。 二、必要检查项目：临床需做：①白带常规（检测pH值、微生物类型）、阴道微生态分析（评估菌群平衡）；②宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）及HPV检测（筛查宫颈病变）；③必要时行病原体培养（如淋球菌、支原体）。 三、针对性治疗原则：①滴虫性阴道炎：甲硝唑/替硝唑口服（性伴侣同治）；②霉菌性阴道炎：克霉唑栓/硝酸咪康唑栓局部用药；③细菌性阴道病：克林霉素/甲硝唑口服；④宫颈炎/盆腔炎：阿奇霉素、头孢曲松等抗生素。所有药物需遵医嘱使用。 四、日常护理与特殊人群注意：保持外阴清洁干燥（用温水冲洗，避免洗液），穿棉质透气内裤，勿搔抓；治疗期间避免性生活，性伴侣同治（滴虫/霉菌感染）；孕妇禁用口服甲硝唑，可用克霉唑局部用药（需医生评估）；糖尿病患者需控制血糖，避免反复感染。 五、紧急就医指征：若出现以下情况需立即就诊：①分泌物量骤增、呈脓性/带血；②伴发热（体温≥38℃）、下腹痛、性交痛；③外阴红肿破溃或症状加重2天未缓解，排查盆腔炎、宫颈病变等严重情况。
2026-01-19 17:21:17 -
卵巢有12个卵泡严重吗
卵巢有12个卵泡是否严重？ 需结合检测阶段、年龄、激素水平及临床症状综合判断，单纯数值不直接定义严重程度，需进一步评估卵巢储备与内分泌状态。 检测阶段是关键 月经第2-4天基础卵泡数（AFC）≥12个，可能提示卵巢储备异常（如多囊卵巢综合征或卵巢储备轻度升高）；促排卵周期中卵泡数增多多为药物作用，属治疗目标，需结合年龄、激素水平（如AMH、FSH）综合评估。 正常范围与病理意义 基础卵泡数（AFC）正常参考值为5-10个，12个略高于正常，可能诊断为“卵巢储备轻度升高”或“多囊卵巢综合征（PCOS）”。PCOS患者常伴随月经稀发、雄激素升高，虽卵泡数量多但无优势卵泡发育，影响排卵；年龄＞35岁者，12个卵泡可能提示“卵巢高反应”，促排卵时需警惕过度刺激风险。 临床处理原则 若确诊PCOS，优先生活方式干预（减重、控糖），月经不规律者用短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节周期；促排卵期间12个卵泡需动态监测，高龄或高反应者可能取消周期，避免卵巢过度刺激综合征（OHSS）。 特殊人群注意事项 备孕女性：若月经规律、有优势卵泡（18-22mm），12个卵泡属生理性波动；若月经稀发、无排卵，需排查PCOS并干预。45岁以上女性：基础卵泡数12个需结合FSH＞10IU/L判断是否卵巢功能衰退，建议尽早评估生育力。 12个卵泡数值需结合年龄、症状（如月经紊乱、不孕）及激素检查（AMH、性激素六项）判断；出现月经异常、多毛痤疮或备孕1年未孕，建议生殖科就诊，避免自行用药。
2026-01-19 17:19:51 -
月经不来可以吃黄体酮吗
月经不来时，黄体酮可用于补充孕激素不足引起的闭经，但需先明确病因，排除妊娠及器质性病变，不可盲目服用。 一、适用情况 黄体酮适用于排除妊娠及器质性病变（如卵巢早衰、子宫粘连）后，因孕激素不足（如子宫内膜厚度＜0.5cm、激素六项提示孕激素水平低）导致的闭经，常见于多囊卵巢综合征、黄体功能不足等情况。 二、禁忌与特殊人群注意事项 禁用：妊娠（可能影响胚胎发育）、严重肝肾功能不全、血栓性疾病（如深静脉血栓病史）、乳腺/生殖系统肿瘤、不明原因阴道出血。特殊人群中，孕妇及哺乳期女性禁用；肝肾功能不全者慎用，需监测肝肾功能；高血压、糖尿病患者需密切观察指标变化。 三、用药前需完成检查与诊断 月经不来不可直接用药，需先排除妊娠（血/尿HCG检测），检查妇科超声（评估内膜厚度、卵巢形态）、激素六项（FSH、LH、雌激素等）及甲状腺功能，明确病因后再判断是否适用黄体酮。 四、用药反应与规范 服用后可能出现头晕、乳房胀痛、突破性出血等，需按医嘱（通常100-200mg/日，连续5-10天）服用。若服药7天月经未潮、异常出血或严重不适，需立即停药就医；不可自行调整剂量或长期服用，避免掩盖卵巢早衰、垂体瘤等疾病。 五、特殊人群补充 青少年月经初潮后1-2年不规律多为生理现象，无需用药；更年期女性需先排除内膜癌风险（内膜厚度＞1cm需诊刮）；偏头痛病史者慎用，避免加重头痛。用药期间戒烟酒，减少血栓及肝损伤风险。 提示：黄体酮为处方药，需经医生诊断后使用，切勿自行购买服用。
2026-01-19 17:18:37 -
14岁女孩月经不来怎么办
14岁女孩月经不来（月经初潮后未规律来潮或初潮延迟）需结合初潮状态与医学检查明确原因，优先通过生活方式调整及必要干预改善，避免延误诊治。 明确初潮状态与时间节点 14岁若月经初潮已发生，初潮后超半年无规律来潮（如周期＞60天或连续2月未潮）需警惕；若初潮未发生，12-16岁均属正常初潮年龄范围，14岁未初潮可观察至15岁，若15岁仍无初潮，需就医排查。 医学检查排查病因 及时就诊妇科或儿科内分泌科，重点检查：性激素六项（评估卵巢轴功能）、甲状腺功能（TSH、T3/T4）、妇科超声（排除生殖道畸形、卵巢发育异常），必要时行染色体或骨龄检测，明确是否存在多囊卵巢综合征、甲状腺疾病等。 生活方式科学调整 青春期月经紊乱常与营养、作息相关：均衡饮食（每日蛋白质+铁+维生素摄入，避免节食减肥），规律作息（保证8-10小时睡眠），适度运动（每周3-5次有氧运动，避免过度训练），减少学业压力，家长陪伴缓解焦虑情绪。 必要时规范干预措施 若确诊内分泌异常（如甲状腺功能减退）或器质性病变（如处女膜闭锁），需在医生指导下治疗：调节周期可短期使用短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片），中药调理需辨证（如乌鸡白凤丸），禁止自行服用激素类药物。 家长重点关注事项 记录月经初潮时间、周期变化及伴随症状（腹痛、体重骤变、乳房发育），发现异常（如身高增长停滞、第二性征发育迟缓）及时就医，避免盲目补充保健品或延误诊断。 （注：以上内容基于临床指南及青春期内分泌研究，具体诊疗需遵医嘱。）
2026-01-19 17:17:36
