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擅长:熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)和冷刀锥切(CKC),以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男,副主任医师,1998年毕业于北京大学医学部,2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年,擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治;熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)手术和宫颈冷刀锥切(CKC)手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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女生下面会越来越宽松吗
女性生殖系统中阴道受年龄、生活方式、疾病与手术因素影响,青春期前未成熟,育龄期分娩后可能暂松但围绝经期因雌激素降致黏膜变薄弹性降、肌肉松弛,长期腹压增加如慢性咳嗽便秘等会加重阴道松弛趋势,过度性生活影响非绝对,妇科疾病如盆腔脏器脱垂等致阴道宽松,妇科手术如涉及盆底结构的可能损伤阴道周围组织致松弛,产后女性可在医生指导下科学康复训练,围绝经期女性可在评估后适当补充雌激素,同时保持健康生活方式很重要。 女性生殖系统包括阴道等重要结构,阴道是一个富有弹性的肌性管道。 年龄因素的影响 青春期前:女性生殖系统尚未发育成熟,阴道相对较窄且紧致,长度和直径处于逐渐增长的阶段,受雌激素水平低等因素影响,结构处于未完全成熟的状态。 育龄期:在生育过程中,阴道会经历一定程度的扩张以适应胎儿的娩出。一般来说,正常分娩后阴道可能会有暂时性的松弛,但通过产后适当的康复训练等,多数可以恢复到接近孕前状态。然而,随着年龄增长,尤其是进入围绝经期后,体内雌激素水平逐渐下降,阴道黏膜会变薄、弹性降低,阴道壁的肌肉组织也会出现一定程度的松弛,这是因为雌激素对维持阴道组织的弹性和完整性有重要作用,雌激素水平降低会影响阴道相关组织的代谢和功能。 生活方式因素的影响 长期腹压增加:比如长期慢性咳嗽、便秘等情况,会使腹部压力持续作用于盆腔,可能导致阴道周围的支持组织受到影响,长期下来可能会加重阴道的松弛趋势。例如,有慢性咳嗽病史的女性,由于频繁的腹压增加动作,会对盆底组织产生持续的牵拉,影响阴道的支撑结构。 过度性生活:过于频繁的性生活在一定程度上可能会对阴道组织产生机械性影响,但这种影响并非绝对会导致阴道持续宽松,适度的性生活一般不会造成明显不良影响,关键是要注意适度和个人身体的耐受情况。 疾病与手术因素的影响 妇科疾病:某些妇科疾病如盆腔脏器脱垂等,会直接影响阴道的正常解剖结构和功能,导致阴道宽松相关的表现。例如,严重的盆腔脏器脱垂患者,阴道会出现明显的松弛和位置异常等情况。 妇科手术:如涉及盆底结构的妇科手术,可能会对阴道周围的组织和支持结构造成损伤,从而影响阴道的紧致度。比如一些复杂的盆腔手术可能会破坏阴道周围的肌肉、筋膜等组织的完整性,导致术后阴道出现不同程度的松弛。 对于特殊人群如产后女性,应在医生指导下进行科学的产后康复训练,包括凯格尔运动等,以帮助恢复阴道周围肌肉的张力;对于围绝经期女性,可在医生评估后考虑适当补充雌激素(需严格把握适应证和禁忌证)来维持阴道组织的健康和弹性等。同时,保持健康的生活方式,如避免长期腹压增加等,对于维持阴道的正常状态也非常重要。
2025-12-29 12:07:29 -
我为什么会得卵巢癌
卵巢癌的发病原因尚未完全明确,目前认为是遗传突变、激素暴露、生育史、生活方式等多因素共同作用的结果。 一、遗传突变与家族遗传因素 1. BRCA1/2基因突变:携带BRCA1突变基因者终身卵巢癌风险约40%~60%,BRCA2突变者约15%~25%,需尽早进行遗传咨询。 2. 其他遗传性综合征:Lynch综合征患者因DNA错配修复缺陷,卵巢癌风险增加;PTEN错构瘤综合征患者需定期监测卵巢肿瘤风险。 3. 家族史:一级亲属(母亲、姐妹)患卵巢癌者,本人风险增加2~3倍;双侧卵巢癌家族史者风险更高,建议进行遗传咨询。 二、激素相关因素 1. 雌激素长期暴露:初潮早(<12岁)、绝经晚(>50岁)女性,月经周期中排卵次数多,卵巢上皮细胞持续受激素刺激,突变累积风险增加。 2. 外源性雌激素:绝经后激素替代治疗(HRT)中雌激素联合孕激素,可能增加卵巢癌风险,需权衡治疗收益与风险。 3. 内分泌疾病:多囊卵巢综合征(PCOS)患者因排卵异常、雄激素水平升高,长期无排卵状态可能增加卵巢上皮细胞损伤修复的累积风险。 三、生育与月经因素 1. 未生育女性:无妊娠经历导致排卵抑制,卵巢上皮细胞修复机会减少,累积损伤增加,风险比生育女性高30%~50%。 2. 生育相关因素:晚生育(>35岁)、不孕史可能增加风险;多次妊娠、哺乳(尤其是哺乳≥1年)可降低风险,妊娠期间排卵暂停,哺乳抑制排卵且促进组织分化成熟。 四、生活方式与环境因素 1. 肥胖与代谢因素:腹型肥胖(腰围≥85cm)者脂肪细胞分泌雌激素增加,胰岛素抵抗导致胰岛素样生长因子(IGF-1)升高,促进癌细胞增殖,风险比正常体重者高20%~40%。 2. 饮食与运动:高动物脂肪、红肉摄入及低纤维饮食可能增加风险;规律运动(每周≥150分钟中等强度)可降低风险,需调整饮食结构并坚持运动。 3. 环境暴露:长期接触石棉、染料等化学物质或HPV感染可能增加风险,需避免职业暴露并预防感染。 五、年龄与发病趋势 1. 高发年龄:卵巢癌多见于50~70岁女性,60岁后达发病高峰,年轻女性(<40岁)占比约15%~20%,近年年轻患者比例上升,需关注家族史和遗传因素。 2. 发病机制:随年龄增长,卵巢组织细胞复制次数增加,基因突变累积风险升高,上皮细胞衰老修复能力下降,易发生癌变。 特殊人群提示:BRCA突变携带者建议30~35岁开始每年进行超声和CA125检测,高危家族史女性建议提前遗传咨询并制定筛查计划;肥胖女性建议控制体重,减少腹型肥胖风险;年轻女性若出现不明原因腹胀、腹痛需及时就医排查。
2025-12-29 12:07:00 -
宫颈癌的六个信号是什么
宫颈癌的六个典型信号包括异常阴道出血、阴道分泌物异常、性交疼痛或不适、盆腔或下腹部疼痛、下肢水肿及不明原因体重下降,早期识别对提高治疗成功率至关重要。 一、异常阴道出血:最常见且最早出现的信号,占宫颈癌患者症状的80%以上。具体表现为:1. 接触性出血:性生活后或妇科检查后立即出现的少量阴道出血,可能伴随分泌物增多,需高度警惕。2. 非经期自发性出血:无明确诱因的阴道点滴出血或少量出血,尤其在两次月经中间或绝经前出现。3. 绝经后出血:停经1年以上出现阴道出血,即使量少也需排查,研究表明此类出血患者中约6%最终确诊宫颈癌。4. 经期异常:经期延长(超过7天)、经量增多或经间期出血,可能提示宫颈病变影响内膜正常剥脱。 二、阴道分泌物异常:表现为量增多、性状改变及气味异常。1. 颜色异常:由透明黏液状变为白色、黄色、黄绿色,甚至血性或米泔样(晚期肿瘤坏死组织脱落表现)。2. 质地改变:从稀薄黏液变为脓性、豆腐渣样或水样分泌物,合并感染时出现腥臭或恶臭味。3. 伴随症状:分泌物异常常与瘙痒、灼热感同时出现,易被误认为阴道炎,但持续超过2周未缓解的异常分泌物需转诊检查。 三、性交疼痛或不适:阴道深部性交时疼痛,或性交后阴道、盆腔持续隐痛,可能因宫颈病变导致局部敏感或肿瘤侵犯周围组织。此类症状在年轻女性中易被忽视,需与阴道痉挛等功能性问题鉴别。 四、盆腔或下腹部疼痛:持续性隐痛、胀痛或坠痛,在月经期、性交后或排便时加重。若疼痛持续超过2周且无缓解,可能提示肿瘤侵犯子宫韧带、阴道旁组织或压迫神经。 五、下肢水肿:单侧下肢(多为右侧)突然出现凹陷性水肿,按压后不易恢复,常伴随外阴肿胀,提示肿瘤压迫髂静脉或淋巴管,或盆腔淋巴结转移。 六、不明原因体重下降:短期内(3个月内)体重减轻>5%,伴随乏力、食欲下降,可能因慢性失血、肿瘤消耗或长期炎症反应导致,需结合其他症状综合判断。 特殊人群提示:1. 年轻女性(20-30岁):首次性行为后2年建议开始宫颈癌筛查,HPV持续感染是主要风险因素,免疫功能未完全成熟者需加强防护,避免过早性生活及多个性伴侣。2. 免疫功能低下者(如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者):宫颈病变筛查间隔应缩短至每年1次,HPV疫苗接种后仍需坚持筛查。3. 绝经后女性:一旦出现阴道出血,无论量多少均需立即就医,排除宫颈癌、子宫内膜癌等恶性病变,建议60岁以上未绝经女性每1-2年进行TCT+HPV联合筛查。4. 孕妇:孕期阴道出血可能同时存在宫颈炎症或早期宫颈癌,需由产科医生和妇科医生共同评估,避免漏诊延误治疗。
2025-12-29 12:06:23 -
痛经有什么缓解的方法
缓解痛经的核心方法包括非药物干预、药物干预及特殊情况处理。以下是具体分类及科学依据: 1. 非药物干预方法 1.1 规律运动:每周进行3-5次中等强度有氧运动(如快走、瑜伽),持续20-30分钟,可改善盆腔血液循环,降低子宫平滑肌收缩强度,临床研究表明规律运动可使痛经评分降低约20%-30%。 1.2 科学饮食:月经周期前及经期补充富含镁(如深绿色蔬菜、坚果)和维生素B6(如香蕉、鱼类)的食物,镁能抑制子宫平滑肌收缩,维生素B6参与神经递质合成,缓解经期焦虑情绪;避免咖啡因、高盐及酒精摄入,减少血管收缩和水钠潴留。 1.3 物理干预:经期前3天开始使用热敷袋敷于下腹部(温度不超过50℃),持续15-20分钟,温热刺激可促进局部血液循环,减少前列腺素分泌;顺时针按摩脐周及下腹部(每次5-10分钟),可缓解子宫痉挛。 1.4 生活习惯调整:避免久坐,每小时起身活动5分钟;经期保证7-8小时睡眠,避免熬夜;减少寒冷环境暴露,注意腰腹部保暖,尤其避免空调直吹。 1.5 心理调节:采用渐进式肌肉放松训练,通过呼吸调节(吸气4秒,屏息2秒,呼气6秒)缓解交感神经紧张,临床研究显示情绪调节训练可使疼痛感知阈值提升约15%。 2. 药物干预 2.1 非甾体抗炎药:适用于疼痛明显但无法耐受时,如布洛芬、萘普生等,通过抑制环氧合酶减少前列腺素合成,需在疼痛开始前1-2天服用以达最佳效果,避免空腹使用以减少胃肠道刺激。 2.2 短效口服避孕药:适用于原发性痛经合并月经过多或周期不规律者,通过抑制排卵减少孕激素波动,降低前列腺素生成,需连续服用2-3个周期观察效果,有血栓病史者禁用。 3. 特殊人群注意事项 3.1 青少年:优先采用非药物干预(运动、热敷),避免过早使用激素类药物;16岁以下痛经严重者需排查是否存在处女膜闭锁等器质性问题,及时通过妇科超声确诊。 3.2 孕妇及哺乳期女性:非甾体抗炎药在妊娠晚期禁用;哺乳期女性若需用药,建议服药后间隔3-4小时再哺乳,避免药物通过乳汁影响婴儿;孕期痛经需排除流产风险,及时就医。 3.3 基础疾病患者:合并哮喘、肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药,可选择对乙酰氨基酚替代;糖尿病患者避免高糖饮食(如红糖、蜂蜜),以防血糖波动。 4. 及时就医指征 痛经程度逐渐加重,药物无法缓解,伴随经量异常增多(>80ml/周期)、经期延长(>7天)、性交痛或排便痛,需排查子宫内膜异位症、子宫腺肌症等继发性病因,通过妇科超声、CA125检测明确诊断,避免延误治疗。
2025-12-29 12:04:33 -
子宫内膜异位症是怎么回事
子宫内膜异位症是子宫内膜组织生长在子宫体以外部位的疾病,常见于盆腔、卵巢等区域,可引发痛经、盆腔疼痛、不孕等症状。诊断依赖超声、血清标志物及腹腔镜检查,治疗以药物或手术干预为主,需结合患者年龄、生育需求等因素制定个体化方案。 一、定义与病理特征 子宫内膜组织正常位于子宫腔内,当异位生长至卵巢、盆腔腹膜、输卵管等部位时,形成异位病灶。异位内膜随月经周期发生周期性出血,刺激周围组织引发炎症反应,导致盆腔粘连、卵巢巧克力囊肿等病理改变。育龄女性(25-45岁)高发,发病率约10%-15%,在合并不孕女性中患病率可达30%-50%。 二、主要病因与发病机制 1. 经血逆流理论:月经期经血通过输卵管逆流至盆腔,内膜细胞在腹腔内种植并生长,是目前公认的主要发病机制,超声检查可观察到部分患者存在经血逆流现象。 2. 免疫调节异常:患者免疫监视功能下降,无法有效清除异位种植的内膜细胞,导致病灶持续增殖。 3. 遗传与家族因素:部分患者存在家族聚集倾向,与BRCA1/2等基因变异可能相关,家族史女性患病风险增加2-3倍。 三、典型临床表现与诊断方法 1. 临床表现:痛经表现为进行性加重的继发性痛经,盆腔疼痛常伴随慢性下腹痛,性交时疼痛(深部性交痛),排便时疼痛(直肠刺激症状),约50%患者合并不孕,月经异常表现为经量增多、经期延长。 2. 诊断手段:超声可发现卵巢巧克力囊肿(无回声区伴细密光点),MRI更清晰显示盆腔病灶范围;血清CA125检测可辅助判断病情严重程度;腹腔镜检查为诊断金标准,可直接观察盆腔异位病灶并活检明确病理。 四、治疗原则与干预策略 1. 药物治疗:非甾体抗炎药缓解疼痛(如布洛芬);激素类药物如GnRH-a类抑制垂体促性腺激素分泌,减少病灶活性,孕激素类药物调节激素水平,缩小异位病灶。 2. 手术治疗:保守性手术(腹腔镜下切除异位病灶)适用于年轻、有生育需求患者;半根治手术(切除子宫及部分卵巢)用于无生育需求但需保留卵巢功能者;根治手术(全子宫+双附件切除)适用于药物及保守手术无效的严重病例。 五、特殊人群的风险与管理建议 1. 育龄女性:月经初潮后定期妇科检查,痛经加重、性交痛等症状及时就医,早期干预可降低不孕风险。 2. 不孕患者:尽早行腹腔镜检查明确盆腔病变,必要时结合辅助生殖技术(如试管婴儿)。 3. 家族史者:30岁后每年盆腔超声筛查,BRCA1/2基因突变者加强遗传咨询与肿瘤监测。 4. 长期用药者:服用激素类药物需监测肝功能、骨密度,避免骨质疏松、内分泌紊乱。
2025-12-29 12:03:34

