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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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站桩子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤与雌激素水平等多种因素相关，多数小无症状者可定期观察随访，药物治疗可缩小肌瘤体积，肌瘤较大等情况手术是常见选择，目前无科学研究证实站桩可直接针对子宫肌瘤发挥治疗作用，子宫肌瘤患者站桩需谨慎，肌瘤大等明显症状时不能靠站桩替代正规医疗应及时就医遵医嘱，孕妇不适合站桩因可能有不利影响，伴有严重基础疾病者站桩前需咨询医生评估。 一、子宫肌瘤的常规医学认知 子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤，其发生与雌激素水平、受体、遗传等多种因素相关。多数小且无症状的肌瘤可通过定期观察随访监测病情变化；药物治疗方面，如促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）等可用于缩小肌瘤体积以缓解症状，但需严格遵循医嘱；对于肌瘤较大、症状明显或有恶变倾向等情况，手术治疗是常见选择，包括肌瘤剔除术、子宫切除术等。 二、站桩对子宫肌瘤的相关研究及现状 目前并无科学研究证实站桩可直接针对子宫肌瘤发挥治疗作用。站桩是一种传统锻炼方式，主要通过调节身体姿势、呼吸等影响身体的气血运行、肌肉力量等。但现有临床证据未表明站桩能特异性作用于子宫肌瘤使其缩小、消失或改善其病理状态，子宫肌瘤的治疗仍需依据医学指南通过正规医疗手段进行。 三、特殊人群需注意的情况 （一）子宫肌瘤患者 若患有子宫肌瘤，进行站桩锻炼时需谨慎。若肌瘤较大或已引起月经过多、腹痛、压迫等明显症状，单纯依靠站桩无法替代正规医疗治疗，应及时就医，由医生评估病情后制定综合治疗方案。同时，站桩过程中若出现身体不适，应立即停止并咨询医生。 （二）孕妇 孕妇不适合进行站桩锻炼。孕期身体状态特殊，站桩的姿势、强度等可能对子宫产生不利影响，增加流产、早产等风险，需选择适合孕期的安全运动方式。 （三）伴有其他严重基础疾病者 对于本身伴有心血管疾病、骨关节疾病等严重基础疾病的人群，进行站桩锻炼前需咨询医生意见。因为站桩的姿势要求可能对这类人群的基础疾病产生不良影响，需根据个体基础疾病状况评估是否适合进行站桩及确定合适的运动强度等。
2026-01-12 15:31:11 -
我年前检查是宫颈糜烂需要手术，
年前检查发现的“宫颈糜烂”，在现代医学中已更名为“宫颈柱状上皮异位”，多数属于生理性改变，无需手术治疗。需通过宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测及阴道镜检查明确诊断类型及临床意义。 一、诊断标准与分类：过去的“宫颈糜烂”是宫颈管柱状上皮外移至宫颈阴道部的生理现象，与雌激素水平变化相关（如青春期、妊娠期、口服避孕药女性常见）。病理性改变需结合TCT/HPV结果，若筛查异常（如HPV阳性伴TCT异常）或肉眼见糜烂面充血、接触性出血，需进一步阴道镜活检，排除宫颈炎、宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）或高级别病变（HSIL）。 二、手术指征与治疗原则：生理性柱状上皮异位无临床症状者无需治疗；仅当病理性改变（如反复阴道分泌物增多、性交后出血，或活检确诊为HSIL）时，需针对性干预。HSIL常采用宫颈环形电切术（LEEP术）、冷刀锥切术等，术后需病理确诊并定期随访。手术目的是切除病变组织，而非单纯处理“糜烂”外观。 三、特殊人群管理要点：育龄女性（20-45岁）因雌激素水平波动，生理性宫颈柱状上皮异位发生率高，建议每1-3年联合HPV+TCT筛查；合并HPV持续感染（超过1年）、免疫功能低下（如长期使用激素）或有多个性伴侣者，需缩短筛查间隔至6个月内。绝经后女性（60岁以上）宫颈萎缩易致柱状上皮异位暴露，若出现阴道出血或分泌物异常，需立即排查宫颈病变，避免延误诊治。 四、非手术干预措施：对于生理性柱状上皮异位合并轻度炎症，可通过改善生活方式干预：避免经期性生活及过度阴道冲洗（破坏宫颈自净功能），减少性传播疾病风险（使用安全套）；若症状明显，可在医生指导下短期使用抗炎栓剂，但不建议长期用药。 五、术后康复与复查：若因HSIL接受手术，术后1个月内避免盆浴、性生活及剧烈运动，保持外阴清洁干燥；术后3个月需复查HPV+TCT，6个月后复查宫颈液基脱落细胞学，连续2年阴性可延长随访周期。需注意术后若出现大量阴道出血、发热等症状，需立即就医。
2026-01-12 15:30:05 -
外阴变黑是什么原因
外阴皮肤变黑多为生理性色素沉着，与激素变化、摩擦刺激、年龄增长等因素相关，少数情况可能提示病理改变。男性外阴皮肤也可能因类似机制出现色素沉着。 生理性发育与激素影响 青春期女性因雌激素水平上升，刺激外阴黑色素细胞活性增强，导致色素沉着，是第二性征发育的正常表现。 孕期胎盘分泌雌孕激素显著升高，进一步刺激外阴、乳晕等部位色素沉着，属于妊娠典型生理反应。 生理性色素沉着通常对称分布，颜色均匀，无明显不适症状，随激素水平稳定或回落可自然减轻。 摩擦与物理刺激 长期穿着紧身化纤内裤、肥胖者脂肪堆积摩擦、频繁性生活或久坐压迫外阴，均可反复刺激皮肤引发色素沉积。 反复机械刺激激活局部黑色素细胞，加速酪氨酸酶活性，导致色素合成增加，形成慢性刺激反应。 日常建议选择宽松棉质内衣，控制体重，减少久坐或性生活频率，可降低物理刺激风险。 妊娠期生理变化 孕期胎盘分泌雌激素、孕激素水平较孕前升高数倍，直接刺激外阴皮肤黑色素细胞增殖，导致色素沉着。 产后随激素水平逐渐恢复，外阴色素沉着多在3-6个月内缓慢减轻，部分女性需更长时间。 此为正常妊娠反应，无需过度担忧，注意外阴清洁即可，避免使用刺激性洗护产品。 病理因素需警惕 外阴炎、外阴湿疹等慢性炎症愈合后，局部皮肤可能遗留色素沉着，与炎症后色素代谢异常相关。 黑棘皮病（罕见）早期表现为外阴色素加深，常伴随皮肤增厚、粗糙及掌跖部位异常，需皮肤科就诊。 若色素沉着突然加重，或伴随瘙痒、脱屑、溃疡、异味，需警惕内分泌疾病（如肾上腺皮质增生）或外阴皮肤病，应尽快就医。 年龄相关自然老化 女性围绝经期后，雌激素分泌减少，外阴皮肤黑色素代谢能力下降，色素沉着逐渐明显，属自然衰老现象。 老年女性外阴色素沉着多无不适，无需特殊治疗，日常注意皮肤保湿即可。 若伴随皮肤萎缩、疼痛或异常分泌物，需排除外阴炎或皮肤病，及时就诊。 外阴变黑多为生理性现象，日常注意清洁、穿着宽松衣物即可。若色素沉着异常加重或伴随不适，应及时就医排查病理因素。
2026-01-12 15:28:51 -
宫颈糜烂是不是一定需要做手术啊
宫颈糜烂（现医学规范术语为宫颈柱状上皮异位）多数情况下无需手术干预，仅在合并特定病理改变或症状明显时才考虑手术治疗。 1. 宫颈柱状上皮异位的本质：属于生理性变化，与体内雌激素水平相关。青春期、妊娠期、口服避孕药期间等雌激素水平较高阶段，宫颈管内的柱状上皮会向宫颈阴道部外移，使宫颈表面呈现红色颗粒样改变，外观类似“糜烂”，但并非病理意义上的“炎症”或“病变”，无器质性损伤，无需针对此现象进行手术。 2. 无需手术的典型情况：①无明显临床症状，仅在妇科检查时偶然发现，宫颈TCT（液基薄层细胞学检查）和HPV（人乳头瘤病毒）筛查结果正常；②仅为单纯生理性柱状上皮异位，无合并感染、出血或宫颈病变；此类情况国际妇产科联盟（FIGO）建议仅需定期进行宫颈筛查（每年1次），无需任何治疗干预。 3. 需要考虑手术的指征：①宫颈筛查提示异常（如TCT发现高级别鳞状上皮内病变，即HSIL），需通过手术切除病变组织（如宫颈锥切术）以明确诊断并阻断病变进展；②合并持续HPV感染（如HPV16/18型）且药物治疗无效，导致反复宫颈炎、接触性出血；③合并宫颈息肉、宫颈外翻等器质性病变，出现阴道异常出血或分泌物增多症状；④宫颈病变范围较大且保守治疗无效，经评估需手术修复。 4. 日常护理与特殊人群注意：日常需注意保持外阴清洁，避免过度冲洗阴道（以免破坏宫颈及阴道正常菌群平衡）；性生活前后注意清洁，减少性传播疾病风险；有生育需求者优先选择非手术干预，手术可能影响宫颈弹性，增加早产或流产风险。 5. 特殊人群提示：①育龄女性（20-45岁）：因雌激素波动较大，生理性柱状上皮异位发生率较高，需重视每年1次的宫颈筛查，排除HPV感染或宫颈病变；②妊娠期女性：孕期雌激素升高可能加重生理性异位表现，若无症状无需干预，产后激素水平恢复后多可自行缓解；③合并慢性疾病（如糖尿病、免疫性疾病）者：免疫力低下时宫颈病变风险增加，需严格控制基础病，筛查频率建议提前至每6个月1次。
2026-01-12 15:27:55 -
卵巢癌晚期手术化疗后又大量腹水、腹胀，怎么办
卵巢癌晚期术后化疗后出现大量腹水、腹胀，需紧急就医明确病因，通过腹腔穿刺引流、抗肿瘤治疗、对症支持及生活方式调整综合处理，以缓解症状并改善生活质量。 一、紧急腹腔穿刺引流 大量腹水压迫膈肌可致呼吸困难，需尽快通过超声引导下腹腔穿刺放液（每次放液量≤3000ml）快速缓解腹胀。放液后需监测生命体征，避免电解质紊乱（如低钾、低钠），必要时输注白蛋白维持血容量稳定。 二、抗肿瘤治疗控制腹水根源 腹水多因肿瘤腹膜转移（如卵巢癌易转移至腹膜形成“癌性腹水”）或化疗后残留病灶导致。需根据基因检测结果（如BRCA突变）调整方案： 敏感者：卡铂+紫杉醇等化疗药物； 维持治疗：PARP抑制剂（如奥拉帕利）延长无进展生存期； 腹膜转移灶：腹腔热灌注化疗（HIPEC）可局部控制肿瘤。 三、对症支持治疗改善内环境 补充白蛋白：血清白蛋白＜30g/L时，静脉输注人血白蛋白（10-20%浓度），提升血浆胶体渗透压，减少腹水生成； 利尿剂联用：螺内酯（保钾利尿剂）联合呋塞米（袢利尿剂），需监测电解质（尤其低钾），老年患者慎用强效利尿剂； 腹腔内药物灌注：顺铂、恩度等药物局部注射可抑制肿瘤细胞增殖，减少腹水反复。 四、特殊人群用药与风险规避 老年/肾功能不全者：禁用肾毒性利尿剂（如氨基糖苷类抗生素），利尿剂需从小剂量开始（呋塞米20mg/日），每3-5天调整剂量； 合并肠梗阻者：胃肠减压+生长抑素（如奥曲肽）抑制胃肠分泌，缓解腹胀； 凝血功能异常者：避免腹腔放液量过大（单次≤2000ml），预防出血风险。 五、生活方式与心理管理 饮食调整：低盐饮食（每日盐＜5g），少食产气食物（豆类、碳酸饮料），少食多餐减轻胃肠负担； 适度活动：病情稳定者每日散步15-30分钟，促进胃肠蠕动，避免长期卧床导致腹胀加重； 心理支持：家属多陪伴，通过冥想、听音乐等方式缓解焦虑，必要时寻求心理干预，提升治疗依从性。
2026-01-12 15:26:30
