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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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打了黄体酮还不来月经是怎么回事
打了黄体酮后仍不来月经的原因多样。首先需排除妊娠，若有性生活未避孕应检测hCG。内分泌紊乱方面，卵巢功能异常如卵巢储备功能下降、多囊卵巢综合征，垂体功能异常如垂体肿瘤、席汉综合征可致。子宫内膜因素有子宫内膜损伤（人工流产术后、宫腔粘连）。其他因素包括甲状腺功能异常，以及长期精神压力大、过度节食、运动量过大等不良生活方式影响。 一、妊娠相关情况 如果有性生活且未采取有效避孕措施，打了黄体酮后仍不来月经，首先要考虑妊娠的可能。因为怀孕后体内孕激素水平升高，使用黄体酮并不能让月经来潮。可以通过检测血或尿中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）来明确是否妊娠。对于有性生活史的女性，这是首先需要排除的情况，不同年龄的女性都可能面临这种情况，年轻有性生活的女性尤其需要关注。 二、内分泌紊乱相关因素 （一）卵巢功能异常 1.卵巢储备功能下降：常见于年龄较大的女性，随着年龄增长，卵巢内的卵泡数量减少、质量下降，导致雌激素分泌不足，子宫内膜不能正常增生，即使使用黄体酮，也可能无法引起月经来潮。通过检测性激素六项，可发现促卵泡生成素（FSH）升高、雌激素水平降低等情况。 2.多囊卵巢综合征：多见于育龄女性，患者存在内分泌紊乱，雄激素水平升高，LH/FSH比值异常，卵巢呈多囊样改变。这种情况下，子宫内膜长期受雌激素刺激，缺乏孕激素的转化，即使使用黄体酮，月经也可能不来潮。可通过B超检查卵巢形态以及性激素六项来辅助诊断。 （二）垂体功能异常 1.垂体肿瘤：如泌乳素瘤等，垂体肿瘤可能影响促性腺激素的分泌，进而影响卵巢的功能，导致子宫内膜不能正常生长和脱落，使用黄体酮后也不会来月经。通过垂体MRI等检查可发现垂体的异常占位。 2.席汉综合征：多发生于有产后大出血病史的女性，由于产后大出血导致垂体缺血坏死，垂体前叶功能减退，促性腺激素分泌减少，从而引起内分泌紊乱，月经不来潮，使用黄体酮也无效。通过病史以及相关内分泌检查可诊断。 三、子宫内膜因素 （一）子宫内膜损伤 1.人工流产术后：多次人工流产可能导致子宫内膜基底层受损，子宫内膜变薄，即使体内有一定量的孕激素，也无法使子宫内膜正常脱落出血。有过人工流产史的女性需要考虑这种情况，年轻女性如果频繁进行人工流产，更容易出现这种子宫内膜损伤的问题。 2.宫腔粘连：多由于宫腔操作（如刮宫、子宫肌瘤剔除术等）、感染等原因引起宫腔粘连，导致子宫内膜粘连，月经无法正常排出。通过宫腔镜检查可明确诊断宫腔粘连的情况。 四、其他因素 （一）甲状腺功能异常 甲状腺功能减退或亢进都会影响内分泌系统，进而影响月经周期。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会导致机体代谢减慢，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，使月经不来潮；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，也会引起内分泌紊乱，导致月经异常。通过检测甲状腺功能（T3、T4、TSH等）可明确甲状腺的功能状态。 （二）生活方式因素 长期的精神压力过大、过度节食、运动量过大等不良生活方式也可能影响月经周期。例如，过度节食导致机体营养摄入不足，脂肪含量过低，会影响雌激素的合成，从而影响子宫内膜的生长，即使使用黄体酮，月经也可能不来潮。不同年龄和性别的人群都可能因不良生活方式出现这种情况，年轻女性若长期处于高压、节食等状态，更容易受到影响。
2025-11-27 13:38:20 -
女的小肚子疼是怎么回事
女性小肚子疼的原因包括生理性和病理性因素。生理性因素有月经周期相关（经期或经前因前列腺素释放等致腹痛，经期后缓解）和排卵期（卵泡破裂致一侧下腹隐痛，持续短）。病理性因素包含妇科疾病（盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等）、肠道疾病（肠痉挛、肠炎等）、泌尿系统疾病（膀胱炎、输尿管结石等）。出现小肚子疼要观察相关情况，持续不缓解或有紧急情况需及时就医，不同人群应对需注意不同方面，孕妇小肚子疼需格外谨慎。 一、生理性因素 1.月经周期相关：女性在月经期间，子宫内膜脱落，前列腺素释放增加，可能引起小肚子疼，这是较为常见的生理性原因。一般月经前1-2天或经期出现，疼痛程度因人而异，部分女性可能仅感觉下腹坠胀不适，而有些女性疼痛较为明显，这与个体对前列腺素的敏感程度等因素有关，通常月经结束后疼痛会逐渐缓解。 2.排卵期：部分女性在排卵期时，卵泡破裂，少量卵泡液刺激腹膜，也可能出现一侧下腹的隐痛，疼痛一般较轻微，持续时间较短，数小时至1-2天左右可自行缓解。 二、病理性因素 1.妇科疾病 盆腔炎：多发生在性活跃期、有月经的女性。病原体感染宫腔、输卵管、卵巢等部位引起炎症。主要表现为下腹部疼痛，可伴有阴道分泌物增多、异常阴道出血等。性生活、月经前后等情况可能诱发或加重疼痛，通过妇科检查、血常规、超声等检查可辅助诊断。 子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等。典型症状为继发性痛经且进行性加重，疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，可放射至会阴、肛门或大腿，部分患者还可出现不孕、性交不适等情况，超声、腹腔镜等检查有助于明确诊断。 子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，当肌瘤较大或位置特殊时，可能压迫周围组织引起下腹坠胀、疼痛，还可能出现月经改变，如经量增多、经期延长等，通过超声等检查可发现肌瘤的位置、大小等情况。 2.肠道疾病 肠痉挛：饮食不当（如进食过多生冷、刺激性食物）、腹部受凉等可引起肠道痉挛，导致下腹部阵发性疼痛，疼痛程度不一，可伴有恶心、呕吐等症状，一般可自行缓解，也可通过局部热敷等方式缓解。 肠炎：细菌、病毒等感染肠道可引起肠炎，出现下腹疼痛，常伴有腹泻、腹胀、发热等症状。不同病原体引起的肠炎表现略有差异，如细菌性肠炎多有黏液脓血便等，通过大便常规、血常规等检查可辅助诊断。 3.泌尿系统疾病 膀胱炎：女性尿道短而直，容易发生膀胱炎。主要表现为下腹部疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液检查可见白细胞等异常，通过尿常规等检查可协助诊断。 输尿管结石：结石在输尿管内移动时可引起下腹部剧烈疼痛，多为绞痛，可向会阴部放射，同时可伴有血尿、恶心、呕吐等症状，超声、尿常规等检查有助于发现结石并明确诊断。 如果女性出现小肚子疼的情况，应注意观察疼痛的性质、持续时间、伴随症状等。如果疼痛持续不缓解或伴有发热、剧烈呕吐、大量阴道出血等紧急情况，应及时就医，进行相关检查以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同年龄、生活方式不同的女性，在应对小肚子疼时也有不同需要注意的地方，例如年轻女性性生活活跃时更需警惕妇科相关疾病；长期久坐、饮食不规律的女性要留意肠道疾病的可能等。孕妇出现小肚子疼则需格外谨慎，可能涉及到先兆流产等严重情况，需立即就医排查。
2025-11-27 13:37:23 -
tct检查后需要注意什么
TCT检查后有诸多注意事项，包括检查后休息15-30分钟观察，24小时内避免剧烈运动；当天淋浴清洁外阴，1周内禁性生活；观察阴道出血情况，少量短暂出血多正常，量多或超3天未停要就医；孕期女性检查后特需注意休息观察，月经期间不慎检查要更注清洁和观察出血。 1.休息时长：TCT检查后建议休息15-30分钟，观察是否有阴道出血等不适情况，若没有明显异常可离开医院。对于年龄较小的儿童进行TCT检查后，更要密切观察短时间内的反应，因为儿童身体耐受性与成人不同，需确保无即刻不适。女性在检查后休息能让身体有一个缓冲，避免因活动突然加重可能出现的少量阴道出血等情况。 2.避免剧烈运动：检查后的24小时内不宜进行剧烈运动，如快跑、跳绳等。这是因为TCT检查时使用采样刷在宫颈处采集细胞，可能会导致宫颈局部有微小创面，剧烈运动可能引起创面出血增多。对于有基础疾病或年龄较大的人群，如患有心血管疾病的患者，剧烈运动还可能诱发心血管方面的不适，所以更要严格避免。 阴道清洁与卫生 1.清洁方式：检查后当天避免盆浴，可以选择淋浴。保持外阴清洁，每天用清水清洗外阴即可，不要使用阴道冲洗剂等，以免破坏阴道内正常的菌群环境。对于女性来说，正常阴道有自身的菌群平衡，过度冲洗会打破这种平衡，增加感染风险。儿童进行TCT检查后，同样要注意外阴清洁，使用温和的清水清洗，且要由家长协助正确清洁，避免损伤儿童娇嫩的外阴皮肤。 2.禁止性生活：检查后1周内禁止性生活，防止细菌感染宫颈创面。性生活可能会将外界细菌带入阴道，进而影响宫颈创面的愈合，增加宫颈炎等疾病的发生几率。对于有性生活史的不同年龄段女性，都要严格遵守这一禁忌，而年轻女性由于生殖系统相对更敏感，更需注意。 阴道出血情况观察 1.正常出血范围：部分女性检查后会出现少量阴道出血，一般量如月经量的1/4以内，且1-2天内会自行停止。这是因为采样刷接触宫颈导致的微小损伤引起的少量出血，属于正常现象。对于年龄较小的儿童，若进行TCT检查后出现阴道出血情况，由于儿童身体状况特殊，需更加密切观察出血颜色、量及持续时间，与成人判断标准略有不同，但总体原则是少量短暂出血可先观察。 2.异常出血处理：如果阴道出血量较多，如超过月经量，或出血时间超过3天仍未停止，应及时就医。因为这种情况可能是宫颈创面损伤较严重等原因导致，需要医生进一步评估和处理。对于有既往宫颈疾病史的女性，如曾经有过宫颈糜烂等情况，出现异常出血更要重视，及时就医排查是否有病情复发或加重等情况。 特殊人群注意事项 1.孕期女性：孕期进行TCT检查后，要特别注意休息，观察有无腹痛等情况。孕期宫颈相对敏感，检查后更要避免劳累。如果出现阴道出血增多或腹痛，需立即就医，因为孕期任何异常阴道出血都可能与流产等不良妊娠结局相关。孕期女性的身体处于特殊生理状态，其宫颈的变化和身体的耐受性都与非孕期不同，所以需要更加谨慎观察和护理。 2.月经期间女性：月经期间一般不建议进行TCT检查，如果在月经期间不慎进行了检查，检查后要更加注意外阴清洁，密切观察阴道出血情况，因为月经期间宫颈口相对松弛，检查后感染风险可能增加。月经期间女性的身体抵抗力也会有一定变化，所以需要额外关注清洁和出血情况，如有异常及时处理。
2025-11-27 13:36:50 -
白带带有血丝什么原因
白带带血丝的原因分为生理性和病理性。生理性原因主要是排卵期出血，是生育年龄女性因激素变化出现的正常现象，出血量少、持续时间短。病理性原因包括宫颈疾病（如宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌）、子宫疾病（如子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫内膜癌）以及其他原因（如内分泌失调、宫内节育器影响），不同疾病有其相应发生机制、适用人群及特点。 一、生理性原因 （一）排卵期出血 1.发生机制：在排卵期，女性体内雌激素水平短暂下降，导致部分子宫内膜脱落，从而出现少量阴道出血，可表现为白带带有血丝。一般出血量较少，持续时间短，通常2-3天，最长不超过7天。 2.适用人群及特点：多见于处于生育年龄的女性，是一种正常的生理现象，与女性自身激素变化相关，一般不影响健康，也不需要特殊治疗。 二、病理性原因 （一）宫颈疾病 1.宫颈炎 发生机制：病原体感染宫颈等原因导致宫颈炎症，宫颈黏膜充血水肿，容易出现接触性出血或白带带血丝。常见病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。 适用人群及特点：各年龄段女性均可发生，性生活活跃的女性相对更易患宫颈炎，常伴有白带增多、异味等表现。 2.宫颈息肉 发生机制：慢性炎症长期刺激使宫颈管局部黏膜增生，逐渐向宫颈外口突出形成息肉，息肉质地脆弱，容易出血，导致白带带有血丝。 适用人群及特点：多见于育龄女性，可单发或多发，一般需手术切除。 3.宫颈癌 发生机制：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染等因素引起宫颈上皮内瘤变进而发展为宫颈癌，早期可出现接触性出血，表现为白带带有血丝，晚期则有不规则阴道出血等表现。 适用人群及特点：多见于30-55岁女性，与HPV感染、多个性伴侣、吸烟等因素相关。 （二）子宫疾病 1.子宫内膜炎 发生机制：细菌等病原体感染子宫内膜，炎症刺激导致子宫内膜充血、水肿，可能出现白带带血丝，还可伴有下腹痛、发热等症状。 适用人群及特点：可发生于各个年龄段，尤其是产后、流产后女性易患，与宫腔操作史、不注意经期卫生等有关。 2.子宫肌瘤 发生机制：子宫肌瘤可能会使子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，导致月经间期出血，表现为白带带有血丝，还可伴有月经增多、经期延长等症状。 适用人群及特点：多见于30-50岁女性，与女性激素水平相关，根据肌瘤的大小、位置等不同表现有所差异。 3.子宫内膜癌 发生机制：雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病等因素可能导致子宫内膜癌，主要表现为绝经后阴道出血，也可表现为绝经前白带带血丝、月经紊乱等。 适用人群及特点：多见于绝经后女性，但近年来发病有年轻化趋势，与多种高危因素相关。 （三）其他原因 1.内分泌失调 发生机制：长期精神压力大、生活不规律等可引起内分泌失调，导致激素水平紊乱，影响子宫内膜的生长和脱落，出现白带带血丝。 适用人群及特点：各年龄段女性均可因生活方式等因素导致内分泌失调，比如年轻女性可能因长期熬夜、工作压力大出现，围绝经期女性也可能因自身激素波动出现。 2.宫内节育器影响 发生机制：宫内节育器作为一种异物，放置后可能会引起子宫内膜局部无菌性炎症，导致子宫收缩异常，出现白带带有血丝，一般在放置节育器后的前3-6个月较常见。 适用人群及特点：适用于需要长期避孕的育龄女性，不同女性对宫内节育器的反应有所不同。
2025-11-27 13:36:16 -
做爱后小肚子疼怎么办
做爱后小肚子疼可能由生理性和病理性原因引起。生理性原因包括性生活时肌肉痉挛和精液刺激，前者需注意动作轻柔，后者可使用避孕套等；病理性原因有妇科炎症（如盆腔炎、子宫内膜异位症）、黄体破裂、宫外孕等，需及时就医对症治疗。年轻女性要注意性生活卫生，中老年女性要警惕妇科疾病，若疼痛持续不缓解或伴严重异常症状需及时就医。 一、生理性原因及应对 （一）性生活时肌肉痉挛 原因：性生活时，女性盆腔肌肉会发生不自主的痉挛性收缩，可能导致小肚子疼。这种情况在初次性生活或性生活较剧烈时较易出现。比如，性生活中动作幅度过大、过于急促，会使盆腔肌肉过度收缩。 应对：性生活时要注意动作轻柔、适度，双方需相互配合，让身体逐渐适应性生活的节奏。一般在性生活结束后，痉挛情况会逐渐缓解，小肚子疼的症状也会随之减轻或消失。 （二）精液刺激 原因：部分女性对精液过敏，性生活后精液刺激阴道、盆腔等部位，可能引发小肚子疼。另外，精液进入阴道后，会引起子宫收缩，也可能导致下腹不适。 应对：若考虑是精液刺激导致，可在性生活时使用避孕套，避免精液直接接触阴道。如果怀疑对精液过敏，可就医进行相关过敏原检测，以便进一步明确并采取相应措施。 二、病理性原因及应对 （一）妇科炎症 1.盆腔炎 原因：性生活时细菌等病原体容易侵入盆腔，引发盆腔炎，炎症刺激会导致小肚子疼，还可能伴有阴道分泌物增多、异味等症状。比如，本身有阴道炎等疾病，未及时治疗，性生活时就容易诱发盆腔炎。 应对：应及时就医，医生会根据病情给予抗生素等药物治疗。同时，患病期间要避免性生活，注意休息，保持外阴清洁。 2.子宫内膜异位症 原因：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，性生活时可能引起疼痛，疼痛多位于下腹部、腰骶部等，且可能在月经期间加重。 应对：需要就医进行详细检查，如超声检查等，明确病情后，医生会根据患者的具体情况采取药物治疗或手术治疗等。 （二）黄体破裂 原因：如果性生活时女性正处于黄体期，用力较猛可能导致黄体破裂，出现小肚子疼，常伴有腹腔内出血等情况，疼痛较为剧烈。 应对：一旦怀疑黄体破裂，需立即就医，医生会根据病情的严重程度采取保守治疗或手术治疗等措施。 （三）宫外孕 原因：如果是宫外孕患者，性生活可能诱发宫外孕破裂等情况，导致下腹一侧剧烈疼痛，伴有阴道出血等症状。 应对：宫外孕是较危险的情况，需立即就医，进行相关检查如血HCG、超声等，及时采取相应治疗，如药物治疗或手术治疗等。 三、不同人群的特殊情况及建议 （一）年轻女性 年轻女性性生活相对较频繁，要注意性生活卫生，性生活前后双方都应清洗外阴。同时，要关注自身身体变化，若出现小肚子疼持续不缓解或伴有其他异常症状，如阴道出血、分泌物异常等，应及时就医，排查是否存在妇科疾病等问题。 （二）中老年女性 中老年女性也要留意性生活后的身体反应，由于中老年女性可能存在生殖系统的退行性变化等情况，更要警惕妇科疾病的发生。如果出现小肚子疼，应及时到妇科就诊，进行全面的妇科检查，包括超声、白带常规等检查，以明确病因并进行针对性治疗。 总之，做爱后小肚子疼需要根据具体情况进行分析处理，若疼痛持续不缓解或伴有严重异常症状，务必及时就医，以便明确病因并得到恰当的治疗。
2025-11-27 13:34:55
