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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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月经排不干净是什么原因
月经排不干净可能由多种原因引起，包括内分泌失调、妇科疾病（如子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜息肉）、宫内节育器影响、全身性疾病（如血液系统疾病）等。内分泌失调可因精神压力大、生活不规律等致激素分泌调节紊乱；子宫肌瘤等妇科疾病会影响子宫收缩或内膜状态；宫内节育器作为异物刺激内膜致炎症反应；血液系统疾病影响凝血功能。出现月经排不干净应及时就医，通过相关检查明确原因并采取对应治疗措施，不同年龄女性均需重视排查。 应对措施：保持良好的生活作息，尽量保证充足的睡眠，避免长期熬夜；保持心态平和，可通过适当运动、冥想等方式缓解精神压力；饮食上要均衡营养，避免过度节食。 妇科疾病 子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，当肌瘤较大或生长位置特殊时，可能影响子宫的收缩功能，导致子宫内膜面积相对增大，引起月经血量增多、经期延长，表现为月经排不干净。例如，肌壁间肌瘤可能影响子宫收缩，使得子宫收缩不良，血管不能及时闭合，从而出现月经淋漓不尽的情况。不同年龄女性都可能患子宫肌瘤，育龄期女性相对高发。 应对措施：对于较小且无症状的子宫肌瘤，可定期随访观察；若肌瘤较大或症状明显，可能需要根据具体情况采取药物治疗或手术治疗等。 子宫内膜炎：子宫内膜炎多由细菌感染等引起，炎症刺激子宫内膜，导致子宫内膜充血、水肿，影响其正常的修复和脱落过程，从而出现月经经期延长、淋漓不尽等月经排不干净的表现。各个年龄段女性都可能发生，性生活活跃的女性相对更易患子宫内膜炎。 应对措施：需要进行抗感染治疗，根据感染的病原体类型选择合适的抗生素等药物进行规范治疗。 子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，息肉会影响子宫内膜的正常收缩和修复，导致月经经期延长、经量增多，出现月经排不干净的现象。育龄期女性较为常见。 应对措施：较小的息肉可能无症状，定期复查即可；较大或有症状的息肉通常需要进行宫腔镜手术等治疗将息肉摘除。 宫内节育器影响 原因：部分女性放置宫内节育器后，可能出现月经排不干净的情况。这是因为宫内节育器作为一种异物，刺激子宫内膜，引起子宫内膜的无菌性炎症反应，影响子宫内膜的正常修复，导致经期延长、淋漓不尽等。不同年龄段放置宫内节育器的女性都可能出现这种情况，尤其是放置节育器后的前几个月相对更常见。 应对措施：一般可先观察一段时间，部分女性随着时间推移身体会逐渐适应宫内节育器。如果长期出现月经排不干净且症状严重影响生活，可能需要考虑取出或更换宫内节育器等。 全身性疾病 血液系统疾病：某些血液系统疾病，如血小板减少性紫癜等，会影响凝血功能，导致月经时凝血异常，出现月经淋漓不尽、排不干净的情况。各个年龄段女性都可能因血液系统疾病出现此类月经问题，例如儿童期、青春期、育龄期及围绝经期女性都有可能患相关血液系统疾病而影响月经。 应对措施：需要针对具体的血液系统疾病进行相应的治疗，如血小板减少性紫癜可能需要使用提升血小板的药物等进行治疗。 如果出现月经排不干净的情况，建议及时就医，进行相关检查，如妇科超声、激素水平测定等，以明确具体原因，并采取相应的治疗措施。同时，不同年龄、不同健康状况的女性在面对月经排不干净时，都应重视并及时就医排查原因，以便得到合适的处理。
2025-11-27 13:34:31 -
宫颈癌疫苗适合哪些人群
适宜接种宫颈癌疫苗的人群包括9-45岁女性（二价适用于9-45岁、四价适用于20-45岁、九价适用于16-26岁）和男性（可预防生殖器疣等疾病）；特殊人群接种需注意：孕妇不建议接种，哺乳期女性谨慎接种，对疫苗成分过敏者禁忌接种，已感染HPV人群接种仍有预防其他型别感染意义但不能治疗已有病变且仍需定期筛查。 一、适宜接种宫颈癌疫苗的人群 （一）9-45岁女性 1.年龄因素：大量临床研究表明，9-45岁的女性是宫颈癌疫苗的主要适用人群。在这个年龄段内，女性的免疫系统相对能够较好地识别疫苗所引发的免疫反应。例如，二价宫颈癌疫苗适用于9-45岁女性，其通过刺激机体产生针对人乳头瘤病毒（HPV）16和18型的抗体来发挥预防作用，在该年龄段接种能有效诱导免疫应答。四价宫颈癌疫苗适合20-45岁女性，可预防HPV6、11、16、18型感染。九价宫颈癌疫苗适用年龄为16-26岁，能预防更多型别HPV感染，如HPV31、33、45、52、58型等，在16-26岁这一年龄段接种，能最大程度发挥疫苗的预防效果，因为此阶段女性感染HPV的风险开始逐渐增加，但免疫系统尚处于较好状态来产生免疫保护。 （二）男性 1.预防生殖器疣等疾病：男性接种宫颈癌疫苗也有一定益处。四价宫颈癌疫苗可以预防由HPV6和11型引起的生殖器疣，九价宫颈癌疫苗同样对男性预防相关HPV感染导致的疾病有作用。男性感染HPV后可能会将病毒传播给性伴侣，所以男性接种宫颈癌疫苗在一定程度上也能间接保护其性伴侣免受相关HPV感染，降低宫颈癌等疾病的发生风险。 二、特殊人群接种注意事项 （一）孕妇 1.安全性考虑：目前不建议孕妇接种宫颈癌疫苗。因为关于孕妇接种宫颈癌疫苗对胎儿影响的研究数据有限，为了避免可能存在的未知风险，如对胎儿发育产生不良影响等情况，孕妇应避免接种宫颈癌疫苗。如果在接种疫苗后发现怀孕，应暂停后续接种，待分娩后再继续完成接种程序。 （二）哺乳期女性 1.谨慎接种：哺乳期女性接种宫颈癌疫苗需谨慎。虽然目前没有明确证据表明宫颈癌疫苗会对哺乳期婴儿产生直接的不良影响，但疫苗接种后可能会有少量抗原进入乳汁，为了确保婴儿的安全，哺乳期女性在决定接种宫颈癌疫苗前，应充分咨询医生，权衡接种疫苗的益处和可能存在的潜在风险后再做决定。 （三）对疫苗成分过敏者 1.禁忌情况：如果对宫颈癌疫苗中的任何成分过敏，如对疫苗中的某些蛋白质、酵母等成分过敏，则绝对不能接种宫颈癌疫苗。因为过敏反应可能会引起严重的不适，甚至危及生命。在接种疫苗前，接种者应详细告知医生自己的过敏史，包括食物过敏、药物过敏等情况，以便医生判断是否适合接种。 （四）已经感染HPV的人群 1.接种意义：即使已经感染了某种型别的HPV，接种宫颈癌疫苗仍然有一定意义。因为宫颈癌疫苗通常可以预防多种型别的HPV感染，对于已经感染的HPV型别之外的其他型别HPV感染仍有预防作用。例如，已感染HPV16型的女性接种二价宫颈癌疫苗，还可以预防HPV18型感染，从而降低因多种高危型HPV感染导致宫颈癌的风险。但需要注意的是，对于已经发生宫颈病变的人群，接种疫苗并不能治疗已有的病变，所以仍需要定期进行宫颈癌筛查等相关检查。
2025-11-27 13:33:57 -
白带多用什么药好
白带多可能由阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等疾病因素及雌激素水平变化、异物刺激等非感染因素引起。阴道炎中细菌性阴道病可用甲硝唑、克林霉素，外阴阴道假丝酵母菌病可用克霉唑、制霉菌素；宫颈炎淋病奈瑟菌引起选头孢曲松，沙眼衣原体导致选阿奇霉素；盆腔炎用氧氟沙星联合甲硝唑。雌激素水平变化致白带多多为正常生理现象；阴道异物刺激需取出异物，有继发感染再用相应药物。 一、阴道炎导致的白带多及对应药物 （一）细菌性阴道病 由阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，主要症状为白带增多，呈灰白色、稀薄状，有鱼腥味。可使用甲硝唑，其通过阻碍细菌代谢，促使细菌死亡来发挥抗菌作用；克林霉素也可用于治疗，能抑制细菌蛋白质合成。育龄女性是主要发病人群，性生活活跃可能增加发病风险，而孕妇患细菌性阴道病可能会引起早产等不良妊娠结局，需及时就医用药。 （二）外阴阴道假丝酵母菌病 由假丝酵母菌引起，白带多呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。常用药物有克霉唑，通过抑制真菌细胞膜合成发挥抗真菌作用；制霉菌素，可与真菌细胞膜上的甾醇结合，改变细胞膜通透性，导致细胞内容物外漏而发挥抗真菌作用。女性的生理结构特点使得阴道内环境易受假丝酵母菌影响，糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或糖皮质激素者易患此病，妊娠女性也需谨慎用药，因为孕期激素变化等因素易诱发。 二、宫颈炎导致的白带多及对应药物 宫颈炎可分为急性和慢性，急性宫颈炎白带增多，呈黏液脓性，伴有外阴瘙痒及灼热感；慢性宫颈炎也可表现为白带增多，呈淡黄色脓性。对于淋病奈瑟菌引起的宫颈炎，可选用头孢菌素类药物，如头孢曲松，通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用；对于沙眼衣原体导致的宫颈炎，可选用阿奇霉素，作用机制是与细菌核糖体50S亚基结合，抑制细菌蛋白质合成。性生活活跃的育龄女性是宫颈炎的高发人群，过早性生活、多个性伴侣等因素会增加患病风险，妊娠期女性患宫颈炎需评估病情后谨慎选择合适药物。 三、盆腔炎导致的白带多及对应药物 盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎等，急性期可有下腹痛、发热、白带增多且呈脓性。主要用药为抗生素，如氧氟沙星联合甲硝唑，氧氟沙星抑制细菌DNA旋转酶，阻碍细菌DNA复制，甲硝唑阻碍细菌代谢，两者联合增强抗菌效果。性生活频繁的女性、有宫腔操作史（如刮宫术等）的女性易患盆腔炎，经期卫生不良也可能诱发，孕妇患盆腔炎需权衡药物对胎儿的影响后合理用药。 四、非感染因素导致的白带多及处理 （一）雌激素水平变化 青春期前女孩雌激素水平低，白带量少；青春期后受雌激素影响，白带量会增多，这是正常生理现象，一般无需用药。育龄女性在月经周期中雌激素水平变化也可能导致白带量短暂增多，如排卵期白带增多，呈透明、拉丝状，属于正常生理情况。围绝经期女性雌激素水平波动，也可能出现白带增多，若没有其他异常表现，可先观察，必要时就医评估。 （二）异物刺激 阴道内放入异物，如卫生棉条、避孕环等，可刺激阴道黏膜，导致白带增多。这种情况需及时取出异物，一般取出后白带多可逐渐恢复正常，若有继发感染则需根据感染情况使用相应抗生素等药物，但首要措施是取出异物。有放置阴道异物习惯或因医疗操作放置相关物品的人群需注意，要定期检查物品情况，及时处理异常。
2025-11-27 13:33:31 -
月经两月没来怎么办
月经两月没来需多方面排查原因并处理。首先要排查怀孕因素，育龄期有性生活女性可通过验孕棒或血hCG检测明确；其次排查内分泌失调，检测性激素六项、甲状腺功能等，调整不良生活方式；还要排查妇科疾病（如子宫内膜炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等）及其他系统疾病（如严重贫血、慢性肝炎等）；过度节食减肥也可能致月经推迟，需合理调整饮食。应及时就医，通过相关检查明确原因并采取相应措施。 一、排查怀孕因素 育龄期有性生活的女性，月经两月没来首先要考虑怀孕的可能。可以通过自行使用验孕棒检测尿液，或到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测来明确是否妊娠。若为怀孕，需根据自身情况及医生建议决定后续是继续妊娠还是终止妊娠等相关事宜。对于有性生活的女性，年龄不同怀孕的可能性及后续处理也有差异，年轻有计划妊娠的女性需做好孕期保健，而有终止妊娠意愿的女性要选择正规医疗机构。 二、内分泌失调相关排查 1.激素水平检查 月经受下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节，内分泌失调可导致月经推迟。可检测性激素六项，包括雌激素、孕激素、卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、泌乳素等。例如多囊卵巢综合征患者常表现为雄激素升高、黄体生成素/卵泡刺激素比值异常等，其发病与遗传、生活方式等多种因素相关，肥胖的多囊卵巢综合征患者更易出现月经紊乱情况。 甲状腺功能异常也会影响月经，如甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会影响机体的代谢及内分泌调节，导致月经周期延长、经量异常等。可通过检测甲状腺功能（TSH、T3、T4等指标）来排查。 2.生活方式调整 长期熬夜、精神压力过大等不良生活方式可引起内分泌失调导致月经推迟。对于这类人群，要调整作息时间，保证充足睡眠，一般建议成年人每天睡眠7-9小时，同时要学会缓解压力，可通过运动、冥想、与他人倾诉等方式来调节。比如坚持每周进行3-5次有氧运动，每次30分钟以上，有助于改善内分泌状况。 三、疾病因素排查 1.妇科疾病 子宫内膜炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病也可能导致月经推迟。子宫内膜炎多由细菌感染等引起，炎症刺激可影响子宫内膜的正常周期性变化；子宫肌瘤根据其大小、位置等不同，可能会影响子宫的收缩及内膜的正常脱落，从而导致月经异常；卵巢囊肿若影响了卵巢的正常内分泌功能，也会干扰月经周期。需要进行妇科超声等检查来明确诊断。对于有妇科疾病史的女性，要定期进行妇科检查，密切关注疾病变化情况。 2.其他系统疾病 一些全身性疾病，如严重的贫血、慢性肝炎等也可能影响月经。贫血时，机体各器官组织供氧不足，会影响内分泌系统的正常功能；慢性肝炎患者肝脏对激素的代谢功能异常，也可能导致月经紊乱。需要进行血常规、肝功能等相关检查来排查。 四、其他可能因素 过度节食减肥的女性，由于机体营养摄入不足，脂肪含量过低，会影响雌激素的合成，从而导致月经推迟甚至闭经。这类女性需要合理调整饮食结构，保证营养均衡，恢复正常的体重及内分泌状态。一般建议通过科学的饮食搭配，如保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等的合理摄入，逐步恢复月经周期。 如果月经两月没来，应及时到医院就诊，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查明确原因，然后采取相应的处理措施。
2025-11-27 13:33:01 -
来月经腰疼肚子疼怎么回事
女性月经期间腰疼肚子疼的原因包括生理性和病理性及其他因素。生理性原因有前列腺素分泌增加和子宫收缩因素；病理性原因有子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎；其他因素包括生活方式因素（过度劳累、寒冷刺激）和心理因素。 一、生理性原因 （一）前列腺素分泌增加 女性来月经时，子宫内膜会合成并释放较多的前列腺素，尤其是前列腺素F2α和前列腺素E2。这些前列腺素会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现腰疼、肚子疼的症状。一般在月经来潮的初期比较明显，随着经血排出，症状可能会有所缓解。这种情况在青春期女性中较为常见，因为青春期女性的内分泌系统尚在发育完善过程中，前列腺素的分泌调节可能不太稳定。 （二）子宫收缩因素 月经期间，子宫需要收缩来排出经血，正常情况下子宫收缩是有规律且适度的，但部分女性可能由于子宫收缩过强或不协调，导致腰部和腹部疼痛。比如，一些女性子宫后位，月经时经血排出不畅，子宫为了排出经血会加强收缩，进而引起腰疼肚子疼。这种情况在有过多次妊娠经历的女性中相对多见，妊娠可能会影响子宫的位置和形态，导致子宫收缩时出现异常。 二、病理性原因 （一）子宫内膜异位症 子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症。其中，异位的内膜种植在盆腔、腰部等部位时，在月经期间会出现局部的出血、炎症反应等，刺激周围组织引起腰疼、肚子疼。疼痛多从月经前1-2天开始，月经第1天最严重，以后逐渐减轻，可伴有月经量增多、经期延长等症状。这种疾病在育龄期女性中发病率较高，尤其是有多次人工流产史、剖宫产史的女性更容易发生。 （二）子宫腺肌病 子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。主要症状是经量过多、经期延长以及进行性加重的痛经，疼痛位于下腹正中，常于月经前1周开始，直至月经结束。子宫腺肌病多发生于30-50岁的经产妇，部分年轻未生育的女性也可能患病，其发病可能与多次妊娠、分娩、人工流产等造成的子宫肌层损伤有关。 （三）盆腔炎 盆腔炎症包括子宫内膜炎、输卵管炎等。月经期间，女性身体抵抗力相对较低，如果盆腔存在炎症，炎症刺激会导致盆腔充血，从而引起腰疼、肚子疼，同时可能伴有白带增多、异味，月经周期紊乱等症状。盆腔炎在性活跃的育龄女性中比较常见，不洁性生活、经期卫生不良等是常见的诱发因素。 三、其他因素 （一）生活方式因素 1.过度劳累：月经期间如果从事重体力劳动或过度劳累，会加重腰部和腹部的疲劳感，使得原本就因月经引起的不适症状加重。比如一些女性在月经期间仍然长时间站立工作或进行剧烈运动，就容易出现腰疼肚子疼。 2.寒冷刺激：月经期间若不注意保暖，尤其是腰部和腹部受到寒冷刺激，会导致子宫血管收缩，加剧子宫缺血、缺氧，从而引发或加重腰疼肚子疼。例如在寒冷天气穿着过少、接触冷水等情况都可能导致这种情况发生。 （二）心理因素 长期的精神紧张、焦虑、压力过大等心理因素也可能影响月经期间的身体反应，导致腰疼肚子疼的感觉更明显。因为心理状态会影响神经内分泌系统，进而对子宫的收缩等功能产生影响。比如一些面临考试压力、工作压力大的女性在月经期间更容易出现较明显的腰疼肚子疼症状。
2025-11-27 13:32:29
