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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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宫颈管炎怎么治疗
宫颈管炎治疗包括一般治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗。一般治疗需调整生活方式及管理基础疾病；药物治疗根据病原体选抗生素并可局部用药辅助；物理治疗有激光、微波等；出现严重并发症时可能需手术治疗，各治疗需根据患者具体情况合理选择并注意相关细节。 一、一般治疗 1.生活方式调整：患者应注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。在饮食方面，要摄入富含营养的食物，如蛋白质、维生素等，以增强机体抵抗力。同时，要保持外阴清洁，勤换内裤，避免性生活，防止炎症加重或扩散。对于不同年龄的人群，比如育龄女性和更年期女性，生活方式调整的具体细节有所不同。育龄女性可能因工作等原因更易疲劳，需合理安排工作与休息时间；更年期女性要关注营养均衡，保证摄入足够的钙等元素以维持身体机能。 2.基础疾病管理：如果患者有其他基础疾病，如糖尿病等，需要积极控制基础疾病。因为糖尿病患者血糖控制不佳时，容易导致局部抵抗力下降，从而加重宫颈管炎的病情。例如，糖尿病患者血糖长期处于较高水平，会为细菌等病原体的生长繁殖提供有利环境，所以严格控制血糖是治疗宫颈管炎的重要基础。 二、药物治疗 1.抗生素治疗：根据病原体的检查结果，选择合适的抗生素进行治疗。如果是细菌感染引起的宫颈管炎，常用的抗生素有头孢类、青霉素类等。例如，若通过分泌物培养确定是革兰阴性菌感染，可能会选用相应的头孢菌素类药物进行抗感染治疗。对于不同性别患者，药物选择可能会有一定考量，但主要还是依据病原体类型来定。一般来说，抗生素的使用需要遵循足量、足疗程的原则，以确保彻底杀灭病原体，防止病情转为慢性。 2.局部用药：可使用局部栓剂或洗液等进行辅助治疗。局部栓剂如甲硝唑栓等，对于厌氧菌感染引起的宫颈管炎有一定的治疗作用；洗液如聚维酮碘洗液等，可以清洁外阴及阴道，改善局部炎症环境。在使用局部用药时，要注意操作方法，避免损伤宫颈等部位。对于儿童患者，由于其生殖系统尚未发育成熟，一般不轻易使用局部栓剂等药物，多以全身用药结合温和的局部清洁为主。 三、物理治疗 1.激光治疗：利用激光的热效应，破坏炎症组织，促进组织修复。激光治疗适用于一些慢性宫颈管炎患者。治疗时要注意能量的控制，避免对周围正常组织造成过度损伤。不同年龄患者对激光治疗的耐受程度不同，比如青少年患者皮肤等组织较为娇嫩，治疗时更要精准操作能量参数。 2.微波治疗：通过微波产生的热效应和非热效应，改善局部血液循环，促进炎症消退。微波治疗相对较为温和，在治疗宫颈管炎时也有一定的应用。治疗过程中要密切观察患者的反应，如有不适及时调整治疗参数。对于老年患者，由于其身体机能相对下降，在进行物理治疗时要更加谨慎，密切关注治疗后的恢复情况。 四、手术治疗 一般情况下宫颈管炎不需要手术治疗，但如果出现宫颈管狭窄等严重并发症时，可能需要进行手术干预。例如，通过宫颈扩张术等手术方法来解除狭窄，恢复宫颈管的正常结构和功能。手术治疗需要严格掌握适应证，充分评估手术风险和收益，根据患者的具体病情制定个性化的手术方案。对于有生育需求的患者，手术治疗更要谨慎考虑，避免对生育功能造成不良影响。
2025-11-27 13:27:38 -
腺肌症好的治疗方法
药物治疗中非甾体抗炎药适用于轻度腺肌症患者可减轻疼痛但有胃肠道风险，避孕药可抑制排卵改变内膜环境但有血栓风险因素需评估；手术治疗里子宫腺肌病病灶切除术适用于有生育需求或年轻患者有复发可能，子宫动脉栓塞术对缓解症状有效但有卵巢功能减退等并发症及妊娠风险；聚焦超声治疗中高强度聚焦超声非侵入创伤小恢复快但病灶大位置特殊效果不佳且妊娠期禁忌；宫内节育器治疗中左炔诺孕酮宫内缓释系统可使内膜萎缩减少经量缓解痛经但严重肝肾功能不全者慎用且有感染风险。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：适用于轻度腺肌症患者，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻疼痛。例如布洛芬，多项临床研究表明，布洛芬可有效缓解腺肌症相关的痛经症状，能使约60%-70%的患者疼痛程度明显减轻。不过，对于有胃肠道疾病史的患者，使用时需谨慎，因为可能会增加胃肠道不适的风险，如恶心、呕吐等。 2.避孕药：通过抑制排卵，改变子宫内膜环境，减少月经量和缓解痛经。复方短效口服避孕药是常用药物之一，长期使用复方短效口服避孕药的患者，月经量可减少约30%-50%，痛经症状也能得到一定程度的改善。但对于有血栓风险因素（如吸烟、肥胖、有静脉血栓病史等）的女性，使用避孕药需要评估风险收益比，因为可能会增加静脉血栓形成的风险。 二、手术治疗 1.子宫腺肌病病灶切除术：适用于有生育需求或年轻的患者。手术可以直接切除子宫肌层内的腺肌病病灶，但存在复发的可能，复发率约为10%-20%。对于年龄较轻、有生育愿望的患者，该手术可以在一定程度上保留子宫功能，为日后生育创造条件，但术后需要密切随访，观察子宫恢复情况及病情复发情况。 2.子宫动脉栓塞术（UAE）：通过栓塞子宫动脉，使子宫肌层缺血坏死，从而缓解症状。UAE对缓解痛经和减少月经量有较好的效果，术后3个月内，约80%的患者痛经症状明显减轻，月经量减少约50%以上。不过，该手术可能会引起卵巢功能减退等并发症，尤其是对于接近绝经年龄的女性，需要充分权衡利弊。对于有妊娠计划的女性，UAE术后妊娠可能会增加子宫破裂等风险，需要谨慎考虑。 三、聚焦超声治疗 1.高强度聚焦超声（HIFU）：利用超声波的能量聚焦于子宫腺肌病病灶，使其坏死。HIFU治疗后，患者痛经症状改善率可达70%-80%，月经量减少也较为明显。该治疗是非侵入性的，对身体的创伤较小，恢复相对较快。但对于病灶较大、位置特殊的患者，可能效果不佳。对于妊娠期女性，绝对禁忌使用HIFU治疗，因为超声波可能会对胎儿造成不良影响。 四、宫内节育器（IUD）治疗 1.左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）：释放的左炔诺孕酮可以使子宫内膜萎缩，减少月经量，缓解痛经。LNG-IUS使用1年后，约90%的患者月经量减少超过50%，痛经症状明显改善的患者可达80%以上。对于不想进行手术治疗的患者，LNG-IUS是一个较好的选择。但对于患有严重肝肾功能不全的患者，使用该IUD需要谨慎，因为药物的代谢可能会受到影响。同时，放置IUD有一定的感染风险，术后需要注意观察有无发热、腹痛等感染迹象。
2025-11-27 13:27:04 -
白带泡沫状还有腥臭味怎么回事
白带泡沫状伴腥臭味可能由滴虫性阴道炎或细菌性阴道病引起，滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起各年龄段女性易患性活跃期更易，表现为分泌物增多外阴瘙痒等，细菌性阴道病是阴道菌群失调混合感染性活跃期女性易患与性生活等因素有关表现为分泌物增多有鱼腥臭味等，相关检查有阴道分泌物检查滴虫和细菌性阴道病的方法，特殊人群孕妇儿童有注意事项，非药物干预需保持外阴清洁避免交叉感染出现症状应及时就医明确病因规范处理。 一、可能的原因 （一）滴虫性阴道炎 1.病因机制：由阴道毛滴虫引起，是常见的阴道炎类型。阴道毛滴虫适宜在温度25-40℃、pH5.2-6.6的潮湿环境中生长。性行为是主要传播途径，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播。 2.年龄与性别因素：各年龄段女性均可发病，尤其在性活跃期女性中更易发生。女性阴道的生理结构特点使其相对男性更易受滴虫感染影响。 3.临床表现：主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，可伴有灼热、疼痛、性交痛等，分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有腥臭味。 （二）细菌性阴道病 1.病因机制：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖。 2.年龄与生活方式：多见于性活跃期女性，性生活频繁、多个性伴侣、阴道灌洗等因素可增加发病风险。 3.临床表现：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但容易从阴道壁拭去。 二、相关检查 （一）阴道分泌物检查 1.滴虫检查：生理盐水湿片法是简便的检查方法，可在显微镜下见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。也可采用培养法，准确性较高。 2.细菌性阴道病检查 胺试验：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1-2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭味即为阳性。 线索细胞：取阴道分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍镜下寻找线索细胞，线索细胞是指阴道脱落上皮细胞上黏附大量加德纳菌等厌氧菌的细胞，细胞边缘不清。 三、应对建议 （一）特殊人群注意事项 1.孕妇：滴虫性阴道炎可能引起胎膜早破、早产等不良妊娠结局，细菌性阴道病也与早产、绒毛膜羊膜炎等相关。孕妇出现白带泡沫状伴腥臭味时需及时就医，在医生评估下选择合适的检查及治疗方法，治疗时需考虑对胎儿的影响。 2.儿童：婴幼儿阴道炎也可能出现阴道分泌物异常情况，但与成人病因有所不同，多因卫生习惯不良、外阴不洁等引起。儿童出现类似症状需及时就医，医生会根据儿童具体情况进行检查和处理，避免自行用药，因为儿童的生理特点决定了药物使用的特殊性。 （二）非药物干预 1.保持外阴清洁：每天用清水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤需用开水烫洗，阳光下暴晒。 2.避免交叉感染：患病期间避免无保护性行为，用过的毛巾、内裤等生活用品需单独清洗，不与他人共用洗浴用品等。 如果出现白带泡沫状还有腥臭味的情况，应及时就医，进行相关检查明确病因后，在医生指导下进行规范处理。
2025-11-27 13:26:37 -
妇科体检都有哪几项
妇科体检常见项目包括妇科专科查体（外阴、阴道、宫颈检查）、白带常规检查（检测白细胞等判断炎症等情况）、宫颈细胞学检查（筛查宫颈病变）、人乳头瘤病毒检测（辅助判断宫颈病变风险）、B超检查（观察子宫等情况）、乳腺检查（触诊和超声检查），不同年龄、生活方式等因素会影响各项检查结果及相关情况。 外阴检查：观察外阴的发育情况、皮肤色泽、有无溃疡、赘生物、畸形等。不同年龄女性外阴的发育可能因激素水平等因素有所不同，比如青春期前外阴发育未成熟，老年女性可能因雌激素水平下降出现外阴皮肤萎缩等改变；有特殊生活方式的女性如长期穿紧身不透气内裤可能增加外阴感染风险，检查时可发现相应异常表现。 阴道检查：查看阴道黏膜情况、分泌物的量、颜色、性状及有无异味等。阴道分泌物的变化与激素水平、是否感染等相关，孕期女性阴道分泌物可能增多，若伴有异味、瘙痒等可能提示阴道炎症；有过不洁性生活史的女性感染性传播疾病时阴道检查会有相应异常发现。 宫颈检查：包括宫颈外观、大小、质地，有无糜烂、息肉、赘生物等。宫颈病变在有性生活史的女性中较常见，有多个性伴侣、性生活过早等高危因素的女性宫颈病变风险增加，通过宫颈检查可初步发现异常情况。 白带常规检查 指标及意义：可检测白细胞、线索细胞、霉菌、滴虫等。白细胞增多提示可能有炎症感染；线索细胞阳性常见于细菌性阴道病；霉菌阳性说明有霉菌性阴道炎；滴虫阳性则是滴虫性阴道炎的表现。不同年龄女性白带常规结果有差异，育龄期女性因激素影响白带量相对较多，绝经后女性白带量减少，若出现异常增多或性状改变需及时检查。 宫颈细胞学检查（TCT） 意义：主要用于筛查宫颈上皮内病变及宫颈癌。有性生活的女性都应定期进行TCT检查，30岁以上女性还可联合HPV检查。有宫颈病变家族史、长期口服避孕药等情况的女性更需重视该项检查，通过TCT可早期发现宫颈细胞的异常变化。 人乳头瘤病毒（HPV）检测 意义：HPV感染是导致宫颈癌的重要危险因素，检测HPV可辅助判断宫颈病变风险。性生活开始早、多个性伴侣等高危行为人群HPV感染几率增加，通过HPV检测能早期发现是否感染高危型或低危型HPV，以便进一步采取相应措施。 B超检查 妇科B超：可观察子宫的大小、形态、内膜厚度、有无肌瘤、囊肿等情况。不同年龄女性子宫状态不同，青春期前子宫较小，育龄期女性子宫大小随月经周期有一定变化，孕期女性子宫会明显增大；有子宫肌瘤病史的女性需定期通过B超监测肌瘤变化情况。经腹部B超需要憋尿使膀胱充盈以更好显示盆腔结构，经阴道B超则不需要憋尿，但未婚女性一般不做经阴道B超。 乳腺检查 触诊：医生通过触诊了解乳腺有无肿块、结节等。不同年龄段女性乳腺情况不同，青春期女性乳腺开始发育，育龄期女性乳腺受激素影响有周期性变化，绝经后女性乳腺逐渐萎缩；有乳腺疾病家族史、长期精神压力大等情况的女性乳腺出现异常的几率可能增加，通过触诊可初步发现乳腺异常情况。 乳腺超声检查：能更清晰地观察乳腺组织内部结构，对于触诊发现的可疑肿块等进一步明确性质，尤其对判断肿块是囊性还是实性等有重要作用。
2025-11-27 13:25:54 -
念珠菌阴道炎的病因以及治疗方法有哪些
念珠菌阴道炎的病因包括病原体（白色念珠菌在局部免疫等下降时大量繁殖）、局部环境（阴道酸性环境改变等）及其他（免疫抑制剂使用等）因素，治疗方法有局部用药（抗真菌栓剂等）、全身用药（氟康唑等）、消除诱因（治疗基础病等），特殊人群孕妇和儿童有相应注意事项。 一、念珠菌阴道炎的病因 （一）病原体因素 白色念珠菌是最常见的病原体，属于条件致病菌。正常情况下，阴道内存在一定量的白色念珠菌，但其数量受阴道内环境等因素调控处于平衡状态。当全身及阴道局部免疫能力下降时，白色念珠菌大量繁殖，如孕妇由于孕期体内激素变化，阴道局部糖原增加，酸度增高，有利于念珠菌生长；长期应用广谱抗生素，会抑制阴道内乳酸杆菌生长，破坏阴道内微生态平衡，从而使白色念珠菌得以大量繁殖引发感染；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量升高，也为念珠菌生长提供了有利条件。 （二）局部环境因素 阴道的酸性环境（pH值通常在3.8-4.4）对抑制念珠菌生长起重要作用，当局部环境改变，如长期使用避孕药、穿紧身化纤内裤等，可导致阴道局部温度和湿度增加，改变阴道pH值，破坏阴道微生态环境，利于念珠菌滋生。 （三）其他因素 长期应用免疫抑制剂、接受放射治疗等也会使机体免疫功能降低，增加念珠菌感染的风险；另外，不洁的性生活等也可能成为诱因之一。 二、念珠菌阴道炎的治疗方法 （一）局部用药 1.抗真菌栓剂：如克霉唑栓剂，通过抑制念珠菌细胞膜的合成发挥抗真菌作用，可将克霉唑栓剂置于阴道深部，一般用药后几天内症状可有所缓解，对于轻-中度念珠菌阴道炎有较好的治疗效果，其局部用药相对全身用药副作用较小，尤其适合不能耐受口服药物的患者。 2.制霉菌素栓剂：制霉菌素能与念珠菌细胞膜上的固醇结合，改变细胞膜的通透性，导致细胞内物质外漏，从而发挥抗真菌作用，通过阴道局部放置制霉菌素栓剂来治疗念珠菌阴道炎，也是常用的局部治疗手段之一。 （二）全身用药 对于未婚女性、不宜采用局部用药者或病情较严重的患者，可考虑全身用药，如氟康唑等唑类抗真菌药物，氟康唑能高度选择性干扰真菌的细胞色素P450的活性，从而抑制真菌细胞膜合成，发挥杀菌作用。但全身用药需要考虑药物对肝肾功能等的影响，对于有肝肾功能不全的患者需要谨慎使用。 （三）消除诱因 积极治疗基础疾病，如糖尿病患者应积极控制血糖；停用广谱抗生素等可能破坏阴道微生态的药物；患者应保持外阴清洁干燥，穿棉质内裤，避免穿紧身化纤内裤等，以去除念珠菌阴道炎的诱发因素，防止病情复发。 （四）特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇患念珠菌阴道炎时，由于特殊的生理状态，治疗以局部用药为主，尽量避免全身用药，以防对胎儿产生不良影响。选择对胎儿相对安全的抗真菌栓剂进行局部治疗，同时要注意保持外阴清洁，定期产检，密切关注病情变化。 2.儿童：儿童念珠菌阴道炎相对少见，多与不良卫生习惯等有关，治疗时应选择温和的局部抗真菌药物，且用药需谨慎，严格遵循儿科安全护理原则，避免使用可能对儿童生长发育产生不良影响的药物，同时要注意保持儿童外阴清洁，教育儿童养成良好的卫生习惯。
2025-11-27 13:25:10
