吕讷男

中国医学科学院肿瘤医院

擅长:熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)和冷刀锥切(CKC),以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

向 Ta 提问
个人简介
1998年毕业于北京大学医学部,2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年,擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治;熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)手术和宫颈冷刀锥切(CKC)手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

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吕讷男,副主任医师,1998年毕业于北京大学医学部,2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年,擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治;熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)手术和宫颈冷刀锥切(CKC)手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

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个人擅长
熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)和冷刀锥切(CKC),以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。展开
  • 白带检查脓细胞少许什么意思

    白带检查中脓细胞少许通常提示可能有轻度炎症,需结合其他结果和症状综合判断,可能与阴道炎、宫颈炎等相关,不同人群有不同注意事项,进一步处理可根据有无症状分别观察或针对炎症类型处理。 一、白带检查中脓细胞少许的含义 白带检查中发现脓细胞少许,通常提示可能存在轻度的炎症情况。脓细胞是炎症细胞,当女性生殖系统受到细菌等病原体感染时,身体的免疫细胞会聚集到感染部位进行防御,这些免疫细胞死亡后就会形成脓细胞。一般来说,正常白带中脓细胞是很少见的或者几乎没有,如果出现少许脓细胞,往往提示有炎症的轻微刺激,但还需要结合其他检查结果以及患者的临床症状来综合判断。 二、可能相关的炎症情况及进一步检查方向 (一)阴道炎相关 1.细菌性阴道炎:除了脓细胞少许外,可能还会有线索细胞等异常,患者可能会有白带增多、有鱼腥味等表现,尤其是在性生活后气味可能加重。需要结合阴道分泌物的pH值等情况进一步明确。 2.滴虫性阴道炎:除了脓细胞少许,还可能查到阴道毛滴虫,患者会有白带增多、呈稀薄脓性、泡沫状、有异味,同时伴有外阴瘙痒等症状,尤其在月经前后症状可能加重。 3.霉菌性阴道炎:一般脓细胞可能不是主要的表现,但如果合并有混合感染时可能会出现脓细胞少许,患者通常有白带呈豆腐渣样或凝乳状,外阴瘙痒明显,瘙痒程度较重,可伴有外阴红肿等表现。 (二)宫颈炎相关 宫颈炎也可能导致白带检查中脓细胞少许,患者可能有白带增多、性交后出血等症状,需要进行宫颈相关检查,如宫颈细胞学检查(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)检测等,以排除宫颈病变等情况。 三、不同人群的注意事项 (一)育龄女性 育龄女性如果出现白带检查脓细胞少许,需要注意个人卫生,保持外阴清洁干燥,避免过度清洗阴道,以免破坏阴道微生态平衡。同时要注意性生活卫生,避免不洁性生活。如果伴有外阴瘙痒、白带异味等症状,应及时就医,进一步明确炎症类型并进行针对性治疗。 (二)青春期女性 青春期女性生殖系统发育尚未完全成熟,阴道局部抵抗力相对较弱,出现脓细胞少许时,要特别注意保持外阴清洁,选择宽松舒适的棉质内裤,避免穿紧身化纤内裤。如果有白带异常情况,也要及时就诊,在医生指导下进行检查和处理,避免自行滥用药物,以免影响生殖系统的正常发育。 (三)围绝经期及绝经后女性 围绝经期及绝经后女性由于体内雌激素水平下降,阴道黏膜变薄,局部抵抗力降低,更容易发生感染出现脓细胞少许等情况。这部分人群要注意保持外阴清洁,可适当使用一些温和的护理产品,但要避免过度刺激。同时,要定期进行妇科检查,以便早期发现问题早期处理,因为这部分人群发生妇科恶性肿瘤的风险相对有所增加,通过定期检查可以做到早诊断早治疗。 四、进一步的处理建议 1.如果患者没有明显的临床症状,单纯白带检查脓细胞少许,可以先观察,注意保持外阴清洁,避免辛辣刺激食物等,过一段时间再复查白带常规。 2.如果伴有临床症状,如外阴瘙痒、白带异味等,需要根据具体的炎症类型进行相应处理。例如,若是细菌性阴道炎,可能会使用甲硝唑等药物进行治疗;若是滴虫性阴道炎,夫妻双方可能都需要同时治疗,并且治疗期间避免性生活;若是霉菌性阴道炎,可能会使用抗真菌药物,如克霉唑等,但要注意药物的使用需要在医生指导下进行,尤其是孕妇等特殊人群用药需要谨慎选择。

    2025-11-28 13:33:52
  • 妇科检查包括哪些项目

    妇科检查项目包括妇科专科查体(外阴、阴道、宫颈检查,不同年龄女性有不同特点)、妇科超声检查(腹部超声需憋尿、阴道超声无需憋尿及适用情况)、实验室检查(白带常规、性激素六项、hCG检查及各检查意义和不同时期特点)、其他检查(乳腺检查及盆腔MRI或CT检查适用情况)。 一、妇科专科查体 1.外阴检查:观察外阴的发育情况、皮肤黏膜色泽、有无赘生物、溃疡、畸形等,关注阴毛分布、大小阴唇、阴蒂、会阴等部位状况,不同年龄女性外阴发育特点不同,青春期前外阴未发育完全,青春期后逐渐发育成熟,妊娠期外阴会有相应生理变化。 2.阴道检查:使用阴道窥器打开阴道,观察阴道黏膜情况,包括色泽、有无充血、出血点、赘生物等,查看阴道分泌物的量、颜色、性状、气味等,正常阴道分泌物量少、透明或白色、无异味,若有异常可能提示阴道炎症等问题,不同生理时期阴道分泌物有变化,如排卵期分泌物增多、拉丝度长等。 3.宫颈检查:观察宫颈大小、外形、色泽,检查宫颈有无糜烂、息肉、囊肿、赘生物等,进行宫颈刮片或TCT(液基薄层细胞学检测)等筛查宫颈癌前病变及宫颈癌,宫颈在不同年龄、生育史等情况下有不同表现,有性生活史女性需定期进行宫颈相关检查。 二、妇科超声检查 1.腹部超声:经腹部进行超声检查,需要憋尿使膀胱充盈,以便更好地显示子宫及附件情况,可观察子宫的大小、形态、肌层回声、宫腔内情况等,以及双侧附件(卵巢、输卵管)有无肿块、囊肿等,适用于未婚女性、盆腔深部病变及肥胖女性等,不同年龄女性子宫大小等有差异,如青春期前子宫较小,育龄期子宫大小适中,绝经后子宫萎缩变小。 2.阴道超声:将超声探头放入阴道内进行检查,无需憋尿,图像分辨率相对较高,能更清晰地观察子宫、卵巢及盆腔情况,尤其对小的病变显示更敏感,适用于有性生活史的女性,对于妊娠期女性一般不做经阴道超声检查,避免引起流产等风险。 三、实验室检查 1.白带常规检查:取阴道分泌物进行检查,检测阴道清洁度、有无滴虫、霉菌、细菌等病原体感染,清洁度可分为Ⅰ-Ⅳ度,Ⅰ-Ⅱ度为正常,Ⅲ-Ⅳ度提示有炎症可能,不同年龄女性阴道内正常菌群有一定特点,青春期前阴道内乳酸杆菌少,易受感染。 2.性激素六项检查:包括雌激素、孕激素、雄激素、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素,通过检测了解内分泌功能,评估卵巢功能等,不同生理时期性激素水平变化明显,如卵泡期、排卵期、黄体期性激素水平各有特点,育龄女性月经不调等情况常需检查性激素六项。 3.人绒毛膜促性腺激素(hCG)检查:主要用于判断是否怀孕,以及辅助诊断滋养细胞疾病等,怀孕后hCG会升高,不同孕周hCG值有相应变化范围,对于有性生活史且月经推迟的女性常需检测hCG。 四、其他检查 1.乳腺检查:对于女性还可能进行乳腺触诊,观察乳腺外形、有无肿块、乳头有无溢液等,必要时进行乳腺超声或钼靶检查,尤其对于有乳腺疾病家族史、乳腺不适等女性,不同年龄女性乳腺生理状态不同,青春期乳腺开始发育,育龄期乳腺受激素影响明显,绝经后乳腺逐渐萎缩。 2.盆腔磁共振成像(MRI)或CT检查:在某些特殊情况下,如怀疑盆腔有复杂病变、肿瘤等,需进一步进行盆腔MRI或CT检查,以更清晰地了解盆腔组织器官的结构和病变情况,帮助明确诊断,但一般不作为常规妇科检查项目。

    2025-11-28 13:33:14
  • 吃了阿胶月经推迟了是什么原因

    阿胶可能因自身成分与作用机制、个体差异因素影响月经周期,个体差异包括年龄、性别、生活方式、病史等,若怀疑是阿胶致月经推迟应暂停食用,脾胃弱等人群可针对性调理,不同人群有特殊建议,本身有病史者需结合病史综合调理以恢复正常月经周期。 一、阿胶可能影响月经周期的原因 (一)阿胶的成分与作用机制 阿胶主要由胶原蛋白及其部分水解产物组成,含有多种氨基酸等营养成分。正常情况下适当食用阿胶有一定补血等益处,但如果食用不当可能影响月经。阿胶有一定的滋腻性质,对于一些体质偏虚寒且脾胃功能较弱的女性,过量食用阿胶可能影响脾胃的运化功能。脾胃是气血生化之源,脾胃功能受影响后,气血生成不足或运行不畅,可能干扰正常的月经周期。例如,有研究发现,当脾胃运化失常时,气血生成减少,无法正常濡养冲任二脉,而冲任二脉与月经的关系密切,就可能导致月经推迟等月经不调的情况。 (二)个体差异因素 1.年龄因素:不同年龄阶段的女性对阿胶的耐受和反应不同。年轻女性身体机能相对较好,但若本身脾胃功能不佳,过量食用阿胶也易出现月经推迟情况;而围绝经期女性,自身内分泌处于变化调整阶段,食用阿胶后更易因阿胶的滋腻等特性影响原本就不稳定的内分泌环境,进而导致月经推迟。 2.性别相关因素:女性本身的生理特点决定了对气血变化更为敏感,对于本身气血状态就有细微失衡的女性,阿胶的摄入可能成为诱发月经推迟的因素。比如一些平时月经量较少、气血偏虚但又偏寒的女性,食用阿胶后滋腻碍脾,影响气血正常生成与运行,从而出现月经推迟。 3.生活方式因素:如果女性在食用阿胶的同时,存在过度劳累、长期熬夜等不良生活方式,会进一步加重身体的气血耗伤情况,同时也会影响脾胃功能,使得阿胶对月经周期的影响更加明显。例如长期熬夜会扰乱人体的生物钟,影响气血的正常代谢,再加上食用滋腻的阿胶,就更容易导致月经推迟。 4.病史因素:如果女性本身有脾胃疾病史,如慢性胃炎、胃溃疡等,其脾胃功能原本就相对较弱,此时食用阿胶后,滋腻之性更易阻滞脾胃气机,影响气血生成,进而引发月经推迟。还有本身有内分泌失调相关病史的女性,如多囊卵巢综合征患者,其内分泌环境本就异常,食用阿胶后可能干扰原本紊乱的内分泌调节,导致月经推迟。 二、应对及建议 (一)调整食用情况 如果怀疑是食用阿胶导致月经推迟,首先应暂停食用阿胶,观察月经情况。如果暂停食用后月经逐渐恢复正常,那么基本可以确定是阿胶引起的。 (二)考虑个体健康调整 1.对于脾胃功能较弱者:可以通过适当调理脾胃来改善情况,比如食用一些健脾开胃的食物,如山药、薏米等,促进脾胃运化功能恢复,待脾胃功能改善后,再根据自身气血情况谨慎考虑是否再次食用阿胶以及食用量。 2.针对不同人群的特殊建议: 年轻女性若因食用阿胶出现月经推迟,在调整饮食生活方式的同时,要注意保持规律的作息,避免过度劳累,让身体逐渐恢复气血平衡。 围绝经期女性出现这种情况,除了调整饮食等,还应密切关注自身身体的整体变化,必要时可咨询医生进行更全面的健康评估与调理。 本身有相关病史的女性,如脾胃疾病史或内分泌失调病史者,在处理月经推迟情况时,不仅要关注阿胶的影响,还需结合自身原有病史进行综合调理,可能需要在医生指导下进行进一步的检查与治疗,以恢复正常的月经周期。

    2025-11-28 13:32:37
  • 盆腔积液怎样治疗好

    盆腔积液分生理性和病理性,生理性多可自然吸收无需特殊治疗;病理性分感染因素(盆腔炎性疾病需抗生素或手术)、其他疾病(异位妊娠、黄体破裂、子宫内膜异位症分别有对应治疗,如异位妊娠药物或手术,黄体破裂保守或手术,子宫内膜异位症药物或手术);特殊人群中妊娠期要谨慎处理病理性盆腔积液,绝经后盆腔积液多需排查恶性肿瘤并综合治疗。 一、生理性盆腔积液的处理 生理性盆腔积液多发生在女性排卵期或早孕期,一般量较少,可自然吸收,通常无需特殊治疗。女性在排卵期时,卵泡破裂,少量卵泡液会积聚在盆腔最低处,形成生理性盆腔积液;早孕期,受精卵着床等生理变化也可能导致少量盆腔积液。这种情况下,只要没有不适症状,定期观察即可,多数可自行消失。 二、病理性盆腔积液的治疗 (一)感染因素导致的病理性盆腔积液 1.盆腔炎性疾病 抗生素治疗:如果是由细菌等病原体感染引起的盆腔炎导致的盆腔积液,需根据病原体类型选用合适抗生素。例如,若为淋病奈瑟菌或衣原体感染,可选用头孢曲松钠、多西环素等抗生素。研究表明,规范使用抗生素能有效控制感染,减少盆腔积液。不同年龄女性感染盆腔炎的风险和病原体类型可能有差异,年轻性活跃女性更易感染性传播病原体,而绝经后女性可能因其他细菌感染引发盆腔炎。 手术治疗:对于盆腔炎性疾病形成脓肿且经药物治疗无效的患者,可能需要手术治疗。如输卵管卵巢脓肿经药物治疗48-72小时无效,应及时手术,避免脓肿破裂等严重并发症。 (二)其他疾病导致的病理性盆腔积液 1.异位妊娠 若因异位妊娠导致盆腔积血形成盆腔积液,需根据病情采取相应治疗。如异位妊娠未发生破裂,可采用甲氨蝶呤等药物治疗,抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。但用药时要考虑患者年龄、生育要求等因素,年轻有生育要求的女性尽量保留患侧输卵管,而无生育要求或病情较重者可能需手术治疗,如输卵管切除术等。 2.黄体破裂 黄体破裂导致的盆腔积液,若出血量少,生命体征平稳,可采取保守治疗,包括卧床休息、密切观察生命体征等;若出血量大,需及时手术治疗,修补破裂的黄体,清除盆腔积血。不同年龄女性黄体破裂的发生率和严重程度可能不同,年轻女性黄体功能较活跃,相对更易发生黄体破裂。 3.子宫内膜异位症 药物治疗:可使用非甾体抗炎药缓解疼痛症状,如布洛芬等;还可使用性激素类药物,如孕三烯酮、达那唑等,抑制异位内膜生长。药物治疗需考虑患者年龄、症状严重程度及生育要求,对于有生育要求的年轻患者,尽量选择对生育影响较小的药物。 手术治疗:对于药物治疗无效、病情较重的患者可考虑手术,如腹腔镜手术,切除异位病灶,改善盆腔环境,减少盆腔积液。 三、特殊人群盆腔积液的治疗注意事项 (一)妊娠期女性 妊娠期出现盆腔积液需谨慎处理。若为生理性盆腔积液,一般无需干预;若为病理性盆腔积液,如异位妊娠等情况,要综合考虑胎儿情况和孕妇健康。治疗时尽量选择对胎儿影响小的治疗方案,如异位妊娠的药物治疗需权衡药物对胎儿的潜在风险。 (二)绝经后女性 绝经后女性盆腔积液多需排查恶性肿瘤等情况。若为恶性肿瘤导致的盆腔积液,治疗需根据肿瘤分期等采取手术、化疗等综合治疗方案,同时要考虑绝经后女性身体机能衰退等因素,在治疗过程中注意加强营养支持,提高患者耐受性。

    2025-11-28 13:32:01
  • 九价是什么

    九价人乳头瘤病毒疫苗可预防特定型别HPV感染,适用9至45岁人群,有过敏史、急性疾病、妊娠期、免疫功能低下者禁忌接种,接种后有局部和全身反应且仍需定期筛查,不同人群接种需遵循相关要求注意事项。 九价疫苗通常指九价人乳头瘤病毒(HPV)疫苗,它可以预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型的感染。HPV是一种双链环状DNA病毒,有多种亚型,其中一些高危型HPV持续感染可能引发宫颈癌等疾病,低危型HPV可能引起生殖器疣等病变。 预防疾病范围 宫颈癌:高危型HPV16、18型是导致全球约70%宫颈癌的致病元凶,九价疫苗覆盖了这两种高危型,能有效降低因这两种高危型HPV感染引发宫颈癌的风险。 生殖器疣:低危型的HPV6和11型是引起生殖器疣的主要亚型,九价疫苗对它们的覆盖可以预防生殖器疣的发生。 适用人群及年龄范围 九价HPV疫苗的适用年龄范围是9~45岁的女性和男性。对于9~14岁的女性和男性,通常推荐采用0、6个月的2剂接种程序;对于15~45岁的女性和男性,则推荐0、2、6个月的3剂接种程序。女性和男性在这个年龄区间内都可以通过接种九价HPV疫苗来预防相关HPV感染相关疾病。 接种程序 一般需要接种3剂次。第1剂接种后,第2剂在第1剂接种后的1~2个月接种,第3剂在第1剂接种后的6个月接种。接种部位通常为上臂三角肌,一般采用肌肉注射的方式。 接种禁忌 过敏史:对九价HPV疫苗的活性成分或任何辅料成分过敏者禁止接种。例如,若曾对疫苗中的某个成分发生严重过敏反应,如过敏性休克等,就不能接种。 急性疾病:处于发热、急性疾病发作期的人群应暂缓接种,待病情稳定后再考虑接种。因为在身体处于急性疾病状态时,接种疫苗可能会加重身体的不适,也可能影响疫苗的免疫效果。 妊娠期:妊娠期女性不建议接种九价HPV疫苗,以免对胎儿产生不良影响。如果在接种疫苗期间发现怀孕,应暂停接种,待分娩后再继续完成剩余剂次的接种。 免疫功能低下者:例如正在接受免疫抑制治疗的患者、HIV感染者等免疫功能低下人群,接种九价HPV疫苗后的免疫应答可能会受到影响,接种效果可能不佳。这类人群接种前需要咨询医生的意见。 接种后的注意事项 局部反应:接种后可能会出现接种部位的疼痛、红肿、硬结等局部反应,一般这些反应多为轻微且在几天内会自行缓解。接种者要注意保持接种部位的清洁干燥,避免感染。 全身反应:少数人可能会出现发热、头痛、乏力等全身反应,通常也是轻度的,一般不需要特殊处理,注意休息、多喝水,症状会逐渐消退。如果全身反应较为严重或持续不缓解,应及时就医。 后续监测:即使接种了九价HPV疫苗,也不能完全排除感染HPV和患相关疾病的可能性,所以仍然需要定期进行宫颈癌筛查等相关检查,以便早期发现问题并处理。 不同人群在接种九价HPV疫苗时都需要遵循上述的相关要求和注意事项,以确保接种的安全和有效性。比如,对于处于特殊生理时期的女性,像哺乳期女性,虽然目前没有明确证据表明接种九价HPV疫苗会对哺乳期婴儿产生不良影响,但仍建议在接种前与医生充分沟通,权衡利弊后再决定是否接种;对于男性接种者,也需要按照相应的接种程序和注意事项进行接种,以预防因HPV感染可能导致的生殖器疣等疾病。

    2025-11-28 13:31:18
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