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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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白带泡沫状还有腥臭味怎么回事
白带泡沫状伴腥臭味可能由滴虫性阴道炎或细菌性阴道病引起，滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起各年龄段女性易患性活跃期更易，表现为分泌物增多外阴瘙痒等，细菌性阴道病是阴道菌群失调混合感染性活跃期女性易患与性生活等因素有关表现为分泌物增多有鱼腥臭味等，相关检查有阴道分泌物检查滴虫和细菌性阴道病的方法，特殊人群孕妇儿童有注意事项，非药物干预需保持外阴清洁避免交叉感染出现症状应及时就医明确病因规范处理。 一、可能的原因 （一）滴虫性阴道炎 1.病因机制：由阴道毛滴虫引起，是常见的阴道炎类型。阴道毛滴虫适宜在温度25-40℃、pH5.2-6.6的潮湿环境中生长。性行为是主要传播途径，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播。 2.年龄与性别因素：各年龄段女性均可发病，尤其在性活跃期女性中更易发生。女性阴道的生理结构特点使其相对男性更易受滴虫感染影响。 3.临床表现：主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，可伴有灼热、疼痛、性交痛等，分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有腥臭味。 （二）细菌性阴道病 1.病因机制：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖。 2.年龄与生活方式：多见于性活跃期女性，性生活频繁、多个性伴侣、阴道灌洗等因素可增加发病风险。 3.临床表现：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但容易从阴道壁拭去。 二、相关检查 （一）阴道分泌物检查 1.滴虫检查：生理盐水湿片法是简便的检查方法，可在显微镜下见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。也可采用培养法，准确性较高。 2.细菌性阴道病检查 胺试验：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1-2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭味即为阳性。 线索细胞：取阴道分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍镜下寻找线索细胞，线索细胞是指阴道脱落上皮细胞上黏附大量加德纳菌等厌氧菌的细胞，细胞边缘不清。 三、应对建议 （一）特殊人群注意事项 1.孕妇：滴虫性阴道炎可能引起胎膜早破、早产等不良妊娠结局，细菌性阴道病也与早产、绒毛膜羊膜炎等相关。孕妇出现白带泡沫状伴腥臭味时需及时就医，在医生评估下选择合适的检查及治疗方法，治疗时需考虑对胎儿的影响。 2.儿童：婴幼儿阴道炎也可能出现阴道分泌物异常情况，但与成人病因有所不同，多因卫生习惯不良、外阴不洁等引起。儿童出现类似症状需及时就医，医生会根据儿童具体情况进行检查和处理，避免自行用药，因为儿童的生理特点决定了药物使用的特殊性。 （二）非药物干预 1.保持外阴清洁：每天用清水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤需用开水烫洗，阳光下暴晒。 2.避免交叉感染：患病期间避免无保护性行为，用过的毛巾、内裤等生活用品需单独清洗，不与他人共用洗浴用品等。 如果出现白带泡沫状还有腥臭味的情况，应及时就医，进行相关检查明确病因后，在医生指导下进行规范处理。
2025-11-27 13:26:37 -
妇科体检都有哪几项
妇科体检常见项目包括妇科专科查体（外阴、阴道、宫颈检查）、白带常规检查（检测白细胞等判断炎症等情况）、宫颈细胞学检查（筛查宫颈病变）、人乳头瘤病毒检测（辅助判断宫颈病变风险）、B超检查（观察子宫等情况）、乳腺检查（触诊和超声检查），不同年龄、生活方式等因素会影响各项检查结果及相关情况。 外阴检查：观察外阴的发育情况、皮肤色泽、有无溃疡、赘生物、畸形等。不同年龄女性外阴的发育可能因激素水平等因素有所不同，比如青春期前外阴发育未成熟，老年女性可能因雌激素水平下降出现外阴皮肤萎缩等改变；有特殊生活方式的女性如长期穿紧身不透气内裤可能增加外阴感染风险，检查时可发现相应异常表现。 阴道检查：查看阴道黏膜情况、分泌物的量、颜色、性状及有无异味等。阴道分泌物的变化与激素水平、是否感染等相关，孕期女性阴道分泌物可能增多，若伴有异味、瘙痒等可能提示阴道炎症；有过不洁性生活史的女性感染性传播疾病时阴道检查会有相应异常发现。 宫颈检查：包括宫颈外观、大小、质地，有无糜烂、息肉、赘生物等。宫颈病变在有性生活史的女性中较常见，有多个性伴侣、性生活过早等高危因素的女性宫颈病变风险增加，通过宫颈检查可初步发现异常情况。 白带常规检查 指标及意义：可检测白细胞、线索细胞、霉菌、滴虫等。白细胞增多提示可能有炎症感染；线索细胞阳性常见于细菌性阴道病；霉菌阳性说明有霉菌性阴道炎；滴虫阳性则是滴虫性阴道炎的表现。不同年龄女性白带常规结果有差异，育龄期女性因激素影响白带量相对较多，绝经后女性白带量减少，若出现异常增多或性状改变需及时检查。 宫颈细胞学检查（TCT） 意义：主要用于筛查宫颈上皮内病变及宫颈癌。有性生活的女性都应定期进行TCT检查，30岁以上女性还可联合HPV检查。有宫颈病变家族史、长期口服避孕药等情况的女性更需重视该项检查，通过TCT可早期发现宫颈细胞的异常变化。 人乳头瘤病毒（HPV）检测 意义：HPV感染是导致宫颈癌的重要危险因素，检测HPV可辅助判断宫颈病变风险。性生活开始早、多个性伴侣等高危行为人群HPV感染几率增加，通过HPV检测能早期发现是否感染高危型或低危型HPV，以便进一步采取相应措施。 B超检查 妇科B超：可观察子宫的大小、形态、内膜厚度、有无肌瘤、囊肿等情况。不同年龄女性子宫状态不同，青春期前子宫较小，育龄期女性子宫大小随月经周期有一定变化，孕期女性子宫会明显增大；有子宫肌瘤病史的女性需定期通过B超监测肌瘤变化情况。经腹部B超需要憋尿使膀胱充盈以更好显示盆腔结构，经阴道B超则不需要憋尿，但未婚女性一般不做经阴道B超。 乳腺检查 触诊：医生通过触诊了解乳腺有无肿块、结节等。不同年龄段女性乳腺情况不同，青春期女性乳腺开始发育，育龄期女性乳腺受激素影响有周期性变化，绝经后女性乳腺逐渐萎缩；有乳腺疾病家族史、长期精神压力大等情况的女性乳腺出现异常的几率可能增加，通过触诊可初步发现乳腺异常情况。 乳腺超声检查：能更清晰地观察乳腺组织内部结构，对于触诊发现的可疑肿块等进一步明确性质，尤其对判断肿块是囊性还是实性等有重要作用。
2025-11-27 13:25:54 -
念珠菌阴道炎的病因以及治疗方法有哪些
念珠菌阴道炎的病因包括病原体（白色念珠菌在局部免疫等下降时大量繁殖）、局部环境（阴道酸性环境改变等）及其他（免疫抑制剂使用等）因素，治疗方法有局部用药（抗真菌栓剂等）、全身用药（氟康唑等）、消除诱因（治疗基础病等），特殊人群孕妇和儿童有相应注意事项。 一、念珠菌阴道炎的病因 （一）病原体因素 白色念珠菌是最常见的病原体，属于条件致病菌。正常情况下，阴道内存在一定量的白色念珠菌，但其数量受阴道内环境等因素调控处于平衡状态。当全身及阴道局部免疫能力下降时，白色念珠菌大量繁殖，如孕妇由于孕期体内激素变化，阴道局部糖原增加，酸度增高，有利于念珠菌生长；长期应用广谱抗生素，会抑制阴道内乳酸杆菌生长，破坏阴道内微生态平衡，从而使白色念珠菌得以大量繁殖引发感染；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量升高，也为念珠菌生长提供了有利条件。 （二）局部环境因素 阴道的酸性环境（pH值通常在3.8-4.4）对抑制念珠菌生长起重要作用，当局部环境改变，如长期使用避孕药、穿紧身化纤内裤等，可导致阴道局部温度和湿度增加，改变阴道pH值，破坏阴道微生态环境，利于念珠菌滋生。 （三）其他因素 长期应用免疫抑制剂、接受放射治疗等也会使机体免疫功能降低，增加念珠菌感染的风险；另外，不洁的性生活等也可能成为诱因之一。 二、念珠菌阴道炎的治疗方法 （一）局部用药 1.抗真菌栓剂：如克霉唑栓剂，通过抑制念珠菌细胞膜的合成发挥抗真菌作用，可将克霉唑栓剂置于阴道深部，一般用药后几天内症状可有所缓解，对于轻-中度念珠菌阴道炎有较好的治疗效果，其局部用药相对全身用药副作用较小，尤其适合不能耐受口服药物的患者。 2.制霉菌素栓剂：制霉菌素能与念珠菌细胞膜上的固醇结合，改变细胞膜的通透性，导致细胞内物质外漏，从而发挥抗真菌作用，通过阴道局部放置制霉菌素栓剂来治疗念珠菌阴道炎，也是常用的局部治疗手段之一。 （二）全身用药 对于未婚女性、不宜采用局部用药者或病情较严重的患者，可考虑全身用药，如氟康唑等唑类抗真菌药物，氟康唑能高度选择性干扰真菌的细胞色素P450的活性，从而抑制真菌细胞膜合成，发挥杀菌作用。但全身用药需要考虑药物对肝肾功能等的影响，对于有肝肾功能不全的患者需要谨慎使用。 （三）消除诱因 积极治疗基础疾病，如糖尿病患者应积极控制血糖；停用广谱抗生素等可能破坏阴道微生态的药物；患者应保持外阴清洁干燥，穿棉质内裤，避免穿紧身化纤内裤等，以去除念珠菌阴道炎的诱发因素，防止病情复发。 （四）特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇患念珠菌阴道炎时，由于特殊的生理状态，治疗以局部用药为主，尽量避免全身用药，以防对胎儿产生不良影响。选择对胎儿相对安全的抗真菌栓剂进行局部治疗，同时要注意保持外阴清洁，定期产检，密切关注病情变化。 2.儿童：儿童念珠菌阴道炎相对少见，多与不良卫生习惯等有关，治疗时应选择温和的局部抗真菌药物，且用药需谨慎，严格遵循儿科安全护理原则，避免使用可能对儿童生长发育产生不良影响的药物，同时要注意保持儿童外阴清洁，教育儿童养成良好的卫生习惯。
2025-11-27 13:25:10 -
白带多的原因有哪些
白带多分为生理性和病理性。生理性白带多可见于排卵期（雌激素升高致宫颈腺体分泌增多，持续2-3天）和妊娠期（激素升高致宫颈阴道分泌物增多）。病理性白带多包括阴道炎（细菌性阴道炎白带灰白稀薄有鱼腥臭味等、外阴阴道假丝酵母菌病白带白稠呈凝乳或豆腐渣样等、滴虫性阴道炎白带黄绿泡沫状有臭味等）、宫颈炎（急性者白带脓性伴下腹坠痛等、慢性者白带乳白色黏液状或淡黄色脓性）、盆腔炎（白带多伴下腹疼痛发热等）及其他妇科疾病（如子宫肌瘤、宫颈癌等也可致白带多）。不同人群需注意相关情况，白带多伴不适需及时就医查白带常规等明确病因针对性治疗。 妊娠期：怀孕后，体内雌激素和孕激素水平显著升高，会使宫颈和阴道的分泌物增多，进而导致白带量比平时增多，只要白带无异味、颜色正常，一般无需特殊处理。这是由于孕期激素变化影响了生殖系统的腺体分泌功能。 病理性白带多 阴道炎 细菌性阴道炎：由阴道内正常菌群失调引起，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多，患者白带增多，呈灰白色、稀薄状，有鱼腥臭味，尤其在性生活后臭味加重。研究表明，约10%-40%的细菌性阴道炎患者有白带增多的表现，其发病与性生活频繁、阴道灌洗等因素有关。 外阴阴道假丝酵母菌病：主要由假丝酵母菌感染所致，白带增多，呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样，患者常伴有外阴瘙痒、灼痛等症状。该疾病在糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂的人群中更容易发生，因为这些情况会改变阴道内的环境，有利于假丝酵母菌的生长繁殖。 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，白带增多，呈黄绿色、泡沫状，有臭味，同时伴有外阴瘙痒、性交痛等症状。滴虫性阴道炎主要通过性接触传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾等间接传播。 宫颈炎：急性宫颈炎患者可出现白带增多，呈脓性，还可伴有下腹坠痛、性交后出血等症状；慢性宫颈炎患者白带也可增多，呈乳白色黏液状或淡黄色脓性。宫颈炎多由病原体感染宫颈引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，分娩、流产、手术损伤宫颈等也可导致宫颈炎的发生。 盆腔炎：盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎等，患者可出现白带增多，伴有下腹部疼痛、发热等症状。盆腔炎多发生在性活跃的生育期女性，主要是由于病原体感染盆腔内生殖器官及其周围组织引起，如不洁性生活、宫腔内手术操作后感染等。 其他妇科疾病：如子宫肌瘤、宫颈癌等，也可能导致白带增多。子宫肌瘤患者的白带增多可能与宫腔面积增大、子宫内膜腺体分泌增多有关；宫颈癌患者早期可出现白带增多，晚期由于癌组织坏死、感染，白带可呈米泔样或脓性，伴有恶臭。 对于出现白带多的情况，不同年龄、性别、生活方式和病史的人群需要注意：育龄女性若有性生活史出现白带多，应首先考虑妊娠相关或妇科炎症等情况；老年女性出现白带多需警惕妇科肿瘤等病变；有不洁性生活史的人群要高度重视性传播疾病导致的白带多；有糖尿病病史的患者出现白带多要考虑是否因血糖控制不佳导致阴道内环境改变引发感染等。如果发现白带多且伴有异味、颜色异常、瘙痒、腹痛等不适症状，应及时就医，进行白带常规等相关检查，明确病因后进行针对性治疗。
2025-11-27 13:24:41 -
什么样才算是月经干净
月经干净是指月经出血完全停止，判断指标包括出血量为0及血液性状改变，育龄、青春期、围绝经期女性判断时需考虑各自因素，同时月经干净后个人卫生要注意，特殊人群有相应注意事项，如青春期要保持健康生活方式，围绝经期出现异常需及时就医并关注情绪。 一、月经干净的定义 月经干净是指月经出血完全停止的状态。从客观表现来看，阴道不再有血液流出。正常月经具有周期性及自限性，出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为21-35日，平均28日。每次月经持续时间称为经期，一般为2-8日，平均4-6日。当经期结束，阴道流血彻底停止，就标志着月经干净。 二、判断月经干净的相关指标及表现 （一）阴道出血情况 1.出血量为0：阴道不再有点滴状或持续性的血液流出，这是判断月经干净最直接的指标。正常月经出血开始时量少，随后逐渐增多，之后又逐渐减少至停止。当出血量连续24小时及以上都为0时，提示月经接近干净状态。 2.血液性状改变：月经出血刚开始时可能是暗红色，随着经期进展，血液中会混合有子宫内膜碎片、宫颈黏液等，颜色可能会有一定变化，但当月经干净时，阴道排出的分泌物应恢复为正常的白带性状，不再有类似月经血的暗红色、伴有血块或较多杂质的情况。 三、不同人群月经干净判断的考虑因素 （一）育龄女性 育龄女性月经周期相对规律，但也可能因生活方式改变（如压力过大、过度节食、剧烈运动等）、内分泌失调、妇科疾病等因素影响月经经期和干净的判断。例如长期压力大的育龄女性可能出现经期延长，需要更长时间观察阴道出血情况来确定是否月经干净。 （二）青春期女性 青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经可能不规律，经期可能在2-8日波动，但一般也遵循经期结束后阴道无出血的原则来判断月经干净。由于其生殖系统尚在发育中，更需关注月经初潮后的月经变化情况，若出现经期过长、出血不止等异常情况，需及时就医排查是否有病理情况。 （三）围绝经期女性 围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，月经会出现紊乱，经期可能延长，判断月经干净时更要谨慎观察。可能会出现月经周期缩短或延长、经期时长不一等情况，需要多次观察阴道出血情况，排除子宫肌瘤、子宫内膜病变等器质性疾病导致的异常阴道出血，才能确定是否月经干净。 四、与月经干净相关的注意事项 （一）个人卫生方面 即使月经干净了，也需要保持外阴清洁卫生，每天用温水清洗外阴，勤换内裤。因为月经刚干净时，阴道内环境还未完全恢复到非经期状态，仍有感染的风险。尤其对于育龄女性，性生活时也需注意卫生，降低妇科炎症发生的可能。 （二）特殊人群注意事项 1.青春期女性：月经干净后要注意保持健康的生活方式，保证充足睡眠、合理饮食，避免过度劳累和剧烈运动，以利于下丘脑-垂体-卵巢轴的进一步完善和月经周期的规律调整。 2.围绝经期女性：月经干净后若出现阴道不规则出血复发等情况，应及时就医检查，排除子宫内膜癌等严重疾病。同时要关注自身情绪变化，围绝经期女性常伴有情绪波动，良好的情绪状态也有助于月经相关情况的稳定。
2025-11-27 13:24:05
