-
擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
展开-
白带黑褐色没有不舒服怎么回事
白带黑褐色可能由多种情况引起。排卵期出血是因排卵期雌激素水平短暂下降致子宫内膜少量脱落；放置宫内节育器是因其作为异物引起子宫收缩致少量子宫内膜不规则脱落；妇科炎症如慢性宫颈炎、子宫内膜炎等因炎症致局部出血；内分泌失调由长期不良生活方式致激素水平紊乱引发；还有早期妊娠相关情况也可能导致。不同情况有相应年龄、性别及生活方式影响，发现白带黑褐色无不适也应及时就医检查，同时注意保持外阴清洁等良好生活方式。 一、排卵期出血 1.发生机制：部分女性在排卵期时，体内雌激素水平短暂下降，导致子宫内膜失去雌激素的支持，出现少量脱落，引起少量出血，与白带混合后可呈现黑褐色，一般没有其他不适症状，出血通常持续数小时至数天。 2.年龄与性别因素：育龄期女性较为常见，青春期女性由于内分泌系统尚未完全稳定，也可能出现，而绝经后女性一般不会出现排卵期出血相关情况。 3.生活方式影响：过度劳累、精神压力过大等可能诱发排卵期出血情况加重。 二、放置宫内节育器 1.机制：宫内节育器作为一种异物，放置后可能会引起子宫收缩，导致少量子宫内膜不规则脱落，从而出现白带黑褐色的情况，一般在放置节育器后的前几个月比较常见，多数女性适应后症状会逐渐缓解。 2.年龄与性别因素：育龄期有避孕需求且放置宫内节育器的女性容易出现，青春期未放置宫内节育器的女性一般不会，绝经后女性若未放置宫内节育器也不会有此情况。 3.生活方式影响：放置宫内节育器后短期内过度劳累、剧烈运动等可能影响恢复，导致出血情况增多。 三、妇科炎症 1.慢性宫颈炎：宫颈长期受炎症刺激，宫颈黏膜充血、水肿，可能出现少量出血，与白带混合后呈黑褐色，患者可能伴有白带增多等表现，但有时可能无明显不适。 2.子宫内膜炎：子宫内膜存在炎症时，局部组织充血、水肿，可有少量出血，进而导致白带黑褐色，部分患者可能伴有下腹部隐痛等症状，不同年龄女性均可发生，但育龄期女性相对更易患。 3.年龄与性别因素：各年龄段女性均可发病，女性均有发病可能，有妇科炎症易感因素的女性更易出现。 4.生活方式影响：不注意个人卫生、性生活不节制等不良生活方式容易诱发妇科炎症，导致出现白带黑褐色情况。 四、内分泌失调 1.机制：长期熬夜、精神紧张、过度节食等因素可引起内分泌失调，导致体内激素水平紊乱，影响子宫内膜的正常生长和脱落，出现白带黑褐色的情况。 2.年龄与性别因素：青春期、育龄期、围绝经期女性均可能出现，女性普遍存在发病可能，生活不规律的女性更易发生。 3.生活方式影响：长期不良生活方式是导致内分泌失调引发白带黑褐色的重要因素。 五、其他情况 1.早期妊娠相关情况：如受精卵着床时可能出现少量出血，与白带混合后呈黑褐色，对于有性生活且月经推迟的女性需要考虑这种情况，育龄期有怀孕可能的女性需关注。 2.年龄与性别因素：育龄期有怀孕可能的女性需警惕，青春期女性若有异常情况也需考虑，绝经后女性一般不会出现早期妊娠相关的白带黑褐色情况。 3.生活方式影响：有怀孕计划或未采取有效避孕措施的女性生活方式可能影响对早期妊娠相关情况的判断。 如果发现白带黑褐色且没有不舒服，建议及时就医，进行相关检查，如妇科检查、B超检查、激素水平测定等，以明确原因，并采取相应的处理措施。同时，要注意保持外阴清洁卫生，避免过度劳累和精神紧张，养成良好的生活方式。
2025-11-27 13:41:22 -
巧克力囊肿手术后需要卧床多久
巧克力囊肿手术后卧床时间受手术方式、个体恢复情况影响，腹腔镜手术创伤小卧床短，开腹手术创伤大卧床长，一般身体状况良好者按常规时间执行且卧床要适当床上活动，身体状况较差者卧床时间需延长，术后卧床期间早期活动重要且要配合饮食与休息注意相关事项。 手术方式与卧床时长 腹腔镜手术：若为腹腔镜下巧克力囊肿剔除术等微创手术，一般术后卧床时间较短，通常1-2天即可适当下床活动。这是因为微创手术创伤相对较小，对身体的干扰程度低。对于年轻女性（年龄一般在生育年龄范围内，20-40岁左右），身体恢复能力相对较强，术后1-2天适当下床活动有助于促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连等并发症，同时也能促进血液循环，利于身体恢复。而对于年龄较大（接近50岁）的女性，身体机能有所下降，术后卧床时间可能会适当延长1-2天，以确保身体能够更好地适应术后状态。 开腹手术：如果是开腹行巧克力囊肿手术，由于手术创伤较大，术后卧床时间相对较长，一般需要3-5天左右才能逐渐下床活动。对于有基础疾病的患者，比如合并高血压、糖尿病的女性，术后卧床时间可能需要适当延长，因为基础疾病可能会影响身体的恢复能力，延长卧床时间有助于减少手术创伤对身体各系统的影响，降低并发症发生风险。例如，合并糖尿病的患者，术后卧床休息有利于血糖的控制，同时也能减少手术切口感染等风险。 个体恢复情况与卧床调整 一般身体状况良好者：年轻、无基础疾病的患者，术后恢复相对较快，卧床时间按照上述微创手术或开腹手术的常规时间执行即可。但在卧床期间也需要进行适当的床上活动，如翻身、四肢活动等，以预防下肢静脉血栓形成。对于生活方式较为健康的患者（平时经常锻炼，体质较好），身体恢复速度可能比生活方式sedentary（久坐）的患者更快，卧床时间可能会适当缩短1-2天。 身体状况较差者：存在贫血、营养不良等情况的患者，术后卧床时间需要根据恢复情况适当延长。比如严重贫血的患者，身体携氧能力下降，术后恢复相对缓慢，卧床时间可能需要延长至5-7天甚至更久，同时需要加强营养支持，改善身体状况，以促进术后恢复。对于有吸烟史的患者，吸烟会影响血管收缩和血液循环，增加术后并发症风险，所以这类患者术后卧床时间可能需要适当延长，并且需要劝导患者戒烟，以利于身体恢复。 术后卧床期间的注意事项 早期活动的重要性：无论是微创手术还是开腹手术，术后早期适当活动都非常关键。在卧床期间，患者可以进行深呼吸练习，促进肺部扩张，预防肺部感染；同时进行下肢的屈伸运动，比如踝关节的背伸、跖屈运动，膝关节的屈伸运动等，每天多次进行，每次10-15分钟左右，这样可以促进下肢血液循环，预防下肢静脉血栓形成。对于年轻女性，早期活动还有助于心理状态的调整，减少术后焦虑情绪。而对于年龄较大的患者，早期活动需要在医护人员的指导下逐步进行，避免过度活动导致切口疼痛或裂开等情况。 饮食与休息的配合：术后卧床期间，患者需要注意饮食营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以促进身体恢复。同时要保证充足的睡眠，睡眠有助于身体的自我修复。对于合并基础疾病的患者，如糖尿病患者，需要注意饮食中糖分的控制，按照糖尿病饮食原则进食，以维持血糖稳定，利于术后恢复；高血压患者需要注意休息，避免情绪激动，保持血压稳定，这也有助于术后身体的恢复。
2025-11-27 13:40:41 -
女人为什么会来例假
女性例假有其生理基础和形成过程，不同年龄阶段例假有不同特点及相关影响因素，特殊人群如孕妇、哺乳期女性、患妇科疾病女性例假有特殊情况及注意事项，青春期月经可能不规律，育龄期易受生活方式影响，围绝经期月经紊乱，孕期无例假，哺乳期月经不规律且需避孕，患妇科疾病者例假异常需治原发病。 一、例假的生理基础 女性的生殖系统中，卵巢起着关键作用。卵巢内有众多卵泡，从青春期开始，在垂体分泌的促性腺激素等的作用下，卵泡会逐渐发育成熟。一般来说，每个月经周期通常只有一个优势卵泡发育成熟并排卵。 二、例假形成的过程 1.卵泡期：在月经周期的卵泡期，下丘脑分泌促性腺激素释放激素，刺激垂体分泌促卵泡生成素和促黄体生成素，促使卵泡逐渐发育，同时卵泡分泌雌激素，使子宫内膜增厚。 2.排卵期：当卵泡发育成熟后，体内的促黄体生成素会出现高峰，促使卵泡排卵。 3.黄体期：排卵后，卵泡壁塌陷形成黄体，黄体分泌孕激素和雌激素，进一步使子宫内膜增厚，为可能的受精卵着床做准备。如果没有受孕，黄体就会逐渐萎缩，孕激素和雌激素水平下降。 4.月经期：由于孕激素和雌激素水平下降，子宫内膜失去激素的支持，就会发生脱落、出血，这就是来例假。整个月经周期大概为21-35天，每次月经持续时间称为经期，一般为2-8天，经量平均约50毫升。 三、不同年龄阶段例假的特点及相关因素 1.青春期：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴的功能尚未完全成熟，月经可能不规律。这是因为此时激素调节系统还在不断完善过程中，一般经过几年的时间会逐渐建立规律的月经周期。例如，有的女孩初潮后可能会出现几个月来一次月经的情况，这是比较常见的生理现象，随着身体的进一步发育，月经会慢慢变得规律。 2.育龄期：育龄期女性月经相对规律，但也可能受到生活方式等因素影响。比如长期精神压力大、过度节食、剧烈运动等都可能影响月经周期。精神压力会通过影响下丘脑功能，进而影响垂体激素分泌，导致月经紊乱；过度节食会使身体营养不足，影响子宫内膜的正常生长和脱落，导致月经异常；剧烈运动可能会改变身体的内分泌环境，影响月经周期。 3.围绝经期：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，月经会出现紊乱，表现为月经周期不规律、经期延长或缩短、经量增多或减少等。这是因为卵巢分泌的雌激素和孕激素水平波动较大，子宫内膜的变化也不稳定所致。 四、特殊人群例假情况及注意事项 1.孕妇：怀孕后不会来例假，这是因为怀孕后体内的激素水平发生变化，孕激素和雌激素维持在较高水平，子宫内膜不再脱落出血。如果孕期出现阴道流血，可能是异常情况，如先兆流产、宫外孕等，需要及时就医检查。 2.哺乳期女性：部分哺乳期女性可能会有月经不规律的情况，有的可能产后几个月就来月经，有的可能整个哺乳期都不来月经。这是因为哺乳会刺激体内泌乳素分泌，泌乳素会对下丘脑-垂体-卵巢轴产生一定抑制作用，影响激素分泌和月经周期。但即使没有来月经，也可能会排卵，所以哺乳期女性仍需采取避孕措施。 3.患有妇科疾病的女性：如患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病的女性，例假可能会出现经量增多、经期延长、月经周期改变等异常情况。子宫肌瘤可能会影响子宫收缩，导致经量增多；子宫内膜异位症会引起盆腔内环境改变，影响月经的正常排出，导致月经异常。这类女性需要积极治疗原发病，以恢复正常的例假情况。
2025-11-27 13:40:01 -
女人阴道水多是怎么回事
阴道分泌物增多可由生理性和病理性原因引起，生理性原因有性兴奋阶段阴道分泌物增多、月经周期影响及孕期阴道分泌物增多，病理性原因包括阴道炎（细菌性、外阴阴道假丝酵母菌、滴虫性）、宫颈炎、盆腔炎等，发现异常应及时就医并注意日常外阴清洁卫生等以预防相关疾病。 性兴奋阶段：当女性处于性兴奋状态时，身体会发生一系列生理变化，其中阴道分泌物增多是常见现象。在性唤起过程中，阴道的腺体、宫颈等会分泌液体，起到润滑作用，以利于性行为的顺利进行。这是正常的生理反应，与性激素水平、性刺激程度等有关。例如，健康成年女性在受到合适的性刺激时，阴道会自然分泌增多的液体来营造适宜的环境。 月经周期影响：在月经周期的不同阶段，雌激素水平会有所波动。一般在接近排卵期时，雌激素水平升高，会使宫颈黏液分泌增加，导致阴道分泌物增多，质地变稀薄，类似蛋清样。这种情况是为受孕做准备的生理变化，属于正常的月经周期相关表现。比如，月经周期规律的女性，在排卵期前后可能会明显感觉到阴道分泌物比平时增多且性状改变。 孕期：怀孕后，女性体内的雌激素和孕激素水平持续升高，会刺激阴道和宫颈的腺体分泌更多黏液，以保持阴道的湿润环境，为胎儿的生长发育提供相对稳定的内环境。整个孕期随着孕周增加，这种阴道分泌物增多的情况可能会比较常见，只要没有异味、瘙痒等异常表现，一般属于正常生理现象。 病理性原因 阴道炎 细菌性阴道炎：阴道内正常菌群失调，乳酸杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖，导致阴道分泌物增多，呈灰白色，均匀一致，有鱼腥臭味，尤其在性交后加重。可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。例如，研究表明细菌性阴道炎患者中约有10%-40%会出现阴道分泌物增多的典型表现。 外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染引起，阴道分泌物增多，呈白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样，同时伴有外阴瘙痒、灼痛，瘙痒症状时轻时重，严重时坐立不安，还可伴有尿频、尿痛及性交痛等。在糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂的女性中更容易发生。 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味。可伴有外阴瘙痒、灼热感，间或有性交痛等。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂等部位。 宫颈炎：急性宫颈炎可出现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。慢性宫颈炎也可表现为阴道分泌物增多，有的呈淡黄色，有的可伴有息肉形成而出现接触性出血等表现。例如，不洁性生活、多个性伴侣等因素容易引发宫颈炎导致阴道分泌物异常增多。 盆腔炎：女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等，炎症刺激可导致阴道分泌物增多，常伴有下腹痛、发热等症状。若病情严重，还可能出现寒战、高热、食欲不振等全身症状。例如，盆腔炎多发生于性活跃期、有月经的女性，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者更容易患盆腔炎并出现阴道分泌物增多的情况。 如果发现阴道分泌物增多伴有异味、瘙痒、疼痛等异常情况，应及时就医，进行相关检查如白带常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，女性平时要注意保持外阴清洁卫生，穿棉质透气内裤，避免过度清洗阴道等，以维持阴道的微生态平衡，预防相关疾病的发生。
2025-11-27 13:39:35 -
打了黄体酮还不来月经是怎么回事
打了黄体酮后仍不来月经的原因多样。首先需排除妊娠，若有性生活未避孕应检测hCG。内分泌紊乱方面，卵巢功能异常如卵巢储备功能下降、多囊卵巢综合征，垂体功能异常如垂体肿瘤、席汉综合征可致。子宫内膜因素有子宫内膜损伤（人工流产术后、宫腔粘连）。其他因素包括甲状腺功能异常，以及长期精神压力大、过度节食、运动量过大等不良生活方式影响。 一、妊娠相关情况 如果有性生活且未采取有效避孕措施，打了黄体酮后仍不来月经，首先要考虑妊娠的可能。因为怀孕后体内孕激素水平升高，使用黄体酮并不能让月经来潮。可以通过检测血或尿中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）来明确是否妊娠。对于有性生活史的女性，这是首先需要排除的情况，不同年龄的女性都可能面临这种情况，年轻有性生活的女性尤其需要关注。 二、内分泌紊乱相关因素 （一）卵巢功能异常 1.卵巢储备功能下降：常见于年龄较大的女性，随着年龄增长，卵巢内的卵泡数量减少、质量下降，导致雌激素分泌不足，子宫内膜不能正常增生，即使使用黄体酮，也可能无法引起月经来潮。通过检测性激素六项，可发现促卵泡生成素（FSH）升高、雌激素水平降低等情况。 2.多囊卵巢综合征：多见于育龄女性，患者存在内分泌紊乱，雄激素水平升高，LH/FSH比值异常，卵巢呈多囊样改变。这种情况下，子宫内膜长期受雌激素刺激，缺乏孕激素的转化，即使使用黄体酮，月经也可能不来潮。可通过B超检查卵巢形态以及性激素六项来辅助诊断。 （二）垂体功能异常 1.垂体肿瘤：如泌乳素瘤等，垂体肿瘤可能影响促性腺激素的分泌，进而影响卵巢的功能，导致子宫内膜不能正常生长和脱落，使用黄体酮后也不会来月经。通过垂体MRI等检查可发现垂体的异常占位。 2.席汉综合征：多发生于有产后大出血病史的女性，由于产后大出血导致垂体缺血坏死，垂体前叶功能减退，促性腺激素分泌减少，从而引起内分泌紊乱，月经不来潮，使用黄体酮也无效。通过病史以及相关内分泌检查可诊断。 三、子宫内膜因素 （一）子宫内膜损伤 1.人工流产术后：多次人工流产可能导致子宫内膜基底层受损，子宫内膜变薄，即使体内有一定量的孕激素，也无法使子宫内膜正常脱落出血。有过人工流产史的女性需要考虑这种情况，年轻女性如果频繁进行人工流产，更容易出现这种子宫内膜损伤的问题。 2.宫腔粘连：多由于宫腔操作（如刮宫、子宫肌瘤剔除术等）、感染等原因引起宫腔粘连，导致子宫内膜粘连，月经无法正常排出。通过宫腔镜检查可明确诊断宫腔粘连的情况。 四、其他因素 （一）甲状腺功能异常 甲状腺功能减退或亢进都会影响内分泌系统，进而影响月经周期。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会导致机体代谢减慢，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，使月经不来潮；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，也会引起内分泌紊乱，导致月经异常。通过检测甲状腺功能（T3、T4、TSH等）可明确甲状腺的功能状态。 （二）生活方式因素 长期的精神压力过大、过度节食、运动量过大等不良生活方式也可能影响月经周期。例如，过度节食导致机体营养摄入不足，脂肪含量过低，会影响雌激素的合成，从而影响子宫内膜的生长，即使使用黄体酮，月经也可能不来潮。不同年龄和性别的人群都可能因不良生活方式出现这种情况，年轻女性若长期处于高压、节食等状态，更容易受到影响。
2025-11-27 13:38:20
