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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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白带多有异味正常吗
白带多有异味通常不正常，可能由阴道炎（如细菌性、滴虫性、外阴阴道假丝酵母菌病）、宫颈炎等妇科疾病引起，不同人群（育龄、青春期、更年期女性）有不同特点，需及时就医检查并通过保持外阴清洁等方式预防，明确病因后采取相应治疗。 一、常见原因及相关疾病 1.阴道炎 细菌性阴道炎：阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。主要表现为白带增多，呈灰白色、稀薄状，有鱼腥臭味，尤其在性交后臭味加重。研究表明，阴道分泌物中胺含量升高，是导致异味产生的重要原因。多见于性活跃期女性，与频繁性交、多个性伴侣等因素有关。 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，白带增多，呈黄绿色、泡沫状，有臭味，同时可伴有外阴瘙痒、灼热感等。阴道毛滴虫可消耗阴道内的糖原，破坏阴道的弱酸环境，进而产生异味。性传播是其主要传播途径，也可通过公共浴池、浴盆、坐便器等间接传播。 外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌引起，白带增多，通常为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，伴有明显异味，外阴阴道瘙痒症状严重，搔抓后可出现抓痕。多见于长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病患者等，因为这些因素会改变阴道内的酸碱度，有利于假丝酵母菌生长繁殖。 2.宫颈炎：急性宫颈炎可出现白带增多，呈脓性，有异味，还可伴有下腹疼痛、性交后出血等症状；慢性宫颈炎也可表现为白带增多，呈淡黄色脓性，有时也会有异味。病原体感染是主要原因，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体易侵入而引发炎症。 二、不同人群的特点及应对 1.育龄女性：除了上述妇科炎症相关原因外，还需考虑与妊娠相关的情况，如孕期激素水平变化可能导致白带增多，但一般不会有异味，如果出现异味需警惕感染等问题。同时，育龄女性性生活相对活跃，更容易受到各种病原体的侵袭，要注意性生活卫生，保持外阴清洁。 2.青春期女性：此阶段女性卵巢功能逐渐发育，雌激素水平变化可能导致白带生理性增多，但正常情况下无异味。如果出现白带多有异味，要考虑是否有卫生习惯不佳的情况，如不注意外阴清洁等，另外也需排查是否有感染因素，因为青春期女性也可能发生阴道炎等疾病，要及时关注自身身体变化，如有异常及时就医。 3.更年期女性：更年期女性体内雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，容易发生萎缩性阴道炎，表现为白带增多，呈淡黄色，严重时可有血性白带，且常伴有异味。此时要注意保持外阴局部清洁，可适当补充雌激素来增强阴道抵抗力，但需在医生指导下进行，因为激素补充有一定的适应证和禁忌证。 总之，白带多有异味一般是不正常的表现，需要及时就医，进行白带常规等相关检查，明确病因后采取相应的治疗措施。同时，无论哪个年龄段的女性，都应注意保持外阴清洁干燥，穿棉质透气内裤，避免过度清洗阴道等，以维护阴道的微生态平衡，预防妇科疾病的发生。
2025-11-27 13:04:45 -
大姨妈不来的原因
女性大姨妈不来可能由多种因素导致，首先需考虑妊娠，其次内分泌失调（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）、精神心理因素、药物因素、疾病因素（如子宫内膜损伤、垂体疾病）、生活方式因素（过度节食、运动量过大）等也可引发，出现月经推迟应先排除妊娠，再排查其他相关因素，长时间不来需及时就医明确原因并处理。 一、妊娠相关 如果有性生活史的女性出现大姨妈不来，首先要考虑妊娠。可以通过尿妊娠试验或血hCG检查来明确是否怀孕。妊娠是女性月经停止的常见生理性原因，受精卵着床后会分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），从而导致月经不来。 二、内分泌失调 1.多囊卵巢综合征：这是一种常见的内分泌疾病，多发生于育龄女性。患者体内雄激素水平升高，会出现月经稀发甚至闭经的情况，还常伴有多毛、肥胖、痤疮等表现。其发病与遗传、环境等多种因素有关，会影响卵巢的正常排卵功能，进而干扰月经周期。 2.甲状腺功能异常：甲状腺分泌的甲状腺激素对机体的代谢、生殖等功能有重要调节作用。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会导致机体代谢减慢，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，引起月经紊乱，出现大姨妈不来的情况；而甲状腺功能亢进时，也可能出现月经周期改变，如月经量减少、闭经等。 三、精神心理因素 长期的精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素可影响下丘脑功能，导致下丘脑分泌促性腺激素释放激素异常，进而影响垂体分泌促性腺激素，最终引起月经失调，出现大姨妈不来的现象。比如一些面临重大考试、工作压力大的女性，可能会出现月经周期的改变。 四、药物因素 某些药物也可能导致大姨妈不来。例如长期服用避孕药，其中的激素成分会干扰体内的内分泌平衡，从而影响月经周期；抗精神病药物等也可能对月经产生影响，改变月经的正常规律。 五、疾病因素 1.子宫内膜损伤：人工流产、刮宫等宫腔操作可能导致子宫内膜损伤，引起宫腔粘连，进而导致月经不来。子宫内膜是月经形成的重要结构，损伤后会影响月经的正常来潮。 2.垂体疾病：如垂体肿瘤等，会影响垂体激素的分泌，从而干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经异常，出现大姨妈不来的情况。 六、生活方式因素 过度节食、运动量过大等不良生活方式也可能影响月经。过度节食会导致机体营养摄入不足，体重下降明显，影响激素的合成和分泌，从而引起月经紊乱；长期高强度的运动可能会影响下丘脑功能，导致月经失调，出现大姨妈不来的情况。例如一些运动员可能会出现月经周期改变的情况。 对于出现大姨妈不来的情况，需要综合考虑上述多种因素。如果出现月经推迟的情况，首先要排除妊娠，然后根据具体情况进一步排查内分泌、精神心理、药物、疾病、生活方式等方面的因素。如果长时间大姨妈不来，建议及时就医，进行相关检查，以明确原因，并采取相应的处理措施。
2025-11-27 13:03:46 -
白带为什么带血
白带带血可由多种因素引起，生理性因素为排卵期时雌激素短暂下降致子宫内膜少量脱落；妇科疾病相关因素包括宫颈的宫颈炎、宫颈息肉，子宫的子宫肌瘤、子宫内膜炎，阴道的阴道损伤、阴道炎症等；内分泌失调因长期精神压力大等致激素水平影响；其他因素有宫内节育器刺激、服用紧急避孕药引起撤退性出血；育龄女性需排除怀孕，有性生活史要就医检查，老年女性警惕妇科肿瘤，生理性排卵期出血注意外阴清洁，疾病因素需依病治疗 一、生理性因素之排卵期出血 部分女性在排卵期时，体内雌激素水平会短暂下降，使得子宫内膜失去雌激素的支持而出现少量脱落，进而导致阴道少量出血，血液与白带混合后便表现为白带带血。这种情况一般持续时间较短、出血量少，属于正常生理现象，通常无需特殊处理，注意保持外阴清洁卫生即可。 二、妇科疾病相关因素 （一）宫颈疾病 1. 宫颈炎：宫颈发生炎症时，宫颈黏膜处于充血、水肿状态，局部组织较为脆弱，在受到外界刺激（如性生活、妇科检查等）后容易出现接触性出血，血液混入白带中就会表现为白带带血。 2. 宫颈息肉：宫颈部位生长的息肉组织质地较脆弱，容易发生出血情况，从而导致白带中带有血液。 （二）子宫疾病 1. 子宫肌瘤：子宫肌瘤会影响子宫的正常收缩，还可能使子宫内膜面积增大，进而引起异常出血，部分患者会表现为白带带血。 2. 子宫内膜炎：子宫内膜发生炎症时，子宫内膜处于充血、水肿状态，也可出现白带带血的现象。 （三）阴道疾病 1. 阴道损伤：粗暴性生活等情况可能导致阴道黏膜受损出血，血液与白带混合后就会出现白带带血的情况。 2. 阴道炎症：滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等阴道炎症，炎症刺激阴道黏膜，可致使阴道黏膜少量出血，从而表现为白带带血。 三、内分泌失调因素 长期精神压力过大、生活不规律等可引起内分泌失调，进而影响激素水平，导致月经紊乱，可能出现白带带血的情况。这种情况下需调整生活方式，保持规律作息和良好心态。 四、其他因素 （一）宫内节育器影响 女性放置宫内节育器后，节育器作为子宫内的异物，可能会刺激子宫收缩等，从而出现白带带血的副反应。 （二）紧急避孕药影响 服用紧急避孕药后，可能会出现撤退性出血，部分女性会表现为白带带血，这是因为紧急避孕药会影响体内激素水平，引起子宫内膜的变化。 五、不同人群的注意事项 育龄女性出现白带带血时，首先要排除怀孕相关情况（如先兆流产等）；有性生活史的女性应及时就医，进行妇科检查、白带常规、B超等相关检查以明确原因；老年女性出现白带带血时，需高度警惕妇科肿瘤等情况，应及时进行检查以排除；对于生理性排卵期出血，一般无需特殊干预，但要注意外阴清洁；若是疾病因素导致的白带带血，则需根据具体疾病进行相应治疗，如宫颈息肉可能需要手术切除等。
2025-11-27 13:03:07 -
女生大姨妈来了怎么缓解痛经
女生大姨妈期间可通过生活方式调整、饮食调节、心理调节来缓解痛经，严重时可在排除禁忌证后谨慎使用药物干预，生活方式调整包括腹部保暖、适度运动，饮食调节要保证营养均衡、避免生冷辛辣食物，心理调节可通过听音乐等方式，药物干预需谨慎选择。 一、生活方式调整 （一）保暖措施 女生大姨妈期间，腹部保暖至关重要。因为寒冷刺激可能会导致子宫平滑肌收缩加剧，从而加重痛经。可以使用热水袋热敷下腹部，水温一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，能有效促进局部血液循环，缓解子宫痉挛。对于年龄较小的女生，使用热水袋时要注意隔层，避免烫伤，同时要根据自身感受调整温度和时间。 （二）适度运动 适当的运动也有助于缓解痛经，但要避免剧烈运动。例如散步，女生可以在月经期间每天进行30分钟左右的散步，速度以自我感觉舒适为宜。散步能促进身体的新陈代谢，改善盆腔的血液循环，减轻痛经症状。不过，处于青春期的女生如果本身有较严重的痛经情况，运动强度要适当降低，根据自己的身体耐受程度来调整运动计划。 二、饮食调节 （一）营养摄入 在月经期间，女生应保证营养均衡。可以多吃一些富含维生素E的食物，如坚果类（杏仁、核桃等），维生素E能够抑制前列腺素的合成，从而缓解痛经。一般每天可摄入10-15克左右的坚果。同时，要摄入足够的蛋白质，像瘦肉、鱼类等，蛋白质摄入量可根据体重计算，每公斤体重1-1.5克左右。对于有贫血情况的女生（青春期女生可能因月经失血出现贫血），还可以多吃富含铁的食物，如动物肝脏、菠菜等，以预防和改善贫血，间接缓解痛经。 （二）避免食用的食物 要避免食用生冷、辛辣刺激性食物。生冷食物如冰淇淋、冰镇饮料等，会使血管收缩，影响子宫血液循环，加重痛经；辛辣食物如辣椒、花椒等，会刺激子宫，导致子宫痉挛加重。对于不同年龄的女生，青春期女生正处于身体发育阶段，更要注意避免这些食物的摄入，减少对身体的不良刺激。 三、心理调节 女生在月经期间可能会因为身体不适而产生焦虑、紧张等不良情绪，这些情绪会加重痛经症状。可以通过听舒缓的音乐来调节心理状态，每天听音乐30分钟左右。音乐可以选择古典音乐、轻音乐等，能帮助放松身心，缓解因痛经带来的心理压力。对于年龄稍大一些的女生，还可以通过与朋友交流等方式来释放压力，保持心情舒畅，有利于缓解痛经。 四、药物干预（非必要情况） 如果痛经较为严重，在排除禁忌证后可以考虑使用一些药物来缓解，但要谨慎选择。例如布洛芬等非甾体抗炎药，它通过抑制前列腺素的合成来发挥止痛作用。不过，低龄儿童一般不建议使用此类药物来缓解痛经，因为儿童的身体代谢等功能与成人不同，使用不当可能会有不良反应。对于有基础疾病的女生，如患有胃肠道疾病等，使用药物时要咨询医生，确保用药安全。
2025-11-27 13:02:40 -
常规妇科检查项目有哪些
妇科相关检查包括专科查体、超声检查和实验室检查。专科查体含外阴、阴道、宫颈检查；超声检查有盆腔超声（分经腹和经阴道）；实验室检查包括白带常规、宫颈细胞学及HPV检测、性激素六项、妊娠相关检查，各检查有不同观察及意义，不同年龄女性表现等有差异。 阴道检查：检查阴道的通畅度、黏膜色泽、皱襞情况、有无异常分泌物及其性质、气味等，阴道分泌物的性状等可反映阴道微生态情况，不同生理状态下如孕期、排卵期等阴道分泌物会有变化；同时要注意阴道穹窿情况。 宫颈检查：观察宫颈大小、外形、色泽，有无糜烂、息肉、裂伤、肿物等，宫颈细胞学检查（如TCT）等常在此基础上进行，育龄女性宫颈病变需重点关注，有性生活史女性常规需做宫颈相关筛查；绝经后女性宫颈可能有萎缩等改变。 妇科超声检查 盆腔超声：包括经腹部超声和经阴道超声。经腹部超声需憋尿使膀胱充盈以良好显示盆腔脏器，可了解子宫大小、形态、肌层回声、内膜厚度及有无肌瘤、囊肿等；经阴道超声无需憋尿，对于盆腔深部结构显示更清晰，能更精准观察子宫、卵巢情况，如卵巢内卵泡情况、有无卵巢囊肿等，尤其适合已婚未育、阴道出血等不宜经腹部超声检查的女性；不同年龄女性子宫及卵巢超声表现不同，青春期前子宫较小，绝经后子宫萎缩等。 实验室检查 白带常规检查：通过显微镜检查白带中的阴道杆菌、白细胞、线索细胞、真菌菌丝或孢子等，可判断有无阴道炎及阴道炎的类型，如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等，不同类型阴道炎白带表现不同，比如霉菌性阴道炎白带呈豆腐渣样等；不同生理阶段女性白带常规结果解读需结合具体情况，孕期女性白带常规检查需关注有无特殊病原体感染等。 宫颈细胞学及HPV检测：宫颈细胞学检查（TCT）可发现宫颈细胞有无异常病变，HPV检测用于检测有无人乳头瘤病毒感染，尤其是高危型HPV感染，因为高危型HPV持续感染与宫颈癌的发生密切相关，30岁以上有性生活女性常规需进行此项检查，有宫颈癌家族史等高危因素女性更应重视；不同年龄女性筛查频率可能不同，一般建议25-64岁女性每3-5年联合进行TCT和HPV检测等。 性激素六项检查：包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），可反映女性内分泌功能，用于评估月经不调、闭经、多囊卵巢综合征等内分泌相关疾病，不同生理时期如卵泡期、排卵期、黄体期性激素水平有变化，青春期女性性激素处于逐渐发育阶段，围绝经期女性性激素水平波动较大等。 妊娠相关检查：对于有性生活史且怀疑妊娠的女性，需检查人绒毛膜促性腺激素（hCG），以确定是否妊娠，还可通过监测hCG的变化初步判断胚胎发育情况等；不同孕周hCG值有正常范围，孕期女性需定期监测相关指标。
2025-11-27 13:02:11
