王玉平

首都医科大学宣武医院

擅长:癫痫、睡眠障碍、运动障碍病、认知障碍、情感障碍、神经电生理等。

向 Ta 提问
个人简介
王玉平,1983年毕业于河北医科大学医学系;1986年获得河北医科大学神经病学专业硕医学士学位;1996年获得日本鸟取大学神经病学专业医学博士学位;1998年于中国医学科学院北京协和医院神经内科完成博士后研究。课题30余项,科研经费1300余万元,其中国家自然科学基金4项,北京自然科学基金4项,北京市科委项目4项,863课题1项。展开
个人擅长
癫痫、睡眠障碍、运动障碍病、认知障碍、情感障碍、神经电生理等。展开
  • 血脂不高会得脑梗吗

    血脂不高也可能得脑梗,其发病与血管因素(动脉粥样硬化、小血管病变)、血液成分和血流动力学因素(血液高凝状态、血流动力学改变)、其他因素(遗传因素、生活方式因素)相关,人们需关注多方面健康指标,保持健康生活方式,定期体检预防。 一、血管因素 1.动脉粥样硬化:除了血脂中的胆固醇等成分参与动脉粥样硬化的形成外,血管内皮损伤是更早期的关键环节。例如,高血压患者,长期的高血压会损伤血管内皮,使血液中的血小板、脂质等更容易沉积在血管壁上,逐渐形成粥样斑块,当斑块堵塞脑血管时就会引发脑梗死。年龄较大的人群血管内皮更容易出现损伤和功能减退,随着年龄增长,血管的自我修复能力下降,发生血管病变的风险增加。女性在绝经后,由于雌激素水平下降,对血管的保护作用减弱,也会增加血管病变导致脑梗死的风险。 2.小血管病变:如腔隙性脑梗死,多与高血压引起的脑内小动脉玻璃样变、闭塞有关,血脂水平通常正常。高血压对不同年龄段人群的影响不同,年轻人如果长期精神紧张、高盐饮食等也可能患上高血压,进而引发小血管病变;老年人本身血管弹性下降,更容易因高血压导致小血管病变。 二、血液成分和血流动力学因素 1.血液高凝状态:某些疾病或状态可导致血液高凝,比如抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏等遗传性易栓症,还有一些恶性肿瘤患者由于肿瘤细胞释放促凝物质,可使血液处于高凝状态,即使血脂正常也容易形成血栓堵塞脑血管。不同年龄的人群都可能出现血液高凝状态,恶性肿瘤在各个年龄段都有可能发生,而遗传性易栓症在儿童期就可能被发现。 2.血流动力学改变:如严重的心律失常,心房颤动是常见的导致血流动力学改变的心律失常类型,心房颤动时心房失去有效的收缩,血液在心房内瘀滞,容易形成血栓,血栓脱落后随血流进入脑血管就会引起脑梗死。不同性别在心房颤动的发病上没有绝对的明显差异,但随着年龄增长,心房颤动的发病率逐渐升高,老年人更易发生。低血压患者,尤其是本身有脑血管狭窄的人群,当血压过低时,脑部灌注不足,也可能引发脑梗死,老年人由于血管调节功能下降,更容易出现体位性低血压等情况导致脑部灌注不足。 三、其他因素 1.遗传因素:某些遗传性脑血管病,如遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病(CADASIL),是由NOTCH3基因变异引起的,与血脂水平无关,家族中有此类遗传病史的人群患病风险增加,不同年龄、性别都可能遗传患病。 2.生活方式因素:长期吸烟的人群,烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮,促进血小板聚集,增加脑梗死的发生风险,无论年龄和性别,吸烟对血管的损害都是持续存在的;缺乏运动的生活方式会导致身体代谢紊乱,影响血管健康,肥胖人群(包括不同年龄和性别的肥胖者)由于身体代谢负担重,也容易出现多种导致脑梗死的危险因素。 总之,血脂不高的人也有患脑梗死的可能,在日常生活中,人们需要关注包括血压、血糖、血管内皮功能、血液高凝状态等多方面的健康指标,保持健康的生活方式,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等,定期进行体检,以便早期发现潜在的脑血管疾病风险并采取相应的预防措施。

    2025-09-30 12:26:01
  • 左脑出血20ml严重吗

    左脑出血20ml的严重程度需综合出血部位、患者基础健康状况、临床表现等多方面因素判断,若出血在重要功能区、患者基础健康差或有明显意识障碍、神经功能缺损等表现则较严重,可能出现颅内压增高甚至脑疝,还可能遗留长期神经功能缺损影响生活质量,需及时就医监测治疗。 一、影响严重程度的因素 1.出血部位 如果出血部位是重要的功能区,比如内囊等,即使出血量相对不是特别大,也可能会导致较为严重的神经功能缺损。因为内囊是神经纤维传导的重要通路,出血可能会影响运动、感觉等神经传导,进而引起肢体瘫痪、感觉障碍等严重问题。对于儿童来说,脑部功能区相对更娇嫩,出血对其功能的影响可能更需关注,比如婴幼儿左脑重要功能区出血20ml,可能会对其未来的运动、认知等发育产生不良影响。 若出血部位相对不是关键的功能区,严重程度相对可能会低一些。 2.患者的基础健康状况 对于年轻人,平时身体健康,没有其他严重基础疾病,相对来说对出血的耐受性可能较好,但也需要密切观察病情变化,因为即使基础状况好,20ml的脑出血也可能引起颅内压升高等一系列问题。而对于老年人,尤其是本身有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者,脑出血20ml也可能会加重原有的基础疾病,并且身体的代偿能力相对较弱,病情可能会更复杂。例如老年高血压患者左脑出血20ml,本身高血压就容易导致血管弹性差等问题,脑出血后颅内压升高可能会进一步影响血压等指标,加重心脑血管的负担。 3.临床表现 意识状态:如果患者在出血后很快出现意识障碍,如嗜睡、昏迷等,提示病情较为严重。因为意识障碍往往意味着脑部受到较大影响,颅内压升高可能已经比较明显,压迫了重要的脑组织。对于儿童,意识状态的变化更需引起重视,比如婴幼儿左脑出血后若出现精神萎靡、对周围刺激反应差等情况,可能预示着病情较重。 神经功能缺损症状:如果出现明显的肢体偏瘫、言语障碍等,说明神经功能受到了较严重的影响,病情相对严重。例如患者左脑出血20ml后出现左侧肢体不能活动,无法正常说话等,这会严重影响患者的日常生活和预后。 二、可能出现的后果 1.颅内压增高 脑出血后,血肿会占据颅内空间,导致颅内压升高。患者可能会出现头痛、呕吐等症状,严重时可形成脑疝,脑疝是非常危急的情况,会压迫脑干等重要结构,导致呼吸、心跳骤停等严重后果。无论是儿童还是成人,颅内压增高都是需要紧急处理的情况,比如通过脱水降颅压等治疗措施来降低颅内压,挽救患者生命。 2.神经功能缺损的长期影响 如果患者经过治疗病情稳定,但仍遗留有神经功能缺损,如肢体活动障碍、言语障碍等,会严重影响患者的生活质量。对于儿童来说,可能会影响其生长发育、学习和社交等多个方面。例如遗留左侧肢体活动不灵的患儿,在成长过程中可能会面临行动不便、难以参与正常的体育活动等问题,言语障碍的患儿可能在学习语言交流、接受教育等方面遇到困难。 左脑出血20ml有一定的严重性,需要及时就医,进行密切的病情监测和相应的治疗,并且根据患者的具体情况进行个体化的评估和处理,以最大程度地改善预后。

    2025-09-30 12:24:39
  • 中风后手脚麻木怎么治

    中风后手脚麻木可通过康复治疗、药物治疗、中医治疗及注意日常生活事项来改善。康复治疗包括运动疗法和物理因子治疗;药物有神经营养和改善血液循环类;中医有针灸和中药内服;日常生活要控制基础疾病、适度康复锻炼、注意肢体保暖、调节心理。 物理因子治疗 经皮电刺激神经疗法(TENS):利用低频电流刺激神经,可改善神经的传导功能,缓解手脚麻木症状。有研究显示TENS能够调节神经的兴奋性,促进神经修复相关因子的释放,从而对中风后麻木起到一定的缓解作用。 功能性电刺激(FES):通过电流刺激瘫痪的肌肉,使其产生有节律的收缩,模拟正常运动,不仅可以防止肌肉萎缩,还能促进神经的再支配,对改善手脚麻木及肢体功能有帮助。 药物治疗 神经营养药物:如甲钴胺,它是一种内源性的辅酶B12,能参与一碳单位循环,在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用,可促进髓鞘的合成,修复受损的神经纤维,临床研究证实甲钴胺对中风后神经损伤引起的手脚麻木有一定的治疗作用。 改善血液循环药物:比如银杏叶制剂,其主要成分黄酮苷和萜类内酯等具有扩张血管、改善微循环的作用,能增加手脚部位的血液供应,改善麻木症状。 中医治疗 针灸治疗:选取相关穴位进行针刺,例如上肢可选取合谷、曲池、外关等穴位,下肢可选取足三里、三阴交、阳陵泉等穴位。针灸通过刺激穴位调节经络气血,促进神经功能恢复,有临床研究表明针灸能明显改善中风后手脚麻木患者的症状。 中药内服:根据患者的辨证分型用药,若是气虚血瘀型,可选用补阳还五汤加减,该方具有补气活血通络的功效;若是风痰阻络型,可选用化痰通络汤等,通过中药调理气血、疏通经络来缓解手脚麻木。 日常生活注意事项 控制基础疾病:对于有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者,要严格控制病情。如高血压患者应将血压控制在合理范围(一般收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg,但需根据个体情况调整),糖尿病患者要通过饮食、运动及药物控制血糖,使其空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L,餐后血糖<10.0mmol/L等,高血脂患者要通过饮食和药物将血脂控制在合适水平,因为基础疾病的控制不佳会影响中风后手脚麻木的恢复甚至加重麻木症状。 适度康复锻炼:患者要坚持进行康复训练,但要注意适度,避免过度劳累。根据自身情况制定康复计划,每天定时进行运动疗法等康复训练,如每次关节活动度训练可进行10~15分钟,逐渐增加强度和时间,但以不引起明显疲劳和疼痛为度。 注意肢体保暖:手脚麻木的患者要注意手脚的保暖,避免寒冷刺激,因为寒冷会导致血管收缩,进一步影响手脚的血液循环,加重麻木症状。可适当增添衣物,在冬季可使用暖手宝等保暖用品,但要注意避免烫伤。 心理调节:中风后手脚麻木会给患者带来心理压力,导致焦虑、抑郁等情绪,而不良情绪又会影响康复治疗的效果和病情的恢复。患者要保持积极乐观的心态,家属也要给予关心和支持,可通过与患者交流、鼓励患者参与社交活动等方式帮助患者调节心理状态,良好的心理状态有助于神经功能的恢复。

    2025-09-30 12:21:46
  • 脑出血一般是什么原因引起

    脑出血的发生与多种因素相关,包括高血压是首要危险因素,长期高血压致脑内小动脉病变易破裂出血;脑血管淀粉样变多见于老年人致血管弹性脆性改变易出血;颅内动脉瘤因壁薄易受血流冲击破裂出血;脑动静脉畸形因血管壁薄弱血流动力学异常易出血;血液系统疾病影响凝血功能致脑出血;抗凝或溶栓治疗使凝血功能受影响增加出血风险;长期大量饮酒、吸烟及头部外伤等也可增加脑出血风险,不同因素在年龄、性别等方面有不同特点或影响。 脑血管淀粉样变 这是一种脑血管的退行性病变,多见于老年人。淀粉样物质沉积在脑动脉壁中膜和外膜,使血管壁弹性降低、脆性增加。当血管受到血流冲击等因素时,就容易破裂出血。研究发现,在65岁以上的脑出血患者中,约有一定比例与脑血管淀粉样变相关。这种情况在年龄较大的人群中更为常见,没有明显的性别差异。 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤是颅内动脉壁局部向外膨出形成的囊袋状结构。动脉瘤壁较薄,随着血流的冲击,随时可能破裂导致脑出血。动脉瘤的形成可能与先天性血管发育异常、动脉粥样硬化等因素有关。任何年龄都可能发生颅内动脉瘤,但在40-60岁人群中相对多见,性别差异不显著,不过女性妊娠期等特殊生理状态下可能会对动脉瘤产生一定影响。 脑动静脉畸形 脑动静脉畸形是脑血管先天性发育异常,由异常扩张的动脉和静脉直接沟通形成短路。由于畸形血管团的血管壁薄弱,血流动力学异常,容易破裂出血。该病可发生于任何年龄段,但多见于青少年和年轻人,男性和女性的发病比例无明显显著差异,不过不同生活方式下,如长期高流量运动等可能会增加血管的压力,对脑动静脉畸形患者有一定影响。 血液系统疾病 某些血液系统疾病会影响凝血功能,从而增加脑出血风险。例如,白血病、再生障碍性贫血、血友病等。以血友病为例,患者体内缺乏凝血因子,导致凝血功能障碍,容易发生自发性出血,包括脑出血。血液系统疾病引发的脑出血在各个年龄层都可能出现,不同血液系统疾病有其特定的发病年龄和性别特点,如血友病男性患者多见,而其他一些血液系统疾病在性别上无明显差异,但患者的基础病史对疾病的发生发展至关重要。 抗凝或溶栓治疗 长期服用抗凝药物(如华法林等)或接受溶栓治疗的患者,凝血功能受到影响,脑出血的风险会增加。在使用抗凝或溶栓治疗时,需要密切监测凝血指标。对于老年患者,由于肝肾功能可能减退,药物代谢能力下降,更容易出现出血并发症;在性别方面,一般无明显差异,但患者的用药史和基础疾病情况会影响出血风险,比如本身有高血压等基础疾病的患者在使用抗凝或溶栓药物时风险更高。 其他因素 长期大量饮酒会损伤血管内皮细胞,影响血管的正常功能,增加脑出血风险;吸烟会使血管收缩、血压升高、血液黏稠度增加,也是脑出血的危险因素之一。此外,头部外伤也可能导致脑血管破裂出血,但相对上述因素来说,是较为明确的外伤相关因素,有明确头部外伤史的人群需要警惕脑出血的可能,不同年龄、性别在头部外伤后的反应可能不同,例如儿童头部外伤后由于颅骨弹性较好等因素,出血表现可能不典型,需要特别关注。

    2025-09-30 12:20:37
  • 脑膜炎奈瑟菌

    脑膜炎奈瑟菌可致流行性脑脊髓膜炎,5岁以下儿童等为高危人群,临床表现分普通型和暴发型,可通过脑脊液检查、细菌培养、血清学检查诊断,可通过疫苗接种、隔离防护预防,治疗用抗生素及对症支持,不同特殊人群有相应注意事项。 流行病学特点 年龄因素:5岁以下儿童是高危人群,其中6月龄-2岁儿童发病率最高。这是因为儿童免疫系统尚未完全发育成熟,对脑膜炎奈瑟菌的抵抗力相对较弱。 性别差异:一般无明显性别差异,但在不同年龄段的易感性可能因生理特点略有不同。 生活方式:居住拥挤、通风不良的环境会增加脑膜炎奈瑟菌的传播风险,例如在学校、幼儿园等儿童密集场所容易发生流行。 临床表现 普通型:最常见,病程可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期。上呼吸道感染期症状较轻,如咽痛、咳嗽等;败血症期可出现高热、寒战、皮肤黏膜瘀点或瘀斑等;脑膜炎期出现剧烈头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。 暴发型:病情凶险,进展迅速,可分为休克型、脑膜脑炎型和混合型。休克型表现为突发高热、精神萎靡、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速等休克症状;脑膜脑炎型以剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷等脑实质受损表现为主;混合型则同时具有休克型和脑膜脑炎型的表现。 诊断方法 脑脊液检查:腰椎穿刺是重要的诊断方法,脑脊液外观混浊,白细胞数明显升高,以中性粒细胞为主,蛋白含量增高,糖含量降低,脑脊液涂片可发现革兰阴性双球菌。 细菌培养:取患者血液、脑脊液、皮肤瘀点瘀斑处组织液等进行细菌培养,若培养出脑膜炎奈瑟菌可确诊,但培养过程需要一定时间。 血清学检查:通过检测血清中脑膜炎奈瑟菌的特异性抗体,如特异性IgM抗体,有助于早期诊断。 预防措施 疫苗接种:接种脑膜炎奈瑟菌疫苗是预防流脑的有效措施。目前有A群、C群等多糖疫苗以及结合疫苗等。对于5岁以下儿童等高危人群应按免疫程序接种疫苗。 隔离防护:对于流脑患者应及时隔离治疗,避免与他人密切接触。在流脑流行季节,尽量避免带儿童去人员密集、通风不良的场所,外出时可佩戴口罩。 治疗原则 抗生素治疗:一旦怀疑或确诊为脑膜炎奈瑟菌感染,应尽早使用抗生素。青霉素G是治疗脑膜炎奈瑟菌感染的常用药物,对青霉素过敏者可选用氯霉素等药物。 对症支持治疗:对于高热患者,可采用物理降温或适当的退热药物(但需注意儿童用药禁忌,避免使用不适合的药物);对于颅内压增高的患者,使用甘露醇等药物降低颅内压;对于休克患者,进行抗休克治疗,补充血容量、纠正酸中毒等。 特殊人群注意事项 儿童:儿童感染脑膜炎奈瑟菌后病情变化较快,需密切观察病情,及时就医。在治疗过程中,要根据儿童的年龄、体重等调整治疗方案,严格遵循儿科安全护理原则,注意药物的选择和剂量调整,避免使用可能对儿童产生不良影响的药物。 老年人:老年人免疫力相对较低,感染脑膜炎奈瑟菌后病情可能更严重,应加强监测,及时治疗,注意水电解质平衡等支持治疗。 孕妇:孕妇感染脑膜炎奈瑟菌可能会影响胎儿健康,需积极治疗,同时要考虑药物对胎儿的影响,选择对胎儿相对安全的药物。

    2025-09-30 12:19:42
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