Q张力性气胸怎么治疗

A张力性气胸需紧急处理，立即排气减压，如粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，后安置胸腔闭式引流；还需进一步治疗，包括预防感染、手术治疗；特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性患者治疗各有注意事项，儿童操作要轻柔准确、密切观察，老年要关注基础疾病、加强呼吸道管理，妊娠期女性要综合考虑胎儿和母体情况。 一、紧急处理 1.立即排气减压：张力性气胸是可迅速致死的急危重症，需立即排气。可采用粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。这是因为张力性气胸时，胸腔内压力不断升高，压迫肺组织及纵隔，粗针头穿刺能迅速降低胸腔内压力，缓解患者呼吸困难等危急状况。 2.安置胸腔闭式引流：一般来说，在紧急穿刺排气后，应安置胸腔闭式引流装置，进一步持续引流胸腔内气体，促使肺复张。对于多数张力性气胸患者，胸腔闭式引流能有效排出气体，促进患侧肺重新膨胀，恢复正常的呼吸功能。 二、进一步治疗 1.预防感染：若患者存在感染风险或已发生感染迹象，可能需要使用抗生素预防或控制感染，但具体药物需根据患者病情、病原菌等情况由专业医生选择，在此仅需知晓可能涉及抗生素的使用来预防感染相关并发症。因为气胸患者胸腔与外界相通，有发生胸腔感染的可能，使用抗生素可以降低感染发生的概率，保障患者的恢复过程顺利。 2.手术治疗：对于经胸腔闭式引流后仍持续漏气、肺未能复张的患者，可能需要考虑手术治疗，如胸腔镜下肺大疱缝扎术、肺叶切除术等。这是因为部分患者可能存在肺大疱等基础病变，导致气胸持续不愈，通过手术处理基础病变，可从根本上解决气胸复发等问题。例如，当患者肺大疱破裂导致张力性气胸，经保守引流等治疗效果不佳时，手术切除肺大疱能防止气胸再次发生。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童张力性气胸的治疗需更加谨慎。在紧急处理时，操作要轻柔准确，因为儿童胸廓等结构相对脆弱。安置胸腔闭式引流时，要选择合适的引流管规格，密切观察引流情况及患儿的呼吸、心率等生命体征变化。儿童的肺组织和胸廓弹性等与成人不同，气胸对儿童呼吸功能的影响可能更迅速且严重，所以在治疗过程中要加强监测，及时调整治疗方案，以保障儿童患者的安全和肺功能的恢复。 2.老年患者：老年患者多伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。在治疗张力性气胸时，要同时关注基础疾病的控制。在排气减压等操作过程中，要注意避免因操作导致基础疾病加重。例如，在安置胸腔闭式引流时，要考虑到老年患者可能存在的心肺功能储备差的情况，密切监测血氧饱和度、血压等指标。同时，术后恢复过程中要加强呼吸道管理，鼓励老年患者咳嗽咳痰，预防肺部感染等并发症，因为老年患者自身免疫力相对较低，肺部感染等并发症对其健康的威胁较大。 3.妊娠期女性患者：妊娠期女性发生张力性气胸时，治疗需综合考虑胎儿和母体的情况。在紧急处理时，要权衡操作对胎儿的影响。例如，粗针头穿刺排气等操作要在保障母体生命安全的前提下进行。安置胸腔闭式引流等治疗也需要考虑到妊娠期子宫增大等因素对胸腔的影响，选择合适的引流部位等。治疗过程中要密切监测胎儿的状况，如胎心等，确保在挽救母体生命的同时，最大程度保障胎儿的安全。