Q慢性心力衰竭的临床表现

A心力衰竭有多样症状表现，包括劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难，咳嗽咳痰咯血，乏力疲倦等，体征有肺部及心脏体征，不同人群表现有特点，特殊病史人群也各有情况，如老年人非特异性症状为主，儿童多由先心病引起且有生长发育等表现，女性特殊时期有影响，冠心病和心肌病患者有各自特点及相应治疗考量。 劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻体力活动甚至休息时即可发生。 端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。 夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称“心源性哮喘”。多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等也是促发因素。 咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是左心衰竭的常见症状，由肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。 乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌 这些是由于心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状。 少尿及肾功能损害症状 严重的左心衰竭血液进行再分配，首先是肾血流量减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。 体征表现 肺部体征 随着病情由轻到重，肺部湿性啰音可从局限于肺底部直至全肺。患者如取侧卧位则下垂的一侧啰音较多。 急性左心衰竭时可出现满肺的哮鸣音。 心脏体征 除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。 不同人群表现特点 老年人 老年人慢性心力衰竭可能不典型，呼吸困难症状可能不突出，而以乏力、头晕、心慌等非特异性症状为主。这与老年人各器官功能减退，对症状的感知和表达能力下降有关。例如，老年患者可能仅表现为活动后容易疲劳，日常活动能力明显下降，而被误认为是衰老的正常表现，容易延误诊断。 儿童 儿童慢性心力衰竭多由先天性心脏病引起。除了呼吸困难、乏力等成人常见表现外，还可能出现生长发育迟缓，因为心脏功能不全影响了身体的营养供应和正常代谢。此外，婴儿可能有喂养困难，拒食、吸吮无力，体重不增等表现，查体可发现心率增快、肝脏肿大等体征。 女性 女性慢性心力衰竭的临床表现可能与男性有一定差异，但总体上遵循心力衰竭的一般规律。在妊娠、围绝经期等特殊生理时期，女性的激素水平变化等因素可能影响心力衰竭的发生和发展。例如，妊娠合并心力衰竭时，呼吸困难等症状可能更为明显，且需要综合考虑妊娠因素对治疗的影响。 特殊病史人群 有冠心病病史者 冠心病患者发生心力衰竭时，其呼吸困难等症状可能与心肌缺血发作时的症状有重叠，需要仔细鉴别。同时，冠心病导致的心力衰竭在治疗上除了针对心衰的常规治疗外，还需要考虑冠心病的二级预防等综合治疗措施，如抗血小板聚集、改善心肌供血等治疗。 有心肌病病史者 心肌病患者的慢性心力衰竭往往有其原发病的特点，例如扩张型心肌病患者心脏扩大更为明显，心肌收缩功能明显减退；肥厚型心肌病患者可能以舒张功能不全为主要表现，呼吸困难等症状可能相对不典型，但存在左心室肥厚等体征。在治疗上需要根据不同心肌病的类型制定个性化方案。