卢俊

山东省立医院

擅长:肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治,尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。

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个人简介
卢俊,山东省立医院,肝胆外科,主任医师;擅长肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治,尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。展开
个人擅长
肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治,尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。展开
  • 做过胆囊切除手术的病人会不会容易得大肠癌

    做过胆囊切除手术的病人患大肠癌风险可能变化,机制与胆汁排泄等改变相关,受生活方式(饮食、运动)、个体年龄性别、既往病史等多种因素影响,并非一定会易患大肠癌,需通过健康生活方式、定期检查等预防监测,特殊人群要加强关注管理 一、可能存在的关联及相关机制 有研究发现做过胆囊切除手术的病人患大肠癌的风险可能会有所变化。其中一种可能的机制是,胆囊切除后,胆汁的排泄和肠肝循环发生改变。正常情况下,胆汁在脂肪消化等过程中发挥重要作用,而胆汁成分的改变可能会影响肠道内的微生态环境以及对肠道黏膜的刺激等。例如,有研究指出,胆汁酸的代谢异常可能与结肠黏膜的增殖、凋亡等过程相关,进而可能增加大肠癌发生的风险,但这一关联并非绝对,还受到多种其他因素的综合影响。 二、影响因素的多样性 1.生活方式因素 饮食方面:如果做过胆囊切除手术的病人长期高脂肪、低纤维饮食,会进一步影响肠道的消化和代谢环境,增加大肠癌发生的潜在风险。而如果保持健康均衡的饮食,多摄入蔬菜、水果等富含纤维的食物,可能会在一定程度上缓冲胆囊切除后对肠道带来的不利影响。例如,高纤维饮食可以促进肠道蠕动,帮助排出肠道内的有害物质,维持肠道微生态平衡。 运动情况:缺乏运动的做过胆囊切除手术的病人,其肠道功能可能相对较弱,身体的整体代谢和免疫状态也可能受到影响,从而可能增加患大肠癌的风险。而适当运动有助于增强肠道蠕动、提高机体免疫力等,对降低大肠癌风险有一定益处。 2.个体的年龄和性别因素 年龄:随着年龄的增长,无论是做过胆囊切除手术的病人还是普通人群,大肠癌的发病风险都有上升趋势。这是因为随着年龄增加,肠道黏膜的修复能力下降、细胞发生突变的概率增加等多种因素综合作用。例如,老年人的肠道干细胞更新和修复功能相对较弱,更容易受到各种致癌因素的影响。 性别:一般来说,男性患大肠癌的风险相对略高于女性,但这并不是绝对由胆囊切除手术这一因素单独决定的,而是与包括激素水平、生活方式等多种因素相关。不过对于做过胆囊切除手术的病人来说,性别也是需要考虑的一个因素,在进行健康管理时要综合性别等多方面因素来制定相应措施。 3.既往病史等其他因素 如果做过胆囊切除手术的病人本身还合并有其他肠道相关疾病,如炎性肠病等,那么其患大肠癌的风险会进一步增加。因为肠道的慢性炎症状态会长期刺激肠道黏膜,导致细胞异常增殖等,而胆囊切除带来的肠道环境改变可能会加重这种炎症对肠道的不良影响。 总体而言,做过胆囊切除手术的病人并非一定会容易得大肠癌,但相对普通人群来说,其患大肠癌的风险可能存在一定程度的变化,需要通过保持健康的生活方式、定期进行肠道相关检查等多种措施来进行预防和早期监测,以降低大肠癌发生的可能性。对于特殊人群如老年人、有其他基础疾病的人群等,更要加强关注和相应的健康管理措施,比如老年人要更加注重定期进行肠镜等检查来早期发现肠道病变,有其他基础疾病的人群要在控制基础疾病的同时关注肠道健康相关指标。

    2025-04-01 10:18:33
  • 肝内胆管结石及右肾结石怎么治疗

    肝内胆管结石及右肾结石的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术、腹腔镜下肾盂切开取石术、开放手术等,应根据结石情况选择合适的治疗方法,同时患者需积极配合治疗并注意饮食和生活方式。 1.一般治疗: 饮食调整:对于肝内胆管结石和右肾结石的患者,饮食调整非常重要。建议患者多喝水,以增加尿量,促进结石排出。同时,应避免食用高草酸、高嘌呤、高钙等食物,如菠菜、动物内脏、海鲜等。 定期复查:患者需要定期进行超声或CT检查,以监测结石的大小、位置和数量变化。 2.药物治疗: 排石药物:对于较小的结石,可能会使用排石药物,如坦索罗辛、黄体酮等,以促进结石排出。 溶石药物:对于某些特定类型的结石,如尿酸结石,可能会使用溶石药物,如别嘌醇等。 抗感染药物:如果结石合并感染,可能会使用抗感染药物,如头孢菌素、左氧氟沙星等。 3.体外冲击波碎石: 原理:体外冲击波碎石是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石,使其随尿液排出体外。 适用范围:适用于直径小于2厘米的肾结石和直径小于1.5厘米的肝内胆管结石。 注意事项:治疗前需要进行详细的检查,以确保结石的位置和大小适合体外冲击波碎石。治疗后可能会出现血尿、疼痛等不适,需要注意休息和观察。 4.经皮肾镜取石术: 原理:经皮肾镜取石术是通过在腰部建立一个通道,插入肾镜,然后使用激光或超声等设备将结石击碎取出。 适用范围:适用于较大的肾结石和复杂性肾结石,如铸型结石、鹿角形结石等。 注意事项:治疗前需要进行麻醉,患者需要卧床休息一段时间。术后可能会出现出血、感染等并发症,需要密切观察和处理。 5.输尿管软镜碎石术: 原理:输尿管软镜碎石术是通过人体自然腔道,将输尿管软镜插入肾盂和输尿管,然后使用激光或超声等设备将结石击碎取出。 适用范围:适用于较小的肾结石和输尿管上段结石。 注意事项:治疗前需要进行麻醉,患者需要卧床休息一段时间。术后可能会出现血尿、疼痛等不适,需要注意休息和观察。 6.腹腔镜下肾盂切开取石术: 原理:腹腔镜下肾盂切开取石术是通过腹腔镜在腹部做几个小切口,然后插入器械,将肾盂切开,取出结石。 适用范围:适用于较大的肾结石和肾盂结石。 注意事项:治疗前需要进行麻醉,患者需要卧床休息一段时间。术后可能会出现出血、感染等并发症,需要密切观察和处理。 7.开放手术: 原理:开放手术是通过在腰部做一个较大的切口,直接暴露肾脏和肾盂,然后取出结石。 适用范围:适用于较大的肾结石和复杂性肾结石,如鹿角形结石等。 注意事项:治疗前需要进行麻醉,患者需要卧床休息一段时间。术后可能会出现出血、感染等并发症,需要密切观察和处理。 需要注意的是,对于肝内胆管结石和右肾结石的治疗,应根据结石的大小、位置、数量、患者的年龄、身体状况等因素综合考虑,选择合适的治疗方法。同时,患者在治疗过程中应积极配合医生的治疗,注意饮食调整和生活方式改变,以提高治疗效果。

    2025-04-01 10:18:20
  • 胆结石0.6cm怎么处理

    对于直径0.6cm的胆结石,无明显症状时可观察随访,定期腹部超声检查;需调整生活方式,包括饮食(成人低脂肪低胆固醇、儿童营养均衡基础上控脂控胆固醇)和运动(成人每周150分钟中等强度有氧运动、儿童保证户外活动和适当运动);单纯药物治疗难消结石,有相关症状时可能用消炎利胆药对症处理;若随访中结石增大或反复胆囊炎发作等,需综合评估患者情况考虑手术,儿童胆结石手术更谨慎。 一、观察随访 对于直径0.6cm的胆结石,如果没有任何症状,比如腹痛、黄疸等,可以先采取观察随访的策略。定期进行腹部超声检查,一般建议每6-12个月复查一次,通过超声观察胆结石的大小、位置等变化情况。这是因为部分胆结石可能长期稳定,不会引起明显症状,通过定期随访可以及时发现病情变化。不同年龄人群随访频率可能略有差异,一般成年人可按照上述频率,儿童由于胆结石相对少见,若发生则需更密切关注,但具体还需根据患儿情况由医生判断。 二、调整生活方式 1.饮食方面 对于成年人:要遵循低脂肪、低胆固醇饮食原则。减少摄入动物内脏、油炸食品等高胆固醇、高脂肪食物。增加蔬菜、水果的摄入,蔬菜每天可摄入500g以上,水果200-300g,保证膳食纤维的充足摄入,有助于促进胆汁排泄,可能对胆结石的发展有一定的控制作用。 对于儿童:儿童胆结石相对特殊,多与先天因素、代谢等有关。要保证营养均衡的基础上,控制脂肪和胆固醇摄入。比如减少奶油、巧克力等食物的摄取,增加优质蛋白如瘦肉、鱼类的合理摄入,同时保证足够的维生素和矿物质供应。 2.运动方面 成年人:适当进行有氧运动,每周至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等。运动可以促进身体代谢,有助于胆汁的正常排泄,降低胆结石进一步发展的风险。 儿童:鼓励儿童多进行户外活动和适当运动,比如每天保证1-2小时的户外运动时间,如跳绳、打球等,运动有助于儿童身体的正常生长发育,对胆道系统的功能也有一定积极影响,但要注意运动强度适中,避免过度疲劳。 三、药物治疗情况 一般来说,对于0.6cm的胆结石,单纯药物治疗很难使结石消失。但如果出现胆囊炎等相关症状时,可能会使用一些药物缓解症状。例如,当有胆囊炎症状时,可能会使用消炎利胆的药物,但药物治疗主要是对症处理,不能从根本上消除结石。而且药物使用需要谨慎,尤其是儿童,要避免使用不适合儿童的药物,需在医生严格评估后根据具体情况决定是否用药。 四、手术评估 如果在观察随访过程中,胆结石有增大趋势,或者出现反复胆囊炎发作等情况,可能需要考虑手术治疗。手术方式包括腹腔镜胆囊切除术等。但对于0.6cm的胆结石,不是一开始就考虑手术,需要综合评估患者的整体情况,如年龄、身体状况等。对于老年人,如果身体状况较差,手术风险较高,可能更倾向于保守观察;而对于年轻、身体状况良好的患者,如果胆结石有发展趋势,可能会更早考虑手术干预。儿童胆结石手术需更加谨慎,要充分评估手术风险和收益后再做决定。

    2025-04-01 10:18:11
  • 右肝全部切除可以吗

    右肝全部切除是在特定严格医学指征下才考虑实施的复杂手术,其实施有医学指征,手术存在肝脏功能相关风险、术后恢复相关风险,且术前评估至关重要,需全面细致评估病变、肝功能及整体身体状况,必须严格把握指征、评估风险后由经验丰富团队谨慎决策。 一、实施的医学指征 当患者的右肝存在严重的、无法通过局部切除等其他相对保守方式治疗的病变时,例如右肝发生了广泛的、恶性程度较高且已无其他有效治疗手段的肿瘤性病变,像右肝的巨大肝癌,病变范围占据了整个右肝,且从肿瘤学角度评估,进行右肝全部切除后有获得治愈或明显改善预后的可能时,才会考虑进行右肝全部切除手术。 二、手术的风险与挑战 1.肝脏功能相关风险 肝脏是人体重要的代谢、解毒等多功能器官,右肝全部切除后,剩余的左肝等肝脏组织需要承担起原本整个肝脏的大部分功能。对于不同年龄的人群影响有所不同,比如儿童,其肝脏的代偿能力相对成人较弱,术后发生肝功能不全、肝衰竭等风险相对更高。因为儿童肝脏在结构和功能上尚未完全发育成熟,剩余肝脏组织的代偿潜力有限。而对于老年人,本身肝脏功能可能就存在一定程度的生理性减退,右肝全部切除后肝脏的代偿适应过程会更加艰难,发生术后肝功能不良的风险也会增加。 性别方面,一般没有明显的性别特异性差异影响,但从整体身体状况综合来看,女性可能在术后恢复过程中由于身体脂肪含量等因素可能需要更多关注营养支持等方面以促进肝脏组织的修复等。 有基础生活方式问题的人群,比如长期酗酒者,其肝脏本身可能已经存在一定程度的损伤,右肝全部切除后肝脏的恢复会更加困难。而有吸烟史的人群,烟草中的有害物质可能影响机体的血液循环等,不利于术后肝脏组织的修复和整体身体的康复。 2.术后恢复相关 术后患者需要经历较长时间的恢复过程,在恢复期间可能会出现一系列并发症,如腹腔感染、消化道出血等。对于不同年龄人群的恢复情况也有差异,儿童术后恢复相对较慢,且需要密切监测其生长发育等情况,因为肝脏的功能对于儿童的代谢、蛋白质合成等诸多方面都有重要影响。老年人术后恢复时间长,身体各系统功能衰退,恢复过程中出现心肺功能等其他系统并发症的风险也会增加。 特殊人群如患有基础心血管疾病的患者,右肝全部切除术后由于肝脏功能的改变等因素可能会进一步影响心血管系统的稳定,需要更加严密地监测和管理。 三、术前评估的重要性 术前需要进行全面而细致的评估,包括详细的影像学检查(如CT、MRI等)以准确了解右肝病变的范围、与周围组织血管等的关系;还要进行肝功能的全面评估,包括各项肝功能指标如转氨酶、胆红素、白蛋白等的检测,以准确判断剩余肝脏组织能否代偿维持机体正常功能;同时还需要对患者的整体身体状况进行综合评估,包括心肺功能等,以确定患者是否能够耐受右肝全部切除手术。 总之,右肝全部切除是一种极具挑战性的手术,必须在严格把握医学指征、充分评估手术风险和患者整体状况的基础上,由经验丰富的外科团队谨慎决策是否实施。

    2025-04-01 10:18:00
  • 患了肝内胆管结石应该怎么办

    肝内胆管结石病情严重程度综合结石大小、数量、有无胆管梗阻、感染及肝功能损害等评估,无症状或轻症患者可定期随访观察并饮食调整,手术适用于反复胆管炎发作、胆管梗阻致黄疸进行性加重等情况,手术方式依病情定,儿童患者治疗谨慎优先保守,老年患者需考虑基础疾病对治疗影响,妊娠期患者治疗特殊先保守严重时择合适妊娠阶段手术并监测胎儿。 一、明确病情严重程度评估 肝内胆管结石的病情严重程度需综合多方面评估,比如结石的大小、数量、是否引起胆管梗阻、有无合并感染及肝功能损害等情况。若结石较小且无明显症状,可能病情相对较轻;但如果结石导致胆管反复感染、引起胆管狭窄甚至肝功能严重受损,则病情较为严重。 二、非手术治疗情况 无症状或轻症患者:对于一些无症状或症状较轻的肝内胆管结石患者,可采取定期随访观察的方式,密切监测结石情况以及肝功能等指标变化。一般建议每隔一段时间(如3-6个月)进行腹部超声等检查,了解结石有无变化。 饮食调整:在生活方式上,要注意合理饮食,保持低脂饮食,避免高脂肪、高胆固醇食物的过多摄入,因为这类食物可能会刺激胆汁分泌,加重胆管结石相关问题。例如应减少动物内脏、油炸食品等的食用量。同时要规律饮食,避免长时间空腹,以防胆汁淤积。 三、手术治疗情况 手术适应证:当肝内胆管结石引起反复胆管炎发作、胆管梗阻导致黄疸进行性加重、影响肝功能且经评估有手术机会时,通常需要考虑手术治疗。比如结石导致胆管狭窄,引起胆汁引流不畅,这种情况下手术解除梗阻是必要的。 手术方式选择:手术方式有多种,如肝部分切除术,适用于结石局限于某一肝叶、肝段且伴有肝组织萎缩的情况;胆管切开取石术等。具体手术方式需根据患者的具体病情,由专业医生综合判断后选择。 四、特殊人群注意事项 儿童患者:儿童患肝内胆管结石相对较少见,但一旦发生,由于儿童的生理特点,在治疗上需更加谨慎。一般优先考虑非手术的保守治疗方式,如密切观察病情变化,在饮食等方面要严格遵循儿科饮食原则,保证营养均衡的同时严格控制脂肪摄入等。如果必须手术,要充分评估手术风险,因为儿童的器官功能发育尚未完全成熟,对手术的耐受能力等与成人不同。 老年患者:老年患者往往合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗肝内胆管结石时,要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如在选择治疗方案时,要权衡手术对基础疾病的影响以及基础疾病对手术耐受的影响。对于能耐受手术且符合手术指征的老年患者,要在围手术期积极控制基础疾病,如将血压、血糖等控制在相对合适的范围,以降低手术风险;对于不能耐受手术的老年患者,则更多采取保守治疗措施。 妊娠期患者:妊娠期出现肝内胆管结石较为特殊,由于妊娠期间生理变化,治疗需要格外谨慎。一般在妊娠期首先采取保守治疗,缓解症状,如通过调整饮食等方式减轻不适。如果病情严重必须手术,要选择合适的妊娠阶段进行手术,尽量减少对胎儿的影响,同时要密切监测胎儿的情况。

    2025-04-01 10:17:32
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