卢俊

山东省立医院

擅长:肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治,尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。

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个人简介
卢俊,山东省立医院,肝胆外科,主任医师;擅长肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治,尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。展开
个人擅长
肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治,尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。展开
  • 肝囊肿是什么病,需要治疗吗

    肝囊肿是常见肝脏良性疾病分寄生虫性和非寄生虫性后者中先天性最常见可随年龄增长发生率升高无明显性别差异特殊类型与遗传有关正常生活方式影响不大,囊肿小无症状或非进行性发展无需治疗,囊肿大产生压迫症状或怀疑恶变需治疗治疗方法有穿刺抽吸、手术等儿童患者需特殊评估。 肝囊肿是一种较为常见的肝脏良性疾病,可分为寄生虫性肝囊肿和非寄生虫性肝囊肿,非寄生虫性肝囊肿又包括先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性肝囊肿等,其中先天性肝囊肿最为多见。先天性肝囊肿是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常所致,多为单发或多发的圆形或椭圆形囊性病变,囊内含有清亮无色或淡黄色的液体。 不同年龄段人群均可发生肝囊肿,一般来说,随着年龄增长,肝囊肿的发生率有升高趋势。女性和男性在肝囊肿的发病上并无明显的性别差异,但某些特殊类型的肝囊肿可能与遗传因素有关,如有常染色体显性遗传多囊肝病的患者,往往有家族遗传史,发病年龄相对较早,且病情可能进展较快。生活方式方面,一般正常的生活方式与肝囊肿的发生关系不大,但长期的不良生活习惯如酗酒等可能会影响肝脏的健康状况,间接对肝囊肿产生一定影响。有肝脏相关基础病史的人群,发生肝囊肿的风险可能相对增加,但这并不是绝对的因果关系。 是否需要治疗 1.无需治疗的情况 囊肿较小且无症状:当肝囊肿体积较小,直径通常小于5厘米,且患者没有任何不适症状时,一般不需要进行特殊治疗。此时囊肿对肝脏的功能影响极小,定期进行超声等影像学检查监测囊肿的大小变化即可,通常建议每隔6-12个月复查一次腹部超声,观察囊肿有无增大、形态有无改变等情况。对于儿童患者,由于其肝脏还在发育阶段,若肝囊肿较小且无症状,更倾向于定期观察,因为过度干预可能对儿童肝脏发育产生不利影响,主要通过超声监测囊肿的生长速度等情况。 非进行性发展的囊肿:经过长期随访观察,肝囊肿大小、形态等无明显变化,没有向恶性方向发展的迹象,也没有对周围组织造成压迫等情况时,也不需要治疗。例如一些老年患者,身体机能逐渐衰退,若肝囊肿稳定,以观察为主。 2.需要治疗的情况 囊肿较大产生压迫症状:当肝囊肿直径大于5厘米,且压迫了周围的组织、器官,引起相应的症状时,如压迫胃部导致腹胀、食欲减退,压迫胆管引起黄疸,压迫膈肌影响呼吸等,就需要进行治疗。治疗方法主要有超声引导下囊肿穿刺抽吸术,通过穿刺针将囊肿内的液体抽出,缓解囊肿对周围组织的压迫,但该方法有复发的可能;另外还可以考虑手术治疗,如囊肿开窗术等,将囊肿的顶部切除,使囊液引流入腹腔,让囊壁与周围组织粘连闭合,从而达到治疗目的。对于儿童患者,若肝囊肿较大且产生压迫症状,需要谨慎评估手术风险等情况,优先考虑对儿童创伤较小的治疗方式,如在超声引导下相对精准的穿刺抽吸等操作,但也要根据具体病情来决定最终的治疗方案。 怀疑囊肿为恶性或有恶变倾向:虽然大多数肝囊肿是良性的,但也有极少数可能发生恶变,当通过检查怀疑肝囊肿有恶变倾向,如囊肿形态不规则、边界不清、生长速度突然加快等情况时,需要积极进行治疗,一般多采用手术切除病变肝脏组织等治疗手段。对于不同年龄的患者,如成年患者可能更倾向于积极手术明确诊断并治疗,而儿童患者则需要综合考虑其生长发育等多方面因素来制定个体化的治疗方案。

    2025-04-01 10:26:21
  • 胆总管梗阻有哪些表现

    胆总管梗阻会引发黄疸、腹痛、消化道症状、发热及腹部体征等表现,不同人群在这些表现上有各自特点,如新生儿黄疸可能影响神经系统发育,儿童腹痛表述不清晰、消化道症状影响生长发育,老年人群黄疸易加重代谢紊乱、腹痛症状不典型、发热易掩盖感染严重程度、腹部体征可能不明显等。 一、黄疸 1.表现机制:胆总管梗阻时,胆汁排泄受阻,胆红素反流入血,导致血清胆红素升高,进而出现黄疸。一般梗阻部位越高,黄疸出现越快且越严重。对于新生儿,若出现胆总管梗阻相关黄疸,可能与先天性胆道发育异常等因素有关,其胆红素升高可能影响神经系统发育,需密切监测。成人则可能因胆道结石、肿瘤等导致,黄疸表现为皮肤、巩膜黄染,尿色加深如浓茶样,粪便颜色变浅甚至呈陶土色。 2.不同人群特点:儿童由于肝脏、胆道系统发育尚不完善,胆总管梗阻引起的黄疸可能对其代谢功能影响更大,需及时明确病因进行干预;老年人群出现胆总管梗阻黄疸时,常合并其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,黄疸可能加重机体代谢紊乱,且病情变化相对较复杂。 二、腹痛 1.表现机制:胆总管梗阻后,胆管内压力升高,刺激胆管平滑肌及周围神经,引起腹痛。多为右上腹或上腹部疼痛,可呈持续性钝痛、胀痛或阵发性绞痛,疼痛程度因梗阻程度和个体差异而异。例如,胆道结石引起的胆总管梗阻,结石移动刺激胆管可导致阵发性绞痛,疼痛可向右肩部或背部放射。 2.不同人群特点:儿童胆总管梗阻腹痛时,表述可能不如成人清晰,需通过观察其哭闹、腹部体征等判断;老年人群腹痛症状可能不典型,可能仅表现为上腹部不适,易被忽视,且老年人群对疼痛的耐受程度与年轻人不同,需结合其他症状综合判断。 三、消化道症状 1.表现机制:胆总管梗阻影响胆汁排入肠道,导致脂肪消化吸收障碍,引起消化道症状。常见表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。例如,胆汁分泌减少,脂肪在肠道内不能充分乳化,影响脂肪的消化分解,进而引起患者消化功能紊乱。 2.不同人群特点:儿童胆总管梗阻出现消化道症状时,可能影响营养摄入,导致生长发育受影响,需注意保证营养支持;老年人群消化道功能本身较弱,胆总管梗阻引起的消化道症状可能加重其营养不良状况,需在治疗梗阻的同时,注重营养的补充和支持。 四、发热 1.表现机制:胆总管梗阻后,胆汁淤积易继发胆道感染,细菌繁殖产生毒素,引起机体发热。多为中度或高热,体温可波动在38℃-39℃甚至更高。例如,大肠杆菌等常见致病菌在梗阻的胆道内大量繁殖,引发炎症反应,导致体温升高。 2.不同人群特点:儿童免疫系统发育不完善,胆总管梗阻合并发热时,感染扩散风险相对较高,需及时控制感染;老年人群发热时,机体的应激能力下降,可能掩盖感染的严重程度,需密切监测体温变化及感染指标,早期发现并处理感染情况。 五、腹部体征 1.表现机制:查体时可能发现右上腹或上腹部有压痛,若合并胆道感染,可出现反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。这是因为胆管炎症刺激周围腹膜所致。 2.不同人群特点:儿童腹部体征可能不典型,压痛等表现可能不如成人明显,需要经验丰富的医护人员仔细检查判断;老年人群由于机体反应性降低,腹膜刺激征可能不明显,即使存在胆道感染,反跳痛、肌紧张等表现可能较轻微,需综合其他检查结果进行诊断。

    2025-04-01 10:26:15
  • 胆道疾病中最容易发生休克的是什么

    胆道疾病中最容易发生休克的是急性梗阻性化脓性胆管炎,其发病机制是胆管梗阻致压力升高、胆汁淤积引发细菌感染,细菌毒性物质入血致全身炎症反应综合征致休克,临床表现有胆道疾病典型表现及休克表现,为感染性休克,与其他胆道疾病不同,治疗关键是紧急解除梗阻(如内镜或手术减压引流)并控制感染,特殊人群需特殊监测及处理。 一、发病机制 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的主要发病原因是胆管梗阻和细菌感染。当胆管发生梗阻后,胆管内压力升高,胆汁淤积,容易导致细菌繁殖感染,进而引发严重的全身感染和脓毒症。细菌产生的内毒素等毒性物质进入血液循环,可引起全身炎症反应综合征,导致血管扩张、通透性增加、有效循环血容量不足,最终引起休克。例如,相关研究表明,胆管梗阻时胆管内压力超过一定阈值(通常>20cmHO),就容易诱发严重的病理生理改变,促进休克的发生。 二、临床表现与休克特点 临床表现:患者除了有胆道疾病的典型表现,如腹痛、黄疸、发热(Charcot三联征)外,还会出现休克表现,如血压下降、心率加快、精神萎靡、尿量减少等。病情进展迅速,若不及时处理,很快会陷入休克状态,出现意识障碍等严重情况。 休克特点:属于感染性休克,是由于胆道感染引发的全身性感染导致的休克。其特点是在胆道梗阻基础上合并严重感染,导致微循环障碍、组织灌注不足。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异,比如儿童患者由于机体代偿能力相对较弱,休克发生可能更为急剧;女性患者在相同病情下可能因个体生理差异对感染的反应有所不同,但核心机制都是感染导致的全身炎症反应失控。对于有胆道病史或存在胆道梗阻危险因素(如胆道结石、胆道蛔虫等)的患者,出现上述表现时需高度警惕急性梗阻性化脓性胆管炎并发休克的可能。 三、与其他胆道疾病的区别 与单纯胆囊炎相比,急性梗阻性化脓性胆管炎更易发生休克。单纯胆囊炎一般炎症局限在胆囊,虽然也有腹痛、发热等表现,但通常不会迅速引发严重的全身感染和休克。而急性梗阻性化脓性胆管炎因为胆管梗阻导致感染易扩散至全身,所以更易出现休克等严重并发症。 与胆道蛔虫症相比,当胆道蛔虫引发胆管部分梗阻并合并感染时,也有发生休克的可能,但急性梗阻性化脓性胆管炎由于多是结石等因素导致的完全或严重梗阻,感染更严重,相比之下急性梗阻性化脓性胆管炎在胆道疾病中发生休克的风险更高。 四、治疗原则 紧急解除梗阻:是治疗的关键,可通过内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)取石、放置胆管支架引流等方法,迅速解除胆管梗阻,引流感染的胆汁,从而阻断病情进展,减少休克发生的风险。对于不适合内镜治疗的患者,可能需要外科手术进行胆管减压引流。 控制感染:应用广谱高效抗生素,根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素使用。通过积极控制感染,减轻全身炎症反应,有助于改善休克状态。 对于特殊人群,如儿童患者,由于其机体各器官功能发育尚未完善,在治疗过程中要密切监测生命体征,注意维持水电解质平衡,因为儿童对休克的耐受能力更差,更需要及时准确的处理;老年患者常合并多种基础疾病,在治疗时要充分考虑其心、肺、肝、肾等重要脏器功能,选择对脏器功能影响较小的治疗方案,同时加强对基础疾病的管理,以提高救治成功率,降低休克相关的不良预后风险。

    2025-04-01 10:26:02
  • 胆囊结石切除胆囊后有什么影响

    胆囊切除后对消化功能、胆管结石形成风险、胃肠道其他方面及生活质量均有影响,短期内部分人有消化功能紊乱,胆管结石形成风险增加,可能影响胃肠道动力、菌群等,多数患者生活质量改善但早期可能有不适,不同人群需注意相应调整及心理支持。 一、对消化功能的影响 胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁,进食后,胆囊收缩将胆汁排入肠道以帮助脂肪消化。切除胆囊后,胆汁的储存和排放模式发生改变,短期内部分人可能出现消化功能紊乱,尤其是进食高脂食物时,可能出现腹胀、腹泻等症状。研究表明,约10%-20%的患者在胆囊切除术后早期会有脂肪泻等消化不良表现,但随着时间推移,机体可通过胆管代偿性扩张等机制逐渐适应,多数人可在数月至1年内消化功能逐步改善,不过仍有少数人可能长期存在轻度消化功能受限。对于有肥胖、高脂饮食等生活方式的人群,胆囊切除后更需注意控制脂肪摄入的量和速度,以减轻消化负担;而有基础胃肠道疾病病史的人群,胆囊切除后消化功能的调整可能需要更谨慎的饮食管理。 二、对胆管结石形成风险的影响 胆囊切除后,胆管结石形成的风险会有所增加。正常情况下,胆囊对胆汁中的成分有一定的过滤和浓缩作用,胆囊切除后,胆汁持续流入胆管,胆汁中的胆盐、胆固醇等成分比例可能发生变化,且胆汁的流动模式改变,使得胆管结石形成的可能性升高。有研究显示,胆囊切除术后10年内胆管结石的发生率较正常人群有所上升。对于有胆道疾病家族史、本身存在胆汁成分代谢异常(如高胆固醇血症等)的人群,胆囊切除后需定期进行胆道超声检查,以便早期发现胆管结石并及时处理。在生活方式上,这类人群应保持健康的体重,规律饮食,尤其是保证早餐的摄入,以促进胆汁正常排放,降低胆管结石形成风险。 三、对胃肠道其他方面的影响 胆囊切除后,可能对胃肠道的动力等产生一定影响。有部分研究发现,胆囊切除术后患者胃食管反流的发生率可能会略有增加,这可能与胆汁反流至胃内有关。对于本身有胃食管反流病史的人群,胆囊切除后需更加注意避免睡前进食、抬高床头等措施来减少胃食管反流的发生。另外,胆囊切除后对肠道菌群也可能产生一定的间接影响,虽然相关研究还在进一步探索中,但这也提示术后需维持良好的肠道健康,如通过均衡饮食、适度运动等方式来维护肠道菌群平衡。对于老年人群体,胆囊切除后胃肠道功能的调整可能更为关键,因为老年人本身胃肠道功能相对较弱,需要更细致地关注饮食和消化情况,必要时可在医生指导下进行适当的营养支持和消化功能调节。 四、对生活质量的综合影响 总体而言,大多数胆囊结石患者切除胆囊后生活质量可得到明显改善,因为胆囊结石引起的反复腹痛、胆囊炎发作等症状得以消除。但部分患者可能在术后早期存在消化不适等情况,影响生活质量。随着机体逐步适应,生活质量会逐渐恢复。对于年轻人群体,胆囊切除后在恢复正常生活和运动方面相对较容易,但仍需注意避免突然的高脂肪饮食等可能诱发消化不良的因素;而对于老年人群体,由于其身体机能的特殊性,胆囊切除后需要更加关注日常饮食的精细搭配和生活方式的调整,以确保生活质量不受过多影响。同时,心理因素也很重要,部分患者可能因担心术后影响而有心理负担,需要家人和医护人员给予心理支持,帮助其更好地适应术后状态,提升整体生活质量。

    2025-04-01 10:25:54
  • 胆囊结石症状有哪些

    胆囊结石有典型症状如胆绞痛(多在饱餐、进食油腻等后发生,右上腹或上腹痛可放射,约70%患者有)、上腹部隐痛;不典型症状有消化道症状(如恶心、呕吐,进食后加重)、黄疸(胆管梗阻继发感染致,约10%-15%患者有);特殊人群表现不同,儿童症状不典型易误诊,老年人症状不典型易以其他系统症状表现,妊娠期女性症状易被忽视需谨慎处理;并发症相关症状有胆囊炎(右上腹持续痛、压痛反跳痛、发热等)、胆管炎(Charcot三联征,严重可致感染性休克等)。 一、典型症状 1.胆绞痛:是胆囊结石最常见的症状,多在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发生。这是因为结石移动,刺激胆囊收缩,导致胆囊管梗阻,引起右上腹或上腹部阵发性绞痛,可向右肩部或背部放射,疼痛常较为剧烈,可持续数分钟至数小时不等。例如,有研究显示约70%的胆囊结石患者会出现胆绞痛发作,疼痛程度和持续时间因个体差异及结石情况不同而有所差异。 2.上腹部隐痛:部分患者可表现为上腹部隐痛,一般在进食较多油腻食物、进食过量后出现,疼痛程度相对较轻,容易被忽视,常被误以为是消化不良等情况。 二、不典型症状 1.消化道症状:可出现恶心、呕吐等症状,这是由于胆囊结石引起胆道梗阻,反射性地引起胃肠道蠕动功能紊乱。例如,当结石阻塞胆管时,会影响胆汁的正常排泄,进而影响消化功能,导致患者出现恶心、呕吐,尤其是在进食后症状可能会加重。 2.黄疸:如果胆囊结石引起胆管梗阻并继发感染,可能会出现黄疸,表现为皮肤、巩膜黄染。这是因为胆道梗阻后,胆汁逆流进入血液,导致血清胆红素升高。一般黄疸程度相对较轻,呈轻度或中度黄染。有临床资料表明,约10%-15%的胆囊结石患者可能会出现黄疸症状。 三、特殊人群表现 1.儿童:儿童胆囊结石相对较少见,但一旦发生,症状可能不典型。儿童可能表现为腹部不适、哭闹不安等,由于儿童表述能力有限,容易被误诊。例如,儿童胆囊结石引起胆绞痛时,可能不会像成人那样明确表述疼痛部位,需要家长密切观察孩子的异常表现。 2.老年人:老年人胆囊结石症状往往不典型,可能腹痛症状较轻,而以其他系统症状为表现,如可能出现心悸、胸闷等类似心脏疾病的症状,容易造成误诊。这是因为老年人机体反应性降低,对疼痛的敏感性下降等原因导致。 3.妊娠期女性:妊娠期女性由于体内激素变化等因素,胆囊结石发病率可能增加,且症状可能更易被忽视。妊娠期出现胆囊结石相关症状时,需要谨慎处理,因为药物等治疗可能会对胎儿产生影响,主要通过饮食等非药物方式进行初步调整,如建议少食多餐、避免高脂肪饮食等。 四、并发症相关症状 1.胆囊炎:当胆囊结石反复刺激胆囊黏膜,引起胆囊炎症时,患者可出现右上腹持续疼痛、压痛、反跳痛,伴有发热等症状。体温可升高至38℃-39℃左右,同时血常规检查可能会显示白细胞计数升高,中性粒细胞比例增加等炎症指标异常。 2.胆管炎:如果胆囊结石进入胆管,引起胆管梗阻和感染,可出现Charcot三联征,即腹痛、寒战高热、黄疸。腹痛多为剑突下或右上腹持续性胀痛,寒战高热体温可高达39℃-40℃,黄疸程度可因梗阻情况不同而有所变化。严重的胆管炎可能会导致感染性休克等严重并发症,表现为血压下降、意识障碍等。

    2025-04-01 10:25:36
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