卢凯华

江苏省人民医院

擅长:肺癌、消化系统肿瘤及软组织肉瘤的综合治疗

向 Ta 提问
个人简介
医学博士,主任医师,教授,博士生导师 江苏省人民医院肿瘤中心副主任 卢医生肺爱之家发起人 国际肺癌联盟会员、美国临床肿瘤学会会员 中华中医药学会血液肿瘤分会常委  中国老年肿瘤学会委员  江苏省医师协会临床精准医疗专委会精准分子治疗学组组长 江苏省医学会肿瘤分会肺癌学组委员 江苏省免疫学会生物治疗委员会委员 中华慈善总会肺癌注册医生 中国癌症基金会审核专家 国家自然基金评审专家 江苏省六大高峰人才 擅长:肺癌、消化系统肿瘤及软组织肉瘤的综合治疗 专业方向:肺癌的疑难诊断与个体化治疗及全程管理 2010年-2011年获得政府奖学金,赴美国德州大学M.D.安德森肿瘤中心深造展开
个人擅长
肺癌、消化系统肿瘤及软组织肉瘤的综合治疗展开
  • 肝癌晚期临终前症状有哪些

    肝癌晚期会出现多种症状,包括疼痛相关症状如肿瘤累及肝包膜致右上腹剧烈疼痛难缓解;消化系统相关症状如食欲减退、恶心呕吐、腹胀,腹胀因肿瘤增大和腹水形成;全身症状如消瘦、乏力、发热,消瘦因肿瘤消耗和摄入不足,乏力与代谢及能量供应有关,发热因坏死吸收或感染;呼吸相关症状如肿瘤转移或胸腔积液致呼吸困难;还有其他症状如肝性脑病致意识障碍、凝血功能障碍致出血倾向等。 消化系统相关症状 食欲减退与恶心呕吐:患者食欲会显著下降,几乎不想进食,即便少量进食也可能出现恶心、呕吐症状,这与肿瘤消耗机体能量、影响胃肠功能以及肝脏功能严重受损,导致消化液分泌异常等多种因素有关。肝脏是重要的消化器官,肝癌晚期肝脏功能衰竭,对食物的代谢、消化等功能大幅减弱,进而引发此类消化系统症状。 腹胀:常存在明显腹胀,可能是由于肿瘤增大占据腹腔空间、腹水形成等原因。腹水的产生是因为肝癌晚期肝功能减退,白蛋白合成减少,血浆胶体渗透压降低,以及门静脉高压使腹腔内血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔。大量腹水会使患者腹部膨隆,进一步加重不适感。 全身症状 消瘦与乏力:患者通常呈现明显消瘦状态,体重急剧下降,这是因为肿瘤细胞大量消耗机体营养物质,而患者食欲差,摄入营养不足,导致机体处于恶病质状态。同时,患者会极度乏力,即便轻微活动也会感到疲惫不堪,全身无力,这与肿瘤代谢产生的毒素影响机体正常代谢、能量供应不足等因素相关。 发热:部分患者可能出现发热情况,体温可在37.5-38.5℃左右,多为低热,也有少数患者会出现高热。发热原因可能是肿瘤组织坏死吸收,或者合并感染等。肿瘤坏死组织被机体吸收会引起吸收热;而肝癌晚期患者机体抵抗力低下,容易发生肺部感染、腹腔感染等,从而导致发热。 呼吸相关症状 呼吸困难:当肿瘤转移累及肺部或出现大量胸腔积液时,患者会出现呼吸困难症状。肺部转移会影响肺的正常通气和换气功能,胸腔积液增多会压迫肺组织,使肺的扩张受限,导致患者感到气促,严重时可能需要端坐呼吸,呼吸频率加快。 其他症状 意识障碍:若肝癌晚期发生肝性脑病,患者会出现意识障碍,从嗜睡逐渐进展到昏迷。肝性脑病是由于肝脏功能严重受损,不能有效代谢体内的有毒物质,血氨等毒性物质积聚,影响大脑功能所致。不同患者意识障碍的程度不同,轻者可能只是反应迟钝,重者则完全昏迷,对外界刺激几乎无反应。 出血倾向:可能出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向,这是因为肝脏合成凝血因子减少,血小板功能异常等原因。肝脏是多种凝血因子合成的场所,肝癌晚期肝脏功能衰竭,凝血因子合成不足,同时肿瘤可能导致血小板数量减少或功能异常,使得患者凝血功能障碍,容易发生出血情况。

    2025-11-28 12:49:25
  • 二次化疗比第一次反应大吗

    通常情况下二次化疗可能比第一次反应大,这与机体适应性、药物代谢、个体差异等因素有关,如机体适应性变化、药物代谢酶活性改变、年龄、性别、生活方式、病史等因素影响,但也不是所有患者都是如此,医护人员需密切监测并采取措施减轻不良反应。 机体适应性方面 对于部分患者:第一次化疗后,机体可能会产生一定的适应性变化。但随着多次化疗,机体的内环境持续受到药物的影响,免疫系统、代谢系统等可能逐渐难以像第一次那样较好地应对化疗药物的刺激。例如,第一次化疗时,骨髓造血功能受到一定抑制,但可能还能在一定程度上代偿,而多次化疗后,骨髓的储备功能可能进一步下降,导致血细胞减少等不良反应加重,像白细胞、血小板降低的情况可能更为明显。 从药物代谢角度:多次化疗后,患者体内的药物代谢相关酶的活性可能会发生变化。有些酶可能因为长期接触化疗药物而出现适应性改变,使得药物在体内的代谢过程与第一次不同。比如,某些化疗药物需要通过肝脏的特定酶进行代谢,多次化疗后酶的活性降低,药物清除减慢,在体内蓄积增多,从而加重不良反应。 个体差异因素 年龄方面:老年患者身体机能相对较弱,第一次化疗后身体恢复较慢,二次化疗时身体状态可能不如年轻患者,更容易出现较大反应。儿童患者由于身体处于生长发育阶段,多次化疗对其各器官功能的影响可能更显著,反应也可能更重。 性别方面:一般来说没有绝对的性别差异导致二次化疗反应一定比第一次大,但在一些激素相关的化疗药物应用时,可能会因个体的激素水平等因素,使女性患者在二次化疗时出现更明显的相关不良反应。例如,某些化疗药物可能影响女性的内分泌系统,二次化疗时这种影响可能累积加重。 生活方式方面:如果患者在第一次化疗后没有保持良好的生活方式,如过度劳累、营养状况持续不佳等,二次化疗时身体的耐受能力更差,反应可能更大。比如,营养状况差会导致机体修复能力下降,在面对二次化疗时,对骨髓抑制等不良反应的耐受程度降低,出现更严重的血细胞减少等情况。 病史方面:如果患者第一次化疗后出现了较为严重的并发症且未完全恢复,如第一次化疗后出现严重的胃肠道粘连,二次化疗时使用相同或类似药物刺激胃肠道,就可能引发更严重的恶心、呕吐等反应。或者患者本身有基础疾病,如心肺功能不全,多次化疗对心肺功能的进一步影响可能导致呼吸、循环方面更明显的不良反应加重。 当然,也不是所有患者二次化疗反应都会比第一次大,有些患者身体状况良好,化疗方案调整得当等情况下,二次化疗反应可能并不比第一次大甚至更轻。但总体而言,二次化疗存在比第一次反应大的可能性,需要医护人员在化疗过程中密切监测患者的反应,及时采取相应措施来减轻不良反应,提高患者的耐受性。

    2025-11-28 12:48:17
  • 癌症不治疗会怎么样

    癌症不治疗后果因癌症类型、病期及患者个体情况而异,肿瘤会持续生长、转移,症状会加重,生存时间明显短于治疗者,儿童和老年癌症患者不治疗影响更严重。 一、肿瘤进展方面 局部肿瘤生长:癌症若不治疗,局部肿瘤会持续生长,侵犯周围组织和器官。例如肺癌不治疗,肿瘤可能不断增大,压迫气管、食管等,导致呼吸困难、吞咽困难等症状,严重影响患者的生活质量,使患者逐渐出现消瘦、乏力等恶病质表现。对于乳腺癌,肿瘤不断增大可能侵犯胸壁肌肉、皮肤,出现乳房皮肤橘皮样改变、溃疡等情况。 肿瘤转移:很多癌症具有转移潜能,不治疗时肿瘤细胞可通过血液、淋巴系统等途径转移到身体其他部位。如结直肠癌不治疗,容易转移至肝脏、肺部等,转移到肝脏会影响肝脏的正常功能,出现黄疸、肝功能异常等;转移到肺部则会引起咳嗽、咯血、胸痛等症状。肺癌易转移至脑、骨等部位,转移到脑部会导致头痛、呕吐、偏瘫等神经系统症状,转移到骨会引起骨痛、病理性骨折等。 二、症状加重方面 疼痛:多数癌症患者会出现疼痛,如骨肿瘤患者,随着肿瘤生长破坏骨组织,疼痛会逐渐加剧,且呈进行性加重,严重时患者难以忍受,影响睡眠和日常生活。胰腺癌患者常伴有剧烈的上腹部疼痛,不治疗时疼痛会愈发严重,还可能向腰背部放射。 出血:某些癌症会出现出血症状,且不治疗时可能加重。例如宫颈癌患者可能出现阴道不规则出血,若不治疗,出血可能增多,导致贫血等并发症;胃癌患者可能有呕血、黑便等出血表现,不治疗会使患者贫血程度逐渐加重,出现头晕、乏力、心悸等症状。 三、生存时间方面 不同癌症的生存差异:一般来说,癌症不治疗的生存时间明显短于接受治疗的患者。例如早期肺癌患者若不治疗,生存时间可能很短,而经过手术等治疗后生存时间会大大延长;而一些高度恶性的肿瘤,如小细胞肺癌,不治疗的话患者生存时间通常以月来计算。对于白血病患者,不治疗的话病情会迅速进展,患者很快会因骨髓功能衰竭、感染等并发症危及生命,生存时间极短。 特殊人群需特别关注 儿童癌症患者:儿童处于生长发育阶段,癌症不治疗对其影响更为严重。儿童癌症如神经母细胞瘤等,不治疗会严重阻碍儿童的生长发育,导致身体各器官功能受损,且病情进展迅速,错过治疗时机可能很快危及生命。儿童患者身体耐受性差,不治疗带来的痛苦和不良后果会更明显,应积极争取治疗机会。 老年癌症患者:老年患者身体机能衰退,癌症不治疗时,身体对肿瘤的耐受能力更差,肿瘤进展往往会更快地导致多个器官功能衰竭。例如老年肺癌患者,本身心肺功能可能就较差,不治疗肿瘤引起的呼吸困难等症状会迅速加重,同时老年患者的营养状况也会因肿瘤消耗等因素急剧恶化,进一步缩短生存时间,降低生活质量。

    2025-11-28 12:47:35
  • 食管癌放疗后还需要化疗吗

    食管癌放疗后是否化疗需综合肿瘤分期、患者身体状况、分子病理特征等多因素判断,早期食管癌视情况定,中晚期通常需化疗;身体状况好的患者多能耐受放化疗,差的要谨慎;有高危分子特征的患者放疗后可能需化疗,低危的结合其他因素定;老年患者放疗后化疗需更谨慎权衡,儿童食管癌罕见放疗后化疗极谨慎需多学科会诊严格评估。 一、根据肿瘤分期判断 早期食管癌:对于早期食管癌,单纯放疗有时可达到根治效果,部分情况下可能无需化疗。但如果存在一些高危因素,如切缘阳性等,可能需要辅助化疗。早期食管癌的界定主要基于肿瘤的大小、浸润深度等,通过内镜等检查手段明确分期。 中晚期食管癌:中晚期食管癌放疗后通常需要化疗。中晚期食管癌往往已经有局部扩散或远处转移的潜在风险,放疗虽然可以局部控制肿瘤,但化疗可以起到全身杀灭微小转移灶的作用。例如,多项临床研究表明,在中晚期食管癌的综合治疗中,放疗联合化疗比单纯放疗能显著提高患者的生存期和局部控制率。 二、根据患者身体状况判断 身体状况较好的患者:一般能够耐受放疗联合化疗。这类患者可以更好地应对放化疗带来的不良反应,通过综合治疗提高治疗效果。身体状况的评估通常包括体力状况评分(如ECOG评分)等,ECOG评分0-1分的患者一般身体状况较好。 身体状况较差的患者:需要谨慎评估是否进行化疗。如果患者身体状况较差,如ECOG评分≥2分,可能无法耐受化疗的毒副作用,此时可能更倾向于以放疗为主的姑息治疗,同时注重支持对症治疗,改善患者生活质量。 三、根据分子病理特征判断 具有高危分子特征的患者:例如存在某些基因异常等情况的患者,放疗后可能需要化疗。一些分子标志物的检测可以帮助判断患者对化疗的敏感性,对于具有高危分子特征的患者,化疗可能能更好地发挥作用,进一步控制肿瘤进展。 分子特征相对低危的患者:放疗后化疗的必要性相对较低,但也不是绝对的,仍需结合其他因素综合判断。分子病理特征的检测需要通过肿瘤组织的基因检测等手段来明确,这有助于个性化制定治疗方案。 特殊人群方面,老年患者放疗后是否化疗需要更加谨慎评估。老年患者往往合并多种基础疾病,身体机能相对较弱,在评估时要充分考虑其心、肝、肾等重要脏器的功能。对于老年患者,需要更细致地权衡放化疗的获益与风险,可能更倾向于选择相对温和但有效的治疗组合,同时密切监测治疗过程中的不良反应,及时调整治疗方案以保障患者安全和生活质量。而儿童食管癌非常罕见,儿童食管癌放疗后是否化疗需要极其谨慎,因为儿童身体处于生长发育阶段,放化疗对其生长发育的影响需要重点考量,一般会在多学科会诊后,基于极其严格的评估来决定是否进行化疗以及选择合适的化疗方案。

    2025-11-28 12:46:59
  • 胃恶性肿瘤可以治吗

    胃恶性肿瘤可以治,治疗方案综合分期、病理类型、身体状况等多因素制定,有手术、化疗、放疗、靶向、免疫等手段,不同患者因年龄、性别、基础病史等有差异,治疗中要关注生活方式调整。 一、手术治疗 1.早期胃恶性肿瘤:对于早期胃恶性肿瘤,如肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层,无论有无淋巴结转移,手术是主要的治疗方法。通过手术切除肿瘤病灶,有很大的治愈机会。例如,内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜黏膜下剥离术(ESD)适用于部分早期胃癌患者,尤其是那些病灶较小、分化程度较高的患者,创伤较小,术后恢复相对较快。 2.进展期胃恶性肿瘤:对于进展期胃恶性肿瘤,手术仍然是重要的治疗手段。通常需要进行胃大部分或全胃切除,并清扫相关区域的淋巴结。手术可以切除肿瘤病灶,缓解症状,为后续的综合治疗创造条件。但手术创伤较大,患者需要在术前充分评估身体状况,以耐受手术。 二、化疗 1.辅助化疗:用于手术切除后的患者,目的是杀灭术后可能残留的癌细胞,降低复发转移的风险。例如,对于Ⅱ期及以上的胃腺癌患者,术后通常需要进行辅助化疗。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类等药物联合方案。 2.新辅助化疗:对于局部进展期胃恶性肿瘤,手术前进行化疗可以使肿瘤缩小,降低肿瘤分期,增加手术切除的机会,提高根治性切除率。 三、放疗 1.术前放疗:可以缩小肿瘤体积,使部分无法切除的肿瘤变为可切除,提高手术切除率。 2.术后放疗:适用于术后有肿瘤残留或淋巴结转移较多的患者,杀灭残留的癌细胞,降低局部复发率。 四、靶向治疗 对于某些有特定靶点的胃恶性肿瘤患者,靶向治疗可以发挥重要作用。例如,HER-2过表达的胃腺癌患者可以使用抗HER-2的靶向药物进行治疗,与化疗联合可以提高疗效,延长患者生存期。但靶向治疗需要先进行基因检测,以确定患者是否适合使用靶向药物。 五、免疫治疗 免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于一些晚期胃恶性肿瘤患者,免疫治疗可以作为一种有效的治疗选择,尤其是在其他治疗手段效果不佳时。但免疫治疗也可能会引起一些免疫相关的不良反应,需要密切监测和处理。 对于不同年龄、性别的患者,治疗的选择和预后可能会有所不同。例如,老年患者身体机能相对较差,在治疗时需要更加注重对身体耐受性的评估,选择相对温和但有效的治疗方案;女性患者在治疗过程中可能需要考虑到一些特殊的心理和生理因素等。有基础病史的患者,如合并心脏病、糖尿病等,在治疗时需要综合考虑基础病对治疗的影响以及治疗对基础病的影响,进行个体化的治疗方案制定。在治疗过程中,还需要关注患者的生活方式调整,如合理饮食、适当运动等,以提高患者的生活质量和治疗效果。

    2025-11-28 12:46:20
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