李晔

北京协和医院

擅长:对于关节外科,脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。

向 Ta 提问
个人简介
李晔,男,北京协和医院骨科副主任医师,医学博士,对于关节外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。兼任北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员、中华医学会骨科学分会足踝外科组青年委员,挪威奥斯陆大学医院访问学者,在国内外专业核心期刊发表文章20余篇。展开
个人擅长
对于关节外科,脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。展开
  • 脚扭伤了一直不好为什么

    脚扭伤后一直不好可能由多方面因素导致,一是损伤程度未正确评估与处理,包括年龄、生活方式、病史影响等致使未准确检查而采取不当处理;二是修复过程中护理不当,受年龄、生活方式、病史因素影响未遵循正确护理原则;三是存在慢性炎症或其他并发症,年龄、生活方式、病史关联会引发慢性炎症或相关并发症从而导致脚扭伤长期不好。 一、损伤程度未得到正确评估与处理 年龄因素:儿童脚扭伤后可能因表述不清导致家长判断不准确,比如幼儿可能无法明确指出疼痛部位,易被忽视损伤较重的情况;老年人脚扭伤后本身愈合能力相对较弱,若最初损伤评估有误,未得到恰当处理,恢复会更慢。 生活方式:经常进行高强度运动或从事需要频繁行走、站立工作的人群,脚扭伤后若未充分休息和正规治疗,容易迁延不愈。比如运动员脚扭伤后若过早恢复训练,可能使损伤反复,难以痊愈。 病史影响:本身有足部基础疾病,如扁平足、高弓足等的人,脚扭伤后更易出现恢复不佳的情况。因为足部原有结构异常会影响受伤后的力学平衡,导致损伤修复过程受干扰。当脚扭伤后没有及时进行准确的影像学检查(如X线、磁共振成像等)来明确是否有骨折、韧带撕裂等较严重损伤时,就可能采取不恰当的处理方式,如单纯休息或错误的按摩等,从而使损伤持续不愈。 二、修复过程中护理不当 年龄方面:儿童脚扭伤后若家长护理不当,比如让其过早下地活动,会影响损伤组织的修复;老年人由于行动不便,若护理时固定不恰当或康复锻炼不合理,也不利于恢复。 生活方式:扭伤后仍保持不良的行走姿势、继续进行不当的运动等生活方式都会阻碍恢复。例如扭伤后依然长时间站立或行走,会增加受伤部位的负担,影响修复。 病史因素:有足部基础病史的人在修复期若护理不当,如未根据自身足部情况选择合适的鞋子来辅助恢复,会进一步干扰损伤组织的修复进程。脚扭伤后没有遵循正确的休息、制动、抬高患肢等护理原则,比如扭伤后过早活动,会导致损伤部位反复受到应力刺激,影响软组织、韧带等的修复,使恢复时间延长。 三、存在慢性炎症或其他并发症 年龄影响:儿童的免疫系统和身体修复机制相对特殊,慢性炎症可能更难察觉和处理;老年人身体各系统功能衰退,一旦出现慢性炎症等并发症,恢复能力下降,会使脚扭伤长期不好。 生活方式:长期吸烟、酗酒等不良生活方式会影响身体的血液循环和组织修复能力,增加出现慢性炎症等并发症的风险,从而导致脚扭伤一直不好。比如吸烟会使血管收缩,影响损伤部位的血液供应,不利于组织修复;酗酒会干扰身体的代谢和免疫功能,阻碍炎症的消退和损伤的修复。 病史关联:有糖尿病等基础疾病的人,脚扭伤后容易并发慢性炎症,因为糖尿病会影响神经和血管功能,导致局部组织修复能力下降,抗感染能力减弱,使得损伤难以愈合。当脚扭伤后局部出现慢性炎症反应,或者引发了跟腱炎、创伤性关节炎等并发症时,也会导致脚扭伤一直不好。比如创伤性关节炎会造成关节的疼痛、肿胀和活动受限,持续影响脚的正常功能恢复。

    2025-10-15 15:26:16
  • 脚后跟疼是怎么回事

    脚后跟疼痛成因多样,跟骨骨刺因足部磨损退变致骨质增生刺激软组织,中老年及长期站立行走者易患,晨起或休息后初次活动明显,活动后稍缓,久走站加重;足底筋膜炎是足底筋膜反复微损伤致无菌性炎症,晨起或长时间休息后初次行走疼显著,活动后稍减,久走站后加重,常见运动员、长时间站立工作者;跟腱炎由跟腱炎症反应,多因运动过量等引起,跟腱部位压痛,活动时疼痛加剧,踮脚、奔跑时更明显;跟骨滑囊炎因跟骨周围滑囊受摩擦、外伤发炎致局部疼痛肿胀,如跟后滑囊炎常见于穿鞋不合适摩擦跟部;外伤致脚后跟受直接撞击、扭伤等出现局部疼痛肿胀,有明确外伤史,受伤部位有淤血红肿;全身性疾病中痛风因血尿酸升高致尿酸盐沉积跟关节等引发,伴关节红肿,有痛风病史或家族史,类风湿关节炎累及足部关节致疼,伴关节晨僵、畸形,有基础病史;特殊人群里老年人需留意骨质疏松可能,孕妇因体重增加致足底负荷大易引发足底筋膜炎,建议穿合适减震鞋,儿童需考虑生长痛,多与骨骼发育相关,夜间出现,休息可缓解,持续不缓解需就医排查。 一、跟骨骨刺 跟骨骨刺是因足部长期磨损、退变等因素致使跟骨骨质增生,增生的骨刺会刺激周围软组织,从而引发脚后跟疼痛,多见于中老年人以及长期站立、行走的人群,其疼痛往往在晨起或休息后初次活动时较为明显,活动一段时间后可能会稍有缓解,但长时间行走或站立又会加重。 二、足底筋膜炎 足底筋膜炎是足底筋膜反复微损伤所造成的无菌性炎症。患者通常晨起或长时间休息后初次行走时脚后跟疼痛显著,活动后疼痛可稍减轻,但长时间行走或站立后疼痛会再次加重,常见于运动员、长时间站立工作的人群,比如教师、售货员等。 三、跟腱炎 跟腱炎是跟腱发生炎症反应,多因运动过量、跑步姿势不当、突然增加运动强度等原因引起。患者跟腱部位有压痛感,活动跟腱时疼痛加剧,尤其在踮脚、奔跑等动作时疼痛更为明显。 四、跟骨滑囊炎 跟骨周围存在滑囊,当滑囊因摩擦、外伤等因素发炎时,会导致局部疼痛、肿胀。例如跟后滑囊炎,常见于穿鞋不合适,鞋子反复摩擦跟部而引发炎症。 五、外伤 脚后跟受到直接撞击、扭伤等外伤时,会引起局部疼痛、肿胀,通常有明确的外伤史,受伤部位可能会出现淤血、红肿等表现。 六、全身性疾病 痛风:血尿酸升高使得尿酸盐沉积在跟关节等部位,从而引起脚后跟疼痛,常伴有关节红肿,有痛风病史或家族史的人群易患病。 类风湿关节炎:该疾病会累及足部关节,导致脚后跟疼痛,多伴有关节晨僵、畸形等表现,患者往往有关节炎相关的基础病史。 七、特殊人群情况 老年人:需留意骨质疏松的可能,骨质疏松会导致跟骨疼痛,可通过关注骨密度情况来辅助排查。 孕妇:由于体重增加,足底负荷增大,容易引发足底筋膜炎等导致脚后跟疼,建议穿着合适的减震鞋来减轻足底压力。 儿童:儿童脚后跟疼需考虑生长痛的可能,多与骨骼生长发育相关,一般无外伤史,疼痛多在夜间出现,可通过休息缓解,若持续不缓解需就医排查其他疾病。

    2025-10-15 15:24:46
  • 颈椎累还咔咔响怎么办

    颈椎累且咔咔响可能由长期不良姿势、颈椎退变、颈部肌肉劳损等原因引起,可通过调整姿势、颈部锻炼、物理治疗等非药物干预措施改善,若情况未改善或加重并出现相关症状需及时就医,儿童出现时更要谨慎处理。 一、明确原因 颈椎累且咔咔响可能由多种原因引起。一是长期不良姿势,比如长时间低头看手机、伏案工作等,会使颈椎周围肌肉紧张,颈椎关节处于不正常的位置关系,从而导致颈椎不适并出现弹响;二是颈椎退变,随着年龄增长,颈椎间盘会发生退变,颈椎椎体边缘可能出现骨质增生等,也会引发颈椎累和咔咔响的情况;三是颈部肌肉劳损,过度使用颈部肌肉,如运动员颈部过度运动等,会造成肌肉劳损,进而影响颈椎的正常状态。 二、非药物干预措施 1.调整姿势 对于长期伏案工作者:每隔30-45分钟就应起身活动颈部,做一些简单的颈部伸展运动,如抬头、左右转动头部等,每次活动持续1-2分钟。保持正确的坐姿,座椅高度要合适,使双脚能平放在地面,电脑屏幕应与眼睛保持水平,这样可以减轻颈椎的压力。 对于低头看手机人群:控制看手机的时间,每次看手机时长不宜超过15分钟,并且尽量保持头部正直,不要过度前屈。 2.颈部锻炼 米字操:患者站立或端坐,头部依次向四个方向运动,先向前,再向右前、右、右后,然后向左前、左、左后,最后回到前,每个方向重复5-10次,每天可进行2-3次。这个锻炼可以全方位活动颈椎,增强颈部肌肉力量。 平板支撑变式:可以进行类似平板支撑的动作,但重点是针对颈部肌肉的锻炼,保持颈部正直,肩部下沉,坚持10-30秒,重复3-5组,能增强颈部核心稳定性。 3.物理治疗 热敷:可以用热毛巾或热水袋热敷颈部,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。热敷能够促进颈部血液循环,缓解肌肉紧张。一般来说,温度控制在40-50℃较为适宜,避免烫伤皮肤。对于儿童等皮肤较为娇嫩的人群,要特别注意温度的把控,可在毛巾和皮肤之间垫一层薄布。 按摩:可以由专业人员进行颈部按摩,按摩力度要适中,主要是放松颈部肌肉。但对于一些患有严重颈椎病,如脊髓型颈椎病的患者,不建议自行按摩,以免加重病情。儿童的颈部肌肉和骨骼还在发育中,一般不建议进行成人式的按摩,如有需要可在专业儿科康复人员指导下进行轻柔的颈部放松操作。 三、就医评估与特殊情况处理 如果经过一段时间的自我调理,颈椎累和咔咔响的情况没有改善甚至加重,或者出现了上肢麻木、疼痛、无力,头晕、视力模糊等症状,应及时就医。医生会进行详细的体格检查,并可能会建议进行颈椎X线、CT或MRI等检查,以明确颈椎的具体情况。例如,通过颈椎MRI可以清晰地看到颈椎间盘、脊髓等结构的情况,从而判断是否存在颈椎间盘突出、脊髓受压等问题。对于不同年龄和情况的人群,处理方式也有所不同。如果是儿童出现这种情况,更要谨慎对待,因为儿童的颈椎问题可能与生长发育等特殊因素有关,需要专业医生进行全面评估后制定合适的方案。

    2025-10-15 15:23:53
  • 25羟基维生素D偏低可能会引起骨软化、佝偻病、绝经后骨质疏松吗

    25羟基维生素D偏低与骨软化、佝偻病、绝经后骨质疏松相关,儿童需通过合理饮食和日照维持其水平预防佝偻病,绝经后女性要注意维持其水平并关注骨健康、加强防护。 25羟基维生素D是维生素D在体内的主要存在形式,其偏低会影响钙的吸收和代谢。正常情况下,维生素D能促进肠道对钙、磷的吸收,当25羟基维生素D偏低时,肠道对钙的吸收减少,血钙降低,进而刺激甲状旁腺激素分泌增加,甲状旁腺激素会动员骨钙释放,以维持血钙正常水平,但长期如此会导致骨组织中钙的流失,骨基质不能正常矿化,从而引发骨软化,表现为骨痛、骨骼畸形等。有研究表明,骨软化患者中往往存在25羟基维生素D偏低的情况,通过补充维生素D改善25羟基维生素D水平后,骨软化相关症状可得到一定程度的缓解。 与佝偻病的关系 对于儿童来说,25羟基维生素D偏低是引发佝偻病的重要原因。儿童处于生长发育阶段,对钙的需求较大,若25羟基维生素D偏低,会严重影响钙的代谢,导致骨骼钙化障碍。患儿会出现颅骨软化、方颅、鸡胸、O型腿或X型腿等骨骼畸形表现。大量临床研究显示,佝偻病患儿血清中25羟基维生素D水平明显低于正常儿童,补充维生素D提升25羟基维生素D水平后,佝偻病症状能逐步改善,骨骼的异常生长也会得到一定程度的纠正。 与绝经后骨质疏松的关系 绝经后女性由于雌激素水平下降,骨代谢失衡,而25羟基维生素D偏低会进一步加重骨质疏松的发生发展。雌激素缺乏会使骨吸收增加,而25羟基维生素D偏低影响钙的吸收,导致骨形成减少。研究发现,绝经后骨质疏松患者中25羟基维生素D偏低的比例较高,补充足够的维生素D提高25羟基维生素D水平,有助于改善骨代谢,增加骨密度,降低骨折风险。例如一些临床试验表明,绝经后骨质疏松女性在基础治疗基础上补充维生素D提升25羟基维生素D水平后,骨密度有所增加,骨折发生的风险相对降低。 不同人群的相关注意事项 儿童人群 儿童处于生长发育关键时期,应注重维生素D的摄入,通过合理的饮食(如多摄入富含维生素D的食物,像深海鱼类、蛋黄等)以及适当的日照来维持正常的25羟基维生素D水平。家长要密切关注儿童的骨骼发育情况,若怀疑25羟基维生素D偏低,应及时就医检测,并在医生指导下进行合理补充,以预防佝偻病等疾病的发生,保障儿童正常的生长发育,因为儿童期骨骼发育异常可能会对其成年后的骨骼健康产生长期影响。 绝经后女性人群 绝经后女性要特别注意维持25羟基维生素D水平正常。除了通过饮食(如多吃富含维生素D食物)和日照外,可在医生评估下适当补充维生素D。同时,要关注自身骨健康,定期检测骨密度等指标。在日常生活中,要注意避免跌倒等风险因素,因为骨质疏松会增加骨折风险,绝经后女性本身骨骼强度就因骨质疏松下降,若25羟基维生素D偏低会进一步加重骨的问题,所以要加强防护,保持健康的生活方式,如均衡饮食、适当运动等,以降低绝经后骨质疏松相关的健康风险。

    2025-10-15 15:22:33
  • 脚好像扭伤,开始肿了起来,越来越疼

    脚扭伤后首先要休息制动、冷敷,同时评估损伤程度,可加压包扎、抬高患肢,出现明显畸形、怀疑骨折或韧带严重损伤及儿童特殊情况需就医,恢复期要循序渐进康复锻炼且不同人群有康复差异。 一、立即采取的初步措施 1.休息制动:停止导致脚扭伤的活动,让受伤的脚充分休息,避免进一步加重损伤。因为继续活动可能会使肿胀和疼痛加剧,例如继续行走或运动可能会让受伤的韧带等组织受到更大的牵拉。 2.冷敷:在受伤后的72小时内,可以用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位,每次冷敷15-20分钟,每隔1-2小时冷敷一次。冷敷能够收缩血管,减少局部出血和肿胀,缓解疼痛。原理是低温使血管收缩,血流速度减慢,从而减轻炎症反应和肿胀程度。对于儿童来说,冷敷时要注意避免冻伤皮肤,可以用毛巾包裹冰袋后再敷。 二、评估损伤程度 1.观察肿胀和疼痛情况:密切关注脚肿胀的范围是否持续扩大,疼痛是否逐渐加重。如果肿胀在2-3天内没有减轻反而加重,或者疼痛剧烈难以忍受,可能存在较严重的损伤,如骨折等。对于不同年龄的人群,反应可能有所不同,儿童可能表达疼痛的方式不太准确,需要更仔细观察其行为表现。 2.检查活动受限情况:尝试活动受伤的脚,看是否能正常屈伸、站立等。如果活动明显受限,说明可能有韧带撕裂等情况。例如,踝关节扭伤后,如果无法正常站立行走,可能韧带损伤较严重。 三、进一步处理建议 1.加压包扎:如果有弹性绷带,可以对受伤部位进行加压包扎,压力要适中,既可以帮助减轻肿胀,又不会影响血液循环。加压包扎能限制受伤部位的肿胀进一步发展。 2.抬高患肢:将受伤的脚抬高,高于心脏水平,这样有助于促进血液回流,减轻肿胀。可以使用枕头等将脚垫高。对于卧床的患者或者行动不便的人,抬高患肢是简单有效的减轻肿胀的方法。 四、何时需要就医 1.出现明显畸形:如果受伤的脚出现明显的畸形,可能是骨折的表现,这种情况必须立即就医,进行X线等检查以明确诊断。 2.怀疑骨折或韧带严重损伤:即使没有明显畸形,但如果受伤后无法负重站立,或者按压受伤部位有骨擦感等异常情况,应及时就医。医生会通过X线、CT等检查来确定是否有骨折以及韧带损伤的程度。 3.儿童特殊情况:儿童脚扭伤后,由于其骨骼和韧带发育尚未成熟,即使看起来症状不严重,也需要谨慎对待。如果儿童脚扭伤后持续哭闹不止,肿胀明显,或者活动明显受限,也应及时就医,因为儿童可能更容易发生隐匿性的损伤。 五、康复注意事项 1.恢复期活动:在损伤逐渐恢复后,开始进行适当的康复锻炼,如踝关节的屈伸、旋转等活动,但要注意循序渐进,避免过度活动。康复锻炼有助于恢复踝关节的灵活性和力量。 2.不同人群康复差异:对于老年人,康复速度可能相对较慢,需要更加耐心地进行康复训练,并且要注意避免再次受伤。老年人本身身体机能下降,恢复能力较弱。而年轻人相对恢复较快,但也不能掉以轻心,过早进行剧烈活动可能导致再次损伤。

    2025-10-15 15:21:25
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