张辉，致力于耳内科疾病的诊疗，包括耳鸣、特发性突聋、老年性聋、周围性眩晕等。在省内较早开展周围性眩晕的综合治疗，在眩晕症诊疗方面具有丰富的临床经验，尤其擅长前庭周围损害后前庭康复策略的制定。 社会兼职：山东省医药学会眩晕康复分会副主任委员，中国研究型医院眩晕医学专业委员会常务委员，中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会 眩晕专家委员会委员，山东省变态反应学会 委员，《中华肿瘤防治杂志》编委。 科研教学：主要研究方向是耳内科疾病临床治疗对策选择、变态反应性鼻炎的发病机制。参加国家自然科学基金及山东省科技厅课题多项，主持省科技攻关课题1项。在国内外杂志发表论文10余篇。 获得荣誉：获山东省科技进步奖、山东高等学校优秀科研成果奖，山东省优秀科技论文等多个奖项。
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鼻咽炎和鼻咽癌的区别，怎么办
鼻咽炎是鼻咽部黏膜的炎症性疾病，多由病毒或细菌感染、环境刺激等引起，表现为鼻塞、流涕、咽部不适等良性症状；鼻咽癌是鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤，与EB病毒感染、遗传及环境因素相关，以回吸涕带血、颈部肿块等为典型表现。两者区别关键在于性质（炎症vs恶性）、症状特点（急性/慢性炎症表现vs肿瘤压迫/转移症状）、治疗方式（保守治疗vs放化疗为主）。 一、本质差异 1. 鼻咽炎：良性炎症性疾病，病程可逆，规范治疗后多可痊愈，不会侵犯周围组织或转移； 2. 鼻咽癌：恶性肿瘤，细胞异常增殖且具有侵袭性，可向颅底、颈部淋巴结转移，未经治疗预后差。 二、病因与诱因 1. 鼻咽炎：病毒感染（如腺病毒、流感病毒）、细菌感染（链球菌等）、环境刺激（PM2.5、二手烟）、过敏体质（接触花粉/尘螨）； 2. 鼻咽癌：EB病毒感染（90%以上患者检出）、遗传易感性（南方高发，家族聚集倾向）、长期食用腌制食品（亚硝酸盐含量高）、吸烟饮酒。 三、典型症状特点 1. 鼻咽炎：急性发作时鼻塞、流黄涕、咽痛、发热；慢性期持续鼻塞、咽部异物感、晨起咳嗽，症状随感染控制可缓解； 2. 鼻咽癌：早期回吸涕带血丝、单侧耳鸣、颈部无痛性淋巴结肿大（质地硬、活动差），中晚期出现单侧头痛（晨起加重）、视力模糊、面瘫。 四、诊断与鉴别要点 1. 鼻咽炎：鼻内镜见黏膜充血水肿，EB病毒抗体阴性，血常规提示白细胞/中性粒细胞升高； 2. 鼻咽癌：鼻内镜下可见黏膜隆起或溃疡，EB病毒VCA-IgA抗体滴度升高，MRI显示鼻咽部软组织肿块伴骨质破坏，病理活检确诊癌细胞。 五、治疗与管理原则 1. 鼻咽炎：急性感染期对症处理（生理盐水洗鼻、退热/止痛药物），慢性期避免诱因（戴口罩、戒烟），过敏者需抗组胺治疗； 2. 鼻咽癌：以放疗为主（早期首选），联合化疗、靶向治疗，必要时手术；需定期复查EB病毒抗体及鼻咽镜，长期随访5年以上。 特殊人群注意事项： - 儿童：鼻咽炎高发于感冒后，避免频繁挖鼻，鼻塞时用生理盐水滴鼻；家族有鼻咽癌史者，每1-2年查EB病毒抗体； - 老年人：鼻咽炎易合并慢性鼻炎，出现单侧涕血超过2周需及时就诊；40-60岁人群建议每年做EB病毒筛查； - 长期吸烟者：减少烟草暴露，避免食用腌制食品（如咸鱼、腊味），鼻咽部不适时优先排查鼻咽癌风险。
2025-12-23 12:05:32 -
我有过敏性鼻炎，但今天一直打喷嚏，是怎么了啊
过敏性鼻炎患者持续打喷嚏，主要是因接触过敏原后鼻黏膜处于持续过敏反应状态，常见过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑等，持续刺激鼻黏膜神经末梢引发频繁喷嚏。 一、核心触发因素：接触过敏原。常见过敏原分为季节性（如春季花粉、秋季霉菌孢子）和常年性（如尘螨、宠物皮屑、室内霉菌）两类，其中尘螨在湿度较高环境中繁殖活跃，尤其在卧室、地毯等部位浓度高；动物皮屑可附着于衣物、家具表面，持续刺激鼻黏膜。 二、症状特点与持续机制：典型表现为连续性喷嚏（常一次3-5个以上）、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞，症状持续时间与过敏原暴露时长正相关。若过敏原未及时清除（如持续处于高浓度花粉环境、未更换防螨床品），鼻黏膜会因反复过敏反应处于持续敏感状态，导致喷嚏无法缓解。 三、高风险人群及影响因素： 1. 儿童：鼻腔黏膜娇嫩，免疫系统尚未成熟，接触尘螨、花粉后过敏反应更剧烈，尤其3岁以下儿童应避免使用口服抗组胺药，以物理干预为主。 2. 女性：经期雌激素波动可能增加鼻黏膜血管通透性，加重过敏症状；孕期或哺乳期女性需优先非药物干预，避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿。 3. 长期吸烟者：烟草烟雾刺激鼻黏膜，降低黏膜屏障功能，使过敏原更易入侵；合并哮喘、湿疹的患者，过敏症状可能诱发支气管痉挛，需警惕哮喘发作。 四、干预措施： 1. 非药物优先：①环境控制：花粉季关闭门窗、外出戴N95口罩，定期用防螨床品、每周用55℃以上热水清洗床上用品；②鼻腔清洁：每日早晚用生理盐水鼻腔冲洗，减轻过敏原残留（儿童需家长辅助操作，使用医用洗鼻器）；③饮食调整：减少高组胺食物（如发酵食品、加工肉类）摄入，避免加重鼻黏膜水肿。 2. 药物选择：症状严重时可在医生指导下使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）或口服第二代抗组胺药（如氯雷他定），需注意：儿童（2岁以上）使用鼻喷剂需评估安全性，孕妇/哺乳期女性禁用含伪麻黄碱药物，老年患者慎用减充血剂。 五、特殊人群提示： - 老年患者：合并高血压、心脏病时，禁用含伪麻黄碱的鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），避免诱发血压升高；建议优先选择抗组胺药（如西替利嗪），但需监测心率变化。 - 哮喘患者：若出现胸闷、气促，提示可能合并气道过敏，需立即脱离过敏原，随身携带沙丁胺醇气雾剂（急救药物），并及时复诊调整治疗方案。
2025-12-23 12:03:54 -
治疗鼻息肉需要住院吗
治疗鼻息肉是否需要住院取决于息肉大小、症状严重程度、是否合并并发症及治疗方式。多数情况下，小型息肉或药物治疗患者无需住院，而需手术治疗的患者可能需住院观察。 一、无需住院的情况主要适用于药物治疗为主的患者 1. 小型息肉且症状较轻的患者：鼻息肉体积较小（直径＜1cm），未明显阻塞鼻腔，无持续性鼻塞、大量黏脓性鼻涕、嗅觉减退等症状，可先采用鼻用糖皮质激素喷雾（如布地奈德鼻喷雾剂）等药物治疗，多数患者经规范用药3个月后症状可缓解，无需住院。 2. 合并轻度过敏性鼻炎或慢性鼻炎的患者：若鼻息肉与过敏性鼻炎相关，需同时控制过敏因素，如避免接触尘螨、花粉等过敏原，联合口服抗组胺药物（如氯雷他定）等，通过药物联合治疗控制症状，一般在门诊随访即可。 二、需要住院的情况主要适用于手术治疗的患者 1. 鼻息肉较大或药物治疗无效者：若息肉体积较大（直径＞1cm），导致严重鼻塞、睡眠呼吸暂停、嗅觉完全丧失，或经规范药物治疗3个月以上症状无改善，需行鼻内镜手术切除息肉，此类手术需住院，住院时间通常为3-7天，具体根据术后止血及恢复情况调整。 2. 合并鼻窦感染或解剖异常者：若鼻息肉合并鼻窦炎（如影像学提示鼻窦黏膜增厚、积液）、鼻中隔偏曲等结构异常，手术中需同时处理鼻窦病变或矫正鼻中隔，手术难度增加，术后需观察出血、感染等并发症，住院时间可能延长至7-10天。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童患者：儿童鼻息肉多与过敏性鼻炎或腺样体肥大相关，优先采用药物治疗，如鼻用激素（需选择适合2岁以上儿童的剂型），同时控制腺样体问题，一般无需住院。若需手术，多采用低温等离子切除，住院时间较短（1-3天），术后需加强鼻腔护理，避免感冒加重症状。 2. 老年患者及基础疾病者：老年患者若合并高血压、糖尿病等基础疾病，术后愈合较慢，易发生出血或感染，建议住院观察，以便及时监测血压、血糖及鼻腔情况。糖尿病患者需术前控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），降低术后感染风险。 四、治疗后的日常护理建议 术后患者需定期复查（术后1周、1个月、3个月），清理鼻腔分泌物及结痂，避免用力擤鼻或挖鼻；继续使用鼻用激素维持治疗（通常需3-6个月），预防复发。日常生活中注意避免吸烟、饮酒，减少鼻腔刺激，降低鼻息肉复发风险。
2025-12-23 12:01:33 -
过敏性鼻炎，对冷空气过敏，很难
冷空气诱发的鼻炎多表现为非特异性鼻黏膜高反应性症状，控制需以保暖防护为基础，结合非药物干预与药物辅助，避免症状反复。 1. 冷空气诱发的机制与临床特点 鼻黏膜富含温度感受器，当冷空气进入鼻腔，鼻黏膜血管收缩、腺体分泌亢进，副交感神经兴奋性增强，导致鼻痒、喷嚏、流涕等症状。此类症状与变应原性鼻炎相似，但无特异性IgE介导的免疫反应，临床多归类为非变应性鼻炎（血管运动性鼻炎）。症状发作与环境温度波动密切相关，秋冬季节或突然进入温差较大环境（如从暖气房到室外）时症状加重，温暖环境中缓解。 2. 典型症状表现 典型症状包括阵发性喷嚏（连续≥3个）、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞，可伴眼痒、流泪等。症状持续时间较长，每日发作或随环境温度变化反复发作，与普通感冒的区别在于无发热、咳嗽，且症状在脱离寒冷环境后数分钟至半小时内明显缓解。 3. 非药物干预措施（优先推荐） - 鼻腔清洁：每日早晚用生理盐水洗鼻（水温32~35℃，避免过冷刺激），清除鼻腔内过敏原、分泌物，减轻鼻黏膜刺激。 - 保暖防护：外出佩戴防风保暖口罩（如棉质或加绒材质），围巾覆盖口鼻，减少冷空气直接接触鼻黏膜。 - 环境调节：室内维持温度18~24℃，湿度40%~60%，避免突然进出温差＞5℃的环境，冬季减少开窗通风时间，必要时使用加湿器。 - 生活习惯：避免晨起立即外出运动，运动选择室内或温差较小时段，运动后及时更换湿衣物，避免受凉。 4. 药物治疗原则 - 一线药物包括口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）、鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）。 - 用药前需经医生评估，2岁以下儿童禁用口服抗组胺药，6岁以下儿童需在医生指导下使用鼻用激素，避免自行长期用药。 5. 特殊人群管理 - 儿童：以非药物干预为主，外出佩戴儿童专用保暖口罩，避免接触过冷玩具或冷空气（如冬季户外活动时缩短暴露时间），家长需观察症状与环境的关联，减少诱发因素。 - 老年人：注意室内外温差，晨起避免直接开窗，外出前室内预热5~10分钟，同时监测血压、心率，避免因保暖过度（如戴过厚围巾）引发不适。 - 合并哮喘者：冷空气可能诱发支气管痉挛，需随身携带哮喘缓解药物，症状加重时及时就医，避免鼻炎与哮喘叠加发作。
2025-12-23 12:00:56 -
耳鸣时轻时重的原因
耳鸣时轻时重主要与耳部生理功能波动、病理状态变化、心理调节及生活方式影响相关。 1. 耳部血液循环波动：内耳毛细胞和听觉神经依赖持续稳定的血液供应，若血管舒缩功能不稳定，如体位变化（低头、弯腰）时血压短暂波动，可导致内耳供血时多时少。高血压患者因血管弹性下降，血管舒缩调节能力减弱，耳鸣波动性更显著。研究显示，45岁以上高血压合并耳鸣者中，68%存在体位性血压波动与耳鸣程度相关。 2. 中耳压力动态变化：中耳腔通过咽鼓管与外界气压平衡，咽鼓管功能异常时，如感冒引发的黏膜肿胀、过敏性鼻炎导致的分泌物增多，会使中耳压力随吞咽、咀嚼动作（如进食时）或体位变化（如平躺变坐起）发生波动。乘坐飞机时，咽鼓管未及时开放，中耳压力骤降或骤升，常引发暂时性耳鸣，症状随压力稳定逐渐缓解。 3. 病理因素影响：外耳或中耳病变如耵聍栓塞（耳道耵聍随头部转动改变堵塞程度）、分泌性中耳炎（炎症分泌物量变化影响声音传导），可导致耳鸣时轻时重。慢性鼻窦炎患者因鼻腔分泌物倒流刺激咽鼓管，约55%出现耳鸣波动性，与炎症活动度相关。内耳疾病如梅尼埃病，除波动性听力下降外，常伴随耳鸣程度波动，与内淋巴积水程度变化相关。 4. 心理神经调节作用：长期焦虑、压力或睡眠障碍会激活中枢神经系统对耳鸣的放大效应。当注意力分散（如工作、运动时），大脑对耳鸣的感知阈值提高，症状减轻；情绪紧张时，交感神经兴奋导致肾上腺素分泌增加，通过影响内耳血流和中枢听觉处理，使耳鸣加重。研究发现，持续性焦虑患者中耳鸣波动发生率达72%，显著高于普通人群。 5. 生活方式与环境因素：睡眠不足、过度疲劳时，自主神经功能紊乱，内耳代谢效率下降，耳鸣症状更明显；过量摄入咖啡因（＞400mg/日）或酒精（＞20g/日）会影响血管舒缩和神经兴奋性，加剧耳鸣波动。长期暴露于85分贝以上噪音环境，听力损伤初期常表现为波动性耳鸣，随暴露时间延长逐渐加重。 特殊人群提示：老年人因血管硬化、内耳供血储备能力下降，耳鸣波动性较年轻人更显著，需定期监测血压和血脂；儿童若存在腺样体肥大，因鼻塞导致咽鼓管功能障碍，易出现中耳压力波动，建议及时评估听力；女性更年期因雌激素水平下降，内耳代谢紊乱，耳鸣症状可能随情绪波动加重，可通过规律作息和适度运动改善。
2025-12-23 12:00:31
