王同杉

江苏省人民医院

擅长:胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。

向 Ta 提问
个人简介
王同杉,江苏省人民医院,肿瘤科副主任医师;擅长胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。展开
个人擅长
胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。展开
  • 胃癌发病时它会同时出现几个症状

    胃癌发病时会出现多种症状,包括消化道症状如腹痛、消化不良、恶心呕吐,出血相关症状如黑便、呕血,全身症状如消瘦、乏力,不同人群症状表现有差异且病情进展会使症状加重。 消化道症状: 腹痛:多数患者有上腹部隐痛不适,开始时疼痛较轻,且无规律性,进食后不能缓解,逐渐加重,可为隐痛或钝痛。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群表现可能有所差异,比如老年患者对疼痛的感知可能不如年轻人敏感,生活不规律、有长期胃部疾病史的人群可能更容易出现疼痛症状且相对更难以缓解。一般来说,这种腹痛会随着病情进展而持续加重。 消化不良:患者可出现食欲减退、腹胀等消化不良表现。年龄较大者可能本身消化功能就有所减退,更容易被忽视;有不良生活方式(如长期高脂饮食、缺乏运动等)的人群可能原本消化功能就受影响,患胃癌时消化不良症状会更明显;有既往胃部疾病史(如胃溃疡、慢性胃炎等)的人群,其消化功能基础较差,发病时消化不良症状也会更突出。例如患者可能进食少量食物就感觉饱胀不适,进食后长时间腹部胀满难以缓解。 恶心、呕吐:肿瘤生长可能导致胃的正常蠕动和消化功能紊乱,引起恶心、呕吐。如果肿瘤位于幽门部位,容易引起幽门梗阻,导致呕吐症状加重,呕吐物多为宿食,有酸臭味。不同年龄人群呕吐表现可能不同,儿童患胃癌出现呕吐时需更警惕,因为其表述能力有限,可能仅表现为频繁的进食后呕吐;女性患者在妊娠相关呕吐被排除后出现不明原因的恶心、呕吐要考虑胃癌可能;有不良生活习惯(如长期酗酒等)的人群,本身胃部就可能有慢性损伤,患胃癌时恶心、呕吐症状可能更易出现且较顽固。 出血相关症状: 黑便:肿瘤表面破溃出血,血液在肠道内被消化后,血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁,使粪便呈黑色,称黑便。年龄较大者可能同时伴有其他慢性疾病,如心血管疾病等,服用一些药物可能影响对黑便的判断;长期吸烟、饮酒的患者,胃部黏膜本身可能存在一定损伤,患胃癌出血时黑便出现的时间可能相对较早或更易被发现;有胃部疾病史的人群,如胃溃疡患者,出现黑便时需高度警惕胃癌可能,因为胃溃疡也会有出血,但胃癌出血可能伴随其他更严重的症状。 呕血:如果胃癌引起的出血速度较快、出血量较大,可出现呕血,呕吐物多为咖啡色或鲜红色。不同年龄人群呕血后的应对方式不同,儿童出现呕血情况危急,需立即就医;老年患者可能同时存在心脑血管等基础疾病,呕血可能加重病情,需特别关注生命体征;女性患者呕血可能影响其形象和心理状态,需给予更多心理关怀;有长期大量饮酒史的患者,胃部黏膜已受严重损伤,呕血时病情往往较严重。 全身症状: 消瘦:由于肿瘤消耗身体能量,患者可出现体重下降、消瘦。不同年龄阶段消瘦表现不同,儿童患胃癌消瘦可能影响生长发育;老年患者消瘦可能更易被认为是衰老导致而被忽视;生活方式不健康、营养摄入不足的人群,患胃癌时消瘦可能更为明显;有慢性疾病长期消耗身体的患者,患胃癌后消瘦会加速。例如短期内体重可减轻5kg以上。 乏力:患者常感全身乏力、疲倦,缺乏活动耐力。年龄较大者本身体力就相对较弱,乏力症状可能更突出;女性患者在生理期等特殊时期可能也会有乏力表现,需注意区分;生活不规律、长期熬夜的人群,本身就容易感到疲倦,患胃癌时乏力症状会加重;有贫血等基础疾病的患者,患胃癌后乏力症状会更显著。

    2025-11-28 13:33:41
  • 食道癌晚期症状

    食道癌晚期症状多样,吞咽困难为突出症状,随肿瘤生长从吞咽固体食物困难发展至连流质食物都难咽下,严重影响营养摄入致体重下降等;胸背部持续性钝痛或刺痛并可放射,影响睡眠与情绪;反流与呕吐因食管梗阻所致,老年及有慢性肺部疾病患者易误吸引发肺部感染;侵犯喉返神经致声音嘶哑,影响沟通交流;此外还有呼吸道症状如呛咳发热等,以及远处转移症状,依转移部位不同出现肝区疼痛、骨痛、头痛等,不同人群因基础状况不同受影响程度和后果有差异。 一、吞咽困难 1.表现:这是食道癌晚期最为突出的症状。随着肿瘤的不断生长,食管管腔会逐渐被堵塞,患者起初可能只是在吞咽固体食物时感到困难,比如吃馒头、肉块等,之后会发展到吞咽半流质食物也费力,像喝粥、吃面条等,到最后甚至连流质食物如牛奶、水都难以咽下。 2.影响:吞咽困难严重影响患者的营养摄入,导致体重迅速下降、消瘦、贫血等营养不良症状,身体抵抗力也随之降低,进一步影响患者生活质量及后续治疗效果。不同年龄患者,老年人身体储备能力差,吞咽困难导致营养不良的进程可能更快;年轻人虽身体基础相对较好,但长期吞咽困难也会严重影响日常活动和心理健康。 二、疼痛 1.部位及性质:疼痛常表现为胸背部疼痛,多呈持续性钝痛或刺痛。这是因为肿瘤侵犯食管外组织,如纵隔、胸膜等引起。部分患者疼痛还可放射至肩部、颈部等部位。疼痛程度因人而异,且会随着病情进展逐渐加重。 2.对患者影响:疼痛不仅给患者带来身体上的折磨,还会影响睡眠、情绪等,导致患者焦虑、抑郁等不良情绪产生,严重影响患者的生活质量。对于不同生活方式的患者,比如长期体力劳动者,疼痛会使其无法正常工作,进一步影响家庭经济;而对于一些精神敏感的患者,疼痛带来的心理负担可能更重。 三、反流与呕吐 1.原因及表现:由于食管梗阻,食物和唾液不能顺利通过,会反流至口腔,患者可吐出黏液样痰,有时还混有食物残渣。呕吐一般在进食后不久发生,严重者可能频繁呕吐,影响患者进食和营养补充。 2.特殊人群影响:对于老年患者,频繁反流与呕吐可能导致误吸,引发肺部感染等严重并发症;而对于本身就有慢性肺部疾病的患者,误吸风险更高,且肺部感染后治疗难度更大,预后较差。 四、声音嘶哑 1.机制:当肿瘤侵犯或压迫喉返神经时,可导致声音嘶哑。喉返神经负责支配声带的运动,受到侵犯后,声带运动受限,从而出现声音改变。 2.影响:声音嘶哑会影响患者的沟通交流,对于以语言交流为主要工作方式的患者,如教师、销售人员等,会严重影响其工作和社交生活,给患者带来心理压力。 五、其他症状 1.呼吸道症状:若肿瘤侵犯气管、支气管,可形成食管气管瘘或食管支气管瘘,患者会出现呛咳、发热、咳嗽、咳痰等肺部感染症状。如果瘘口较大,还可能导致进食时食物直接进入呼吸道,引发窒息等严重后果。不同性别患者,男性吸烟比例相对较高,本身呼吸道基础可能较差,出现呼吸道症状后感染控制难度可能更大。 2.远处转移症状:晚期食道癌可发生远处转移,转移至肝脏可出现肝区疼痛、黄疸、腹水等肝功能受损表现;转移至骨骼可引起骨痛,严重时可发生病理性骨折;转移至脑部可出现头痛、头晕、呕吐、肢体无力、精神异常等神经系统症状。对于有其他基础病史的患者,如本身有肝脏疾病,出现肝转移后,肝功能衰竭的进程可能加快。

    2025-11-28 13:32:44
  • 脊柱肿瘤的症状有哪些

    脊柱肿瘤有多种症状,包括疼痛(早期轻、间歇性,随病情加重为持续性,不同年龄段表现有差异,机制是刺激神经或破坏骨质致脊柱不稳)、脊柱畸形(肿瘤破坏骨骼结构致生理曲度改变,青少年进展快,成年人相对慢,不良生活方式会加速)、神经功能障碍(脊髓受压可致肢体麻木、无力、行走困难、大小便失禁等,不同年龄表现不同,神经根受压会致相应区域疼痛、麻木)、全身症状(部分患者低热,肿瘤消耗致消瘦、乏力,不同年龄段表现因因素而异)、局部肿块(有些可触及,大小质地因肿瘤性质部位而异,儿童及有相关病史人群需重视)。 一、疼痛 表现及特点:是脊柱肿瘤最常见的症状之一。早期疼痛可能较轻,呈间歇性,随着病情进展,疼痛会逐渐加重,变为持续性。不同年龄段人群疼痛表现可能有差异,儿童脊柱肿瘤引起的疼痛可能因儿童表达能力有限而容易被忽视,往往发现时病情已相对较重;成年人脊柱肿瘤疼痛可能与日常活动相关,如弯腰、久坐等会使疼痛加剧。对于有基础病史的患者,如曾有脊柱外伤史,出现疼痛时需警惕肿瘤复发等情况导致疼痛加重。 机制:肿瘤生长过程中刺激周围神经组织,或破坏脊柱骨质结构,影响脊柱的稳定性,从而引发疼痛。 二、脊柱畸形 表现及特点:肿瘤破坏脊柱的正常骨骼结构,导致脊柱的正常生理曲度发生改变。青少年脊柱肿瘤患者由于骨骼还在发育阶段,脊柱畸形进展可能较快;成年人脊柱肿瘤引起的脊柱畸形相对进展可能较慢,但也会随着肿瘤的生长逐渐出现脊柱侧弯、后凸等畸形。有不良生活方式的人群,如长期姿势不正确,若合并脊柱肿瘤,脊柱畸形可能会加速发展。 机制:肿瘤对脊柱椎体等结构的破坏,使得脊柱的支撑平衡功能丧失,进而出现畸形。 三、神经功能障碍 脊髓受压表现:当肿瘤压迫脊髓时,会出现相应节段以下的神经功能异常。可能表现为肢体麻木、无力,严重时可出现行走困难、大小便失禁等。不同年龄患者神经功能障碍的表现有所不同,儿童脊髓受压可能影响其运动发育和二便控制;老年人脊髓受压可能因本身存在的一些基础疾病,如骨质疏松等,而使神经功能障碍表现更复杂。有脊髓相关病史的患者,脊柱肿瘤导致脊髓受压时,神经功能障碍可能更严重且恢复更困难。 神经根受压表现:若肿瘤压迫神经根,会出现相应神经根支配区域的疼痛、麻木等症状,如上肢或下肢特定区域的放射性疼痛等。 四、全身症状 发热:部分脊柱肿瘤患者可能出现低热,这是由于肿瘤组织坏死吸收等原因引起的机体反应。但发热症状不具有特异性,需结合其他检查综合判断。 消瘦、乏力:肿瘤是消耗性疾病,随着病情进展,患者可能出现消瘦、乏力等全身状况变差的表现,不同年龄段人群消瘦、乏力的程度可能因营养状况、基础代谢等因素有所不同。儿童患者若出现消瘦、乏力可能会影响其生长发育;老年人本身代谢较慢,出现消瘦、乏力时需警惕肿瘤等慢性消耗性疾病。 五、局部肿块 表现及特点:有些脊柱肿瘤可在体表触及肿块,尤其是脊柱后方的肿瘤。肿块的大小、质地等因肿瘤的性质、部位等不同而有所差异。儿童脊柱肿瘤触及肿块时需高度重视,因为儿童肿瘤可能进展较快;成年人若发现脊柱局部肿块,应及时就医排查肿瘤可能。有脊柱外伤史或其他基础疾病的人群,发现局部肿块时要考虑肿瘤的可能性。 机制:肿瘤组织生长突破骨皮质等结构,在局部形成肿块。

    2025-11-28 13:30:50
  • 胃癌肿瘤标记物有什么

    血清学肿瘤标记物中癌胚抗原约60%-70%胃癌患者升高但特异性不强,糖类抗原19-9约40%-50%胃癌患者升高用于病情等评估,糖类抗原72-4是较特异标记物用于辅助诊断等;胃液肿瘤标记物胃蛋白酶原可用于胃癌筛查等;其他相关标记物人附睾蛋白4在胃癌诊断价值待证实,组织多肽抗原可作为辅助诊断指标;老年胃癌患者需考虑肝肾功能对标记物结果的影响,儿童胃癌罕见且标记物意义需结合其特点及有限研究数据评估。 约60%-70%的胃癌患者血清CEA水平升高,但其特异性不强,在其他恶性肿瘤及某些良性疾病中也可能升高。例如,结直肠癌、胰腺癌、肺癌等患者以及吸烟者、妊娠期妇女等,CEA也可能出现轻度升高。 对于胃癌的诊断,CEA主要用于病情监测、预后判断及转移复发的辅助诊断。当胃癌患者术后CEA持续升高,往往提示肿瘤复发或转移。 糖类抗原19-9(CA19-9): 胃癌患者血清CA19-9水平升高,其阳性率约为40%-50%,在进展期胃癌中更易升高。但CA19-9也在胰腺癌、肝胆癌等消化系统肿瘤中升高,在胆汁淤积、胰腺炎等良性疾病中也可能有不同程度的升高。 可用于胃癌的病情评估、疗效观察及复发监测,若治疗后CA19-9水平下降,提示治疗有效;若再次升高,则可能有肿瘤复发或转移。 糖类抗原72-4(CA72-4): 是目前诊断胃癌较为特异的肿瘤标记物之一,胃癌患者血清CA72-4阳性率可达40%-70%,且与肿瘤的分期相关,进展期胃癌阳性率更高。在良性胃病中的阳性率较低,约1%-2%。 主要用于胃癌的辅助诊断、疗效监测及复发转移的判断,对于早期胃癌的诊断价值相对早期血清学标记物如CEA等更高一些。 胃液肿瘤标记物 胃蛋白酶原(PG): 胃蛋白酶原由胃底腺主细胞和黏液颈细胞分泌,分为PGⅠ和PGⅡ。当胃黏膜发生病变时,PG水平会发生变化。胃癌患者血清PGⅠ水平降低,PGⅠ/PGⅡ比值也降低。 可用于胃癌的筛查,尤其是结合胃镜检查,对于萎缩性胃炎、肠上皮化生等癌前病变的监测以及胃癌的早期辅助诊断有一定价值。比如,PGⅠ/PGⅡ比值降低提示胃黏膜萎缩的可能性大,而萎缩性胃炎是胃癌的癌前状态。 其他相关标记物 人附睾蛋白4(HE4): 有研究发现,胃癌患者血清HE4水平可能升高,但其在胃癌中的诊断价值还需进一步大规模研究证实。HE4主要在卵巢癌等肿瘤中研究较多,在胃癌中的临床应用尚在探索阶段。 组织多肽抗原(TPA): 胃癌患者血清TPA水平升高,其阳性率约为50%-80%,但特异性不高,在肺癌、乳腺癌、膀胱癌等多种恶性肿瘤中均可升高,也可见于肝炎、胰腺炎等良性疾病。 可作为胃癌的辅助诊断指标之一,结合其他标记物综合判断病情。 特殊人群方面,对于老年胃癌患者,由于其肝肾功能可能有所减退,在检测肿瘤标记物时需考虑到代谢因素对标记物水平的影响,可能需要更谨慎地分析结果,因为肝肾功能减退可能导致标记物清除减慢,出现假阳性或假阴性的情况。对于儿童胃癌患者极为罕见,但如果发生,肿瘤标记物的意义与成人有所不同,需要结合儿童的生理特点以及非常有限的儿童胃癌相关研究数据来综合评估,儿童胃癌的肿瘤标记物变化可能有其特殊性,需要进一步的研究来明确其临床意义及参考范围。

    2025-11-28 13:30:03
  • 胃腺癌容易转移吗高分化

    胃腺癌高分化相对低分化转移可能较晚,但仍会转移,转移途径有淋巴转移、血行转移、腹膜种植转移,影响转移的因素包括患者年龄、性别、生活方式、病史因素等,临床需密切监测并采取防治措施。 转移途径方面 淋巴转移:是胃腺癌常见的转移途径,高分化胃腺癌也可能发生淋巴转移。胃周淋巴结是常见的转移部位,随着病情进展,还可能向远处淋巴结转移,例如转移至左锁骨上淋巴结等。这是因为肿瘤细胞可以侵入淋巴管,随着淋巴液流动转移到淋巴结。对于不同年龄、性别等人群,其淋巴转移的概率和转移范围可能会有一定差异,但总体上高分化胃腺癌存在淋巴转移的可能性。比如在一些研究中发现,部分高分化胃腺癌患者在确诊时就已经存在区域淋巴结的微转移情况,只是相对低分化胃腺癌可能微转移的比例相对低一些,但随着病情发展仍可能出现淋巴结转移范围扩大。 血行转移:高分化胃腺癌也可通过血行转移至远处器官,常见的转移器官有肝、肺等。肿瘤细胞侵入血管后,可随着血液循环到达远处器官定植生长。对于有基础疾病(如肝脏基础疾病等)的患者,血行转移至肝脏的风险可能相对更高。例如有研究表明,胃腺癌发生肝转移的概率与肿瘤的分化程度等因素相关,高分化胃腺癌虽然转移相对缓慢,但仍有一定比例会发生血行转移至肝脏,进而影响患者的预后等情况。 腹膜种植转移:高分化胃腺癌也可能出现腹膜种植转移,肿瘤细胞脱落种植在腹膜上,形成转移结节。这种转移在一些进展期的高分化胃腺癌患者中也可能发生,对于不同生活方式的患者,比如长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者,可能会在一定程度上影响肿瘤的生物学行为,增加腹膜种植转移的风险等。 影响转移的相关因素 患者年龄:老年患者和年轻患者在高分化胃腺癌转移方面可能存在差异。老年患者机体的免疫功能相对较弱,肿瘤细胞可能更容易扩散转移;而年轻患者免疫功能相对较好,在一定程度上可能对肿瘤细胞的转移有一定的抵御能力,但这也不是绝对的,只是相对而言。例如一项针对不同年龄胃腺癌患者的研究发现,老年高分化胃腺癌患者发生远处转移的比例可能高于年轻患者,但这也受到多种其他因素综合影响。 患者性别:目前并没有明确的证据表明性别对高分化胃腺癌转移有显著的特异性影响,但在临床中观察到的一些情况可能与激素等因素有一定关联,但总体来说不是决定转移的关键因素。不过在治疗和随访过程中,仍需要关注不同性别患者的具体病情变化。 生活方式:长期的不良生活方式,如长期高盐饮食、吸烟、酗酒等,可能会促进胃腺癌的进展,包括增加转移的风险。高盐饮食可能会损伤胃黏膜,长期吸烟、酗酒会影响机体的整体状态,不利于机体对肿瘤的防御,从而使得高分化胃腺癌更容易发生转移。例如长期高盐饮食的人群,胃黏膜的屏障功能可能受到破坏,肿瘤细胞更容易突破黏膜屏障发生转移等。 病史因素:如果患者本身有其他基础疾病,如糖尿病等,可能会影响机体的代谢等功能,进而影响肿瘤的转移情况。有糖尿病的高分化胃腺癌患者,由于血糖控制不佳等因素,可能会为肿瘤细胞的生长和转移提供相对有利的内环境,促进转移的发生发展。 总之,高分化胃腺癌虽然相对低分化胃腺癌转移可能相对缓慢,但仍然存在转移的可能性,在临床诊疗过程中需要密切监测,根据患者的具体情况采取相应的防治措施。

    2025-11-28 13:29:02
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