王同杉

江苏省人民医院

擅长:胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。

向 Ta 提问
个人简介
王同杉,江苏省人民医院,肿瘤科副主任医师;擅长胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。展开
个人擅长
胃癌、肺癌、肠癌等多种恶性肿瘤的诊断与治疗。高能聚焦超声刀、射频热疗等无创治疗肿瘤措施。对精准化的靶向治疗以及生物免疫治疗方面有深入的研究。熟悉抗肿瘤治疗的各项新药的临床研究。展开
  • 疼的肿瘤是良性的么

    疼的肿瘤不一定是良性,肿瘤良恶性不能仅依疼痛判断,良性肿瘤可因生长压迫周围组织或发生并发症致痛,恶性肿瘤早期可能无痛或轻痛、中晚期多有明显疼痛,出现疼痛的肿瘤需通过多种检查明确诊断,不同人群肿瘤表现及特殊人群诊疗需注意相关情况。 良性肿瘤可能引起疼痛的情况 生长压迫周围组织:某些良性肿瘤会不断生长,进而压迫周围的神经、血管或其他组织。以颅内的脑膜瘤为例,当它逐渐增大时,会对周围的脑组织、神经等结构产生压迫,从而引起头痛等疼痛症状。一般来说,这类良性肿瘤导致的疼痛程度相对可能较缓慢进展,且疼痛性质可能相对有一定规律,比如脑膜瘤引起的头痛可能在晨起时相对明显,随着体位改变等可能有一定变化。 发生并发症:部分良性肿瘤可能会发生一些并发症而引发疼痛。比如肠道的平滑肌瘤,当发生扭转时,会引起剧烈的腹部疼痛,这是因为肿瘤扭转导致局部血运障碍、组织缺血缺氧等情况,进而刺激神经产生疼痛。 恶性肿瘤疼痛特点 早期可能无痛或轻痛:很多恶性肿瘤在早期病灶较小,对周围组织的侵犯和破坏较轻时,可能没有明显疼痛症状。例如一些早期的肺癌,肿瘤局限在肺组织内,没有累及胸膜等结构时,患者可能仅表现为轻微咳嗽等,而无疼痛。 中晚期疼痛明显:随着恶性肿瘤的不断进展,肿瘤细胞侵犯周围神经、血管、骨组织等时会引起明显疼痛。像骨转移癌,肿瘤细胞转移到骨骼后,会破坏骨组织,刺激骨膜上的神经,导致剧烈的骨痛,这种疼痛往往较为顽固,且会随着病情发展逐渐加重,严重影响患者的生活质量。 对于出现疼痛的肿瘤患者,无论是考虑良性还是恶性,都需要进一步通过多种检查手段来明确诊断,如影像学检查(超声、CT、MRI等)、病理活检等。影像学检查可以帮助了解肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等情况,而病理活检是明确肿瘤良恶性的金标准。在不同年龄、性别人群中,肿瘤的发生情况有所不同,但疼痛表现可能并无绝对的年龄、性别特异性。例如儿童时期的良性肿瘤神经纤维瘤病,也可能出现局部疼痛等表现;女性的乳腺纤维腺瘤,当体积较大时也可能有疼痛症状,而男性的乳腺良性肿瘤也可能因类似原因出现疼痛。在生活方式方面,长期接触某些致癌物质等可能增加肿瘤发生风险,但疼痛与生活方式的直接关联相对不紧密,不过健康的生活方式有助于整体健康,可辅助肿瘤的防治。对于有肿瘤疼痛的特殊人群,比如老年人,由于其机体功能衰退,在评估疼痛和制定诊疗方案时需要更加谨慎,要充分考虑其肝肾功能等对治疗措施的耐受情况;对于儿童患者,更要注重检查手段的安全性,尽量选择对儿童损伤较小的检查方法来明确肿瘤情况。

    2025-04-01 16:01:40
  • 癌性疼痛是怎么引起的

    肿瘤相关疼痛涉及多方面因素,包括肿瘤直接侵犯致神经压迫浸润、组织器官破坏,肿瘤治疗引发手术创伤、放疗、化疗相关疼痛,以及肿瘤相关性全身因素如代谢产物影响、恶病质相关疼痛,不同人群在各因素影响下疼痛表现有差异。 对组织器官的破坏:肿瘤不断生长会破坏所在组织器官的结构和功能,比如肝癌侵犯肝包膜,肝包膜上有丰富的神经末梢,肿瘤牵拉或刺激肝包膜会引起疼痛。对于老年肿瘤患者,其组织器官功能本身有所减退,肿瘤的破坏作用可能使疼痛症状更明显且更难缓解。不同生活方式的肿瘤患者,如长期吸烟的肺癌患者,肿瘤导致的组织破坏引起的疼痛可能因肺部基础功能受影响而有所不同。 肿瘤治疗相关因素 手术创伤:手术切除肿瘤过程中会造成组织损伤,引起术后疼痛。例如乳腺癌根治术,手术范围较大,对周围组织的损伤会引发疼痛,这种疼痛的程度和持续时间与手术方式、患者个体差异等有关。年轻患者身体修复能力相对较强,但手术创伤引起的疼痛恢复过程可能也受其生长发育状态影响;老年患者手术创伤后疼痛恢复可能相对较慢,且更容易出现术后疼痛相关的并发症。 放疗相关疼痛:放疗在杀灭肿瘤细胞的同时,可能会引起放射性炎症等反应导致疼痛。如鼻咽癌患者放疗后可能出现口腔黏膜放射性炎症,引起口腔疼痛。儿童进行放疗时,由于其组织对射线的敏感性与成人不同,可能会对生长发育中的组织造成更明显的影响,导致疼痛相关的不良反应更显著。老年患者放疗后组织修复能力下降,放射性疼痛可能持续时间更长。 化疗相关疼痛:某些化疗药物可能引起周围神经病变,导致疼痛,如紫杉醇类药物可能引起手足综合征,表现为手足麻木、疼痛等。对于不同年龄的肿瘤患者,化疗药物引起疼痛的发生率和严重程度可能不同,儿童使用化疗药物时需特别关注其神经毒性相关的疼痛问题,老年患者使用化疗药物后可能因身体机能衰退,对化疗药物的耐受性差,疼痛等不良反应更突出。 肿瘤相关性全身因素 肿瘤代谢产物影响:肿瘤细胞代谢产生的一些物质会引起疼痛,例如肿瘤组织缺氧产生乳酸等酸性物质,刺激周围神经引起疼痛。在不同性别肿瘤患者中,这种代谢产物引起疼痛的机制可能无明显性别差异,但女性患者在生理期等特殊时期,身体状态变化可能会影响对疼痛的感知和耐受。 肿瘤引起的恶病质相关疼痛:肿瘤患者出现恶病质时,身体消耗增加,可能出现肌肉萎缩、骨骼脱钙等情况,从而导致疼痛。老年恶病质肿瘤患者由于本身骨骼强度下降等因素,更容易出现因骨骼脱钙等引起的骨痛。不同生活方式的肿瘤患者,如长期缺乏运动的肿瘤患者,恶病质状态下肌肉萎缩相关的疼痛可能更明显。

    2025-04-01 16:01:25
  • 癌与肉瘤的区别包括

    癌来源于上皮组织,发病率高,大体多硬、灰白、分界清,镜下癌实质与间质分界清,多淋巴道转移;肉瘤来源于间叶组织,发病率低,大体多软、灰红、分界不清,镜下肉瘤细胞与间质分界不清、间质血管丰富,多血道转移,儿童青少年患肉瘤与老年人患癌各有特点需不同考量。 肉瘤:来源于间叶组织的恶性肿瘤。间叶组织包括结缔组织(如脂肪、肌肉、血管、淋巴管、骨、软骨等)。比如,骨肉瘤起源于骨组织的间叶细胞,平滑肌肉瘤起源于平滑肌的间叶组织等。 发病率 癌:在恶性肿瘤中更为常见,约占恶性肿瘤的90%以上,多见于40岁以上的成年人。不同类型的癌在不同年龄段和不同人群中的发病率有所差异,例如肺癌在中老年吸烟者中发病率相对较高。 肉瘤:相对少见,约占恶性肿瘤的1%-2%,各年龄段均可发生,但有些肉瘤在儿童和青少年中相对多见,如骨肉瘤好发于青少年。 大体特点 癌:一般质地较硬,颜色可呈灰白色,多呈菜花状、溃疡状或结节状,与周围组织分界多较清楚,常可通过淋巴道转移。例如,皮肤癌常表现为边界相对清楚的肿物,可伴有溃疡等改变。 肉瘤:一般质地较软,切面多呈灰红色、鱼肉状,与周围组织分界多不清楚,常可通过血道转移。例如,恶性纤维组织细胞瘤多呈鱼肉状外观,与周围组织界限不清晰。 镜下特点 癌:癌细胞可呈巢状、片状或腺管状排列,癌细胞之间多有较多的间质,也就是说癌实质与间质分界清楚。例如,腺癌镜下可见腺管样结构,癌细胞排列成腺腔样,间质位于腺管之间。 肉瘤:肉瘤细胞多弥漫分布,与间质分界不清,间质内血管丰富,纤维组织少。例如,横纹肌肉瘤镜下可见肉瘤细胞呈不同程度的横纹肌分化,细胞弥漫分布,间质血管丰富。 转移方式 癌:主要通过淋巴道转移,癌细胞先侵入淋巴管,随淋巴液到达局部淋巴结,然后可进一步转移至远处淋巴结或通过淋巴循环进入血液循环发生血道转移。例如,乳腺癌常首先转移至腋窝淋巴结。 肉瘤:主要通过血道转移,肉瘤细胞多直接侵入血管,随血液循环转移至远处器官,如骨肉瘤常转移至肺、骨等部位。 特殊人群方面:儿童和青少年患肉瘤的情况需特别关注,由于其身体处于生长发育阶段,肉瘤的发生、发展以及治疗后的恢复等都与成年人有所不同。在诊断时需要更加谨慎准确的检查手段来明确病变性质,治疗时要考虑到对儿童生长发育的影响,选择合适的治疗方案,且在治疗过程中要密切监测儿童的身体状况和各项指标变化。而对于老年人,癌的发病率相对更高,在诊断和治疗癌时要综合考虑老年人的全身状况、合并症等因素,因为老年人各脏器功能有所减退,对治疗的耐受性可能较差。

    2025-04-01 16:01:03
  • 食管癌有哪些临床表现

    食管癌早期症状常不明显但吞咽粗硬食物时有不适且时轻时重进展缓慢需对特定人群警惕中晚期有吞咽困难、反流、疼痛、体重减轻消瘦及侵犯喉返神经等致声音嘶哑等其他症状有相关高危因素人群出现相应症状需怀疑。 一、早期临床表现 食管癌早期症状常不明显,但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重,进展缓慢。这是因为早期食管癌病变较局限,对食管的正常蠕动和食物通过影响较小,但已开始出现局部的病理改变。对于年龄较大、有长期不良饮食习惯(如长期进食过烫、过硬食物等)的人群,若出现上述症状应提高警惕,及时就医检查。 二、中晚期临床表现 1.吞咽困难 是中晚期食管癌最典型的症状,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。这是由于肿瘤逐渐增大,阻塞食管腔所致。随着病情进展,吞咽困难的程度会逐渐加重。不同年龄、性别患者可能因身体状况不同,吞咽困难出现的速度和严重程度有所差异,比如老年患者可能因同时存在其他基础疾病,身体储备功能下降,吞咽困难对其生活质量影响更为显著。 2.反流 因食管梗阻的近段有扩张与潴留,可发生食物反流,反流物含黏液,混杂宿食,可呈血性或可见坏死脱落组织块。这是因为食管梗阻后,食物和分泌物不能顺利下行,反流至口腔。 3.疼痛 当癌肿侵犯食管外组织时,可出现持续而严重的胸痛或背痛。疼痛性质多为钝痛、隐痛或烧灼样痛等。疼痛的产生是由于肿瘤侵犯周围组织或神经所致。对于有长期吸烟、饮酒史的患者,出现胸痛等症状时更应高度怀疑食管癌可能,因为这类人群是食管癌的高危人群。 4.体重减轻和消瘦 由于肿瘤消耗、进食减少等原因,患者可出现体重减轻、消瘦、乏力等全身症状。体重减轻是因为肿瘤生长需要消耗机体大量营养物质,而患者进食量减少,导致机体处于负氮平衡状态。不同年龄患者体重减轻的速度和程度不同,儿童患者若患食管癌,体重减轻会严重影响其生长发育;老年患者则可能因基础代谢率下降等因素,体重减轻表现相对隐匿,但长期来看会显著降低生活质量和机体抵抗力。 5.其他症状 如癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;压迫颈交感神经节,可产生Horner综合征;侵入气管、支气管,可形成食管-气管或食管-支气管瘘,出现吞咽水或食物时剧烈呛咳,并发生呼吸系统感染等。对于有声音嘶哑等症状且原因不明的患者,尤其是有食管癌高危因素的人群,要考虑到食管癌侵犯喉返神经的可能。

    2025-04-01 16:00:47
  • 肿瘤患者需要用picc管吗

    肿瘤患者是否使用PICC管需综合多方面因素评估,长期静脉输液、需输注高渗性或刺激性药物时适用;穿刺部位感染或损伤、凝血功能障碍时不适用;儿童患者要评估血管并注意固定,老年患者要轻柔操作、关注固定及整体状况,由医护人员据专业判断决策。 一、适用情况 1.长期静脉输液:肿瘤患者往往需要长期进行化疗等治疗,化疗药物可能对血管刺激性强,PICC(经外周静脉置入中心静脉导管)可以避免药物对外周浅静脉的损伤。例如,某些化疗药物持续或反复输注时,PICC能将药物输送到中心静脉,中心静脉血流速度快,可迅速稀释药物,减少对血管的刺激和局部组织坏死的风险。一般来说,预计需要进行超过1周的静脉输液治疗,且外周静脉条件不佳时,可考虑使用PICC管。 2.高渗性、刺激性药物输注:像一些高渗的营养液(如脂肪乳等)、化疗药物(如阿霉素等),通过PICC输注能降低对外周血管的损害。研究表明,使用PICC输注此类药物可使静脉炎的发生率明显降低。 二、不适用情况 1.穿刺部位感染或损伤:如果患者穿刺部位存在感染、损伤等情况,暂时不适合放置PICC管,需待局部情况改善后再考虑。例如,穿刺部位皮肤有破损、溃疡或感染病灶时,放置PICC可能会导致感染扩散至血管内,引起严重的菌血症等并发症。 2.凝血功能障碍:严重凝血功能障碍的肿瘤患者,放置PICC管时出血风险较高,一般不建议使用。因为放置PICC需要进行静脉穿刺,凝血功能异常的患者可能在穿刺后出现难以控制的出血,增加患者的风险。 三、特殊人群考虑 1.儿童肿瘤患者:儿童肿瘤患者在考虑使用PICC管时,要充分评估血管条件。儿童血管相对较细,需要选择合适型号的PICC导管。同时,要密切观察儿童对PICC管的耐受情况,由于儿童好动,要注意固定好导管,防止导管移位等情况发生。例如,幼儿可能会不自觉地抓挠穿刺部位,家长和医护人员需加强看护,避免导管意外脱出等问题。 2.老年肿瘤患者:老年肿瘤患者可能存在血管弹性差、脆性增加等情况,放置PICC管时操作需更加轻柔。同时,要关注老年患者的活动能力和皮肤状况。老年患者活动相对较少,但皮肤可能较为松弛,要注意导管的固定,防止导管移位或脱出。另外,老年患者可能合并多种基础疾病,如心血管疾病等,放置PICC管前需评估患者的整体状况,确保能够耐受操作过程。 总之,肿瘤患者是否需要使用PICC管需要综合患者的具体病情、静脉血管条件、药物输注情况以及特殊人群的个体差异等多方面因素来进行评估,由医护人员根据专业判断做出合理决策。

    2025-04-01 16:00:31
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