章希炜

江苏省人民医院

擅长:腹主动脉瘤,主动脉夹层,下肢动脉硬化闭塞症,肾动脉狭窄,颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治,特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。

向 Ta 提问
个人简介
章希炜,男,主任医师,副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员,中华医师协会外科学分会血管学组委员,江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年,多次赴美,澳,英,法日本等国家访问交流。展开
个人擅长
腹主动脉瘤,主动脉夹层,下肢动脉硬化闭塞症,肾动脉狭窄,颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治,特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。展开
  • 大隐静脉曲张术后需要注意什么

    大隐静脉曲张术后需从伤口护理、活动与休息、肿胀与疼痛管理、饮食注意、并发症预防与观察及复诊与随访等方面进行护理,不同年龄患者有不同护理要点,要保持伤口清洁干燥,尽早适度活动、合理休息,观察肿胀疼痛等情况,注意饮食,预防深静脉血栓、感染等并发症,按时复诊。 活动与休息 早期活动:术后应尽早进行适度活动,如术后当天或次日可在床上进行踝泵运动,即踝关节的屈伸动作,每小时可进行10-20次,以促进血液循环,预防深静脉血栓形成。对于年轻患者,身体恢复能力较强,可适当增加活动量;老年患者活动要循序渐进,避免剧烈运动导致伤口牵拉。 休息姿势:休息时可适当抬高患肢,高于心脏水平,一般抬高15-30度,利于静脉回流,减轻肿胀。不同年龄患者休息时抬高患肢的舒适度可能不同,需根据自身感受调整。 肿胀与疼痛管理 肿胀观察:术后患肢可能会有不同程度的肿胀,要观察肿胀的范围、程度变化。可以用软尺测量患肢不同部位的周径并做好记录,如大腿中部、小腿中部等。儿童肿胀时要注意观察是否影响肢体功能;老年患者肿胀可能与身体机能下降有关,需更细致监测。 疼痛处理:若出现疼痛,可通过抬高患肢等方式缓解。一般术后疼痛会逐渐减轻,若疼痛持续不缓解或加剧,需及时告知医生。不同年龄患者对疼痛的耐受程度不同,儿童可能更易因疼痛哭闹,老年患者可能表述相对含蓄,要注意观察其非语言表现来判断疼痛情况。 饮食注意 一般饮食原则:术后应保持均衡饮食,多摄入富含蛋白质、维生素的食物,如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等,以促进伤口愈合和身体恢复。对于儿童,要保证营养均衡全面,满足生长发育需求;老年患者要注意饮食易消化,避免加重胃肠道负担。 特殊饮食注意:避免食用辛辣、刺激性食物,以防影响伤口恢复。有基础疾病如糖尿病的患者,要注意控制血糖相关饮食,遵循糖尿病饮食原则。 并发症预防与观察 深静脉血栓:除了早期活动外,还要观察患者有无下肢肿胀突然加重、疼痛、皮肤温度升高等深静脉血栓的表现。儿童发生深静脉血栓相对较少,但老年患者因血液高凝状态等因素,需密切关注;有既往静脉血栓病史的患者更要加强监测。 感染:除了伤口护理外,要观察患者体温变化等全身感染表现,如有发热等情况要及时排查感染原因。儿童免疫系统相对较弱,感染风险需重点关注;老年患者免疫力下降,也易发生感染。 复诊与随访 按照医生嘱咐按时复诊,一般术后1-2周进行首次复诊,观察伤口愈合及肢体恢复情况。根据恢复情况,医生会制定后续的复诊计划。不同年龄患者复诊时的重点可能不同,儿童要关注生长发育及肢体功能恢复;老年患者要关注整体健康状况及术后并发症的预防。

    2025-04-01 01:27:05
  • 小腿有血栓怎么办

    小腿血栓包括小腿深静脉血栓形成,需先明确类型,一般治疗包括卧床休息抬高患肢、避免按摩挤压;抗凝治疗用普通肝素、低分子肝素等,疗程依病情定;溶栓适用于符合指征者,有风险需监测;手术用于少数无效或严重缺血情况;康复随访包括病情稳定后循序渐进康复锻炼及定期超声等检查监测调整方案。 一、明确小腿血栓类型 小腿血栓主要包括小腿深静脉血栓形成,可通过超声等检查明确诊断。 二、一般治疗 卧床休息与抬高患肢:急性期应嘱患者卧床休息,抬高患肢,高于心脏水平,促进血液回流,减轻肿胀和疼痛。对于儿童患者,需特别注意安抚,避免其过度活动加重病情;老年人则要防止因卧床过久出现肺部感染、压疮等并发症。 避免按摩和挤压:小腿有血栓时,严禁对患肢进行按摩、挤压,以免血栓脱落随血流移动,造成更严重的栓塞事件,如肺栓塞等。 三、抗凝治疗 药物选择:常用抗凝药物有普通肝素、低分子肝素等。普通肝素需监测凝血功能调整剂量;低分子肝素相对更安全,皮下注射即可。对于不同年龄、性别患者,需根据个体情况评估出血风险后选择合适抗凝药物。例如,老年患者可能存在肝肾功能减退,使用抗凝药物时需更密切监测;女性患者在月经周期等特殊时期,出血风险可能略有不同。 抗凝疗程:一般抗凝治疗疗程需根据具体病情而定,通常至少3-6个月,但需定期评估血栓复发风险和出血风险进行调整。 四、溶栓治疗 适用情况:对于某些急性小腿深静脉血栓形成且符合溶栓指征的患者可考虑溶栓治疗,但溶栓有出血风险,需严格掌握适应证。例如,发病时间较短(一般在14天内)、无严重出血倾向的患者可能考虑溶栓。儿童患者一般不首选溶栓治疗,因其出血风险相对更高且溶栓效果需谨慎评估。 药物及监测:常用溶栓药物有尿激酶等,溶栓过程中需密切监测凝血功能、生命体征等,及时发现并处理可能出现的出血等并发症。 五、手术治疗 适应证:少数情况如抗凝、溶栓治疗无效或存在严重肢体缺血等情况可能需要手术取栓,但手术风险较高,需充分评估患者全身情况。例如,患者出现肢体坏死等严重缺血表现时可能考虑手术取栓,但老年患者或合并多种基础疾病的患者手术风险更大。 六、康复随访 康复锻炼:在病情稳定后可逐步开展康复锻炼,如适量的行走等,但要注意循序渐进,避免过度劳累。儿童患者康复锻炼需在家长协助下进行,根据其年龄和身体状况制定合适的锻炼计划;老年人康复锻炼要关注关节活动度和肌肉力量恢复情况,防止跌倒等意外发生。 定期随访:患者需定期进行超声等检查,监测血栓的变化情况,以及时调整治疗方案。不同年龄患者随访频率可能有所不同,一般每1-3个月复查一次,根据病情调整。

    2025-04-01 01:26:33
  • 产后静脉血栓的早期症状是什么

    产后静脉血栓包括深静脉血栓形成和肺栓塞等,早期症状因部位而异,下肢深静脉血栓有单侧下肢肿胀、疼痛压痛、皮肤颜色改变、浅静脉扩张等,肺栓塞有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、烦躁惊恐濒死感等,高龄、肥胖、长期卧床等产妇风险高,需关注早期症状及时就医。 一、产后深静脉血栓形成的早期症状 下肢深静脉血栓: 单侧下肢肿胀:这是比较常见的早期表现,一般是突然发生的,患侧下肢会出现不同程度的肿胀,可伴有皮肤温度升高,与健侧下肢对比,肿胀侧下肢周径会增加,比如测量小腿相同水平部位的周径,肿胀侧明显大于健侧。这是因为血栓阻塞了静脉回流,导致血液淤积在下肢静脉系统内,引起液体渗出到组织间隙,从而造成肿胀。 疼痛和压痛:下肢可能会有疼痛,多为胀痛或酸痛,行走时疼痛加剧。在血栓部位有明显的压痛,比如小腿肌肉部位、大腿根部等血栓累及的静脉走行区域有压痛。这是由于血栓刺激血管壁及周围组织,引起炎症反应和疼痛感觉。 皮肤颜色改变:部分患者患肢皮肤颜色可出现改变,如轻度发红或呈青紫色,这是因为静脉回流障碍导致局部血液循环异常,血液淤积使皮肤呈现相应颜色变化。 浅静脉扩张:患侧下肢的浅静脉可能会出现扩张、迂曲,这是机体的一种代偿反应,试图通过浅静脉来增加血液回流,但这种代偿往往不能完全解决深静脉回流受阻的问题。 二、肺栓塞的早期症状 呼吸困难:是肺栓塞常见的早期症状之一,表现为呼吸急促,患者自觉空气不足,呼吸频率加快。这是因为肺栓塞后,肺组织的血流灌注减少,影响了气体交换,机体为了获取足够的氧气,通过加快呼吸频率来代偿。 胸痛:多为突发性的胸痛,疼痛性质多样,可为刺痛、隐痛或绞痛等,疼痛可放射至肩部、背部等部位。胸痛的发生机制可能与肺组织缺血缺氧、胸膜受到刺激等有关。 咯血:部分患者可出现咯血,一般为少量咯血,痰中带血丝或小血块。这是因为肺栓塞后,肺组织发生梗死,导致肺泡和支气管黏膜出血,血液混入痰液中咳出。 晕厥:少数患者可能会出现晕厥,这是由于肺栓塞导致肺动脉压力急剧升高,心输出量骤降,脑供血不足引起的。 烦躁不安、惊恐甚至濒死感:患者可能会出现情绪上的改变,表现为烦躁不安、惊恐,感觉自己濒临死亡,这与呼吸困难、胸痛等不适症状带来的痛苦和对病情的担忧有关。 不同年龄段的产妇发生产后静脉血栓的风险可能有所不同,一般来说,高龄产妇、有肥胖病史、长期卧床、既往有静脉血栓病史或家族中有静脉血栓病史的产妇发生产后静脉血栓的风险相对较高,这些人群更要密切关注自身是否出现上述早期症状,一旦出现应及时就医检查,以便早期发现、早期治疗产后静脉血栓,避免病情进一步恶化。

    2025-04-01 01:26:26
  • 血管活性肠肽

    血管活性肠肽高可能是生理因素、内分泌疾病、神经系统疾病或其他疾病导致,可引起腹泻、腹痛、低血糖等症状,需检测血VIP水平、进行影像学等检查来确诊,针对病因进行治疗,包括手术、药物等,孕妇、儿童和老人需特殊考虑。 血管活性肠肽是一种由胃肠道和神经系统分泌的肽类激素。它主要作用于血管平滑肌细胞,导致血管扩张和降低血压。此外,VIP还在调节胃肠道运动、分泌和水电解质平衡等方面发挥重要作用。 二、血管活性肠肽高的原因 1.生理因素 饮食:某些食物,如巧克力、辛辣食物和酒精,可能刺激VIP的分泌。 应激:身体处于应激状态,如剧烈运动、感染、手术等,可能导致VIP水平升高。 药物:某些药物,如某些降压药、抗抑郁药和镇静药,可能影响VIP的代谢或释放。 2.病理因素 内分泌疾病:VIP瘤是一种罕见的胰岛细胞瘤,可过度分泌VIP,导致VIP水平升高。此外,VIP还与其他内分泌疾病有关,如甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤等。 神经系统疾病:某些神经系统疾病,如多发性内分泌腺瘤病、家族性自主性神经功能异常等,可能导致VIP异常分泌。 其他疾病:VIP水平升高也可见于一些其他疾病,如炎症性肠病、慢性胰腺炎、肝硬化等。 三、血管活性肠肽高的症状 VIP高血症的症状主要与VIP对血管和胃肠道的作用有关。常见症状包括: 1.腹泻:由于VIP促进肠道分泌,导致水样腹泻。 2.腹痛:VIP可引起肠痉挛和腹痛。 3.低血糖:VIP瘤患者可能由于胰岛素分泌过多而导致低血糖。 4.其他:还可能出现面部潮红、心悸、出汗等症状。 四、诊断和治疗 1.诊断 检测血VIP水平:这是诊断VIP高血症的关键指标。 影像学检查:如CT、MRI等,用于查找VIP瘤等潜在病因。 其他检查:根据症状和体征,可能需要进行其他相关检查,如胃肠镜、内分泌功能检查等。 2.治疗 针对病因治疗:如果VIP高血症是由内分泌肿瘤引起,手术切除肿瘤是主要治疗方法。 药物治疗:根据症状的严重程度,可能使用药物来控制腹泻、缓解腹痛等。 其他治疗:在某些情况下,可能需要营养支持、对症治疗等。 需要注意的是,血管活性肠肽高血症的诊断和治疗需要综合考虑多个因素。如果怀疑有VIP高血症,应及时就医,进行详细的检查和评估,并遵循医生的建议进行治疗。 对于特殊人群,如孕妇、儿童和老年人,血管活性肠肽高血症的诊断和治疗可能需要特殊考虑。医生会根据个体情况制定合适的治疗方案。 总之,血管活性肠肽高可能提示存在健康问题,但具体原因和治疗方法需要根据个体情况进行评估。如果对VIP高血症有任何疑问或担忧,应及时咨询医生。

    2025-04-01 01:26:18
  • 静脉曲张疼怎么治疗

    静脉曲张疼痛的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。一般治疗有生活方式调整和穿压力袜;药物用静脉活性药物;手术有传统和微创,微创包括射频消融术、激光闭合术;特殊人群如老年人、妊娠期女性、儿童治疗各有注意要点。 穿着压力袜:医用压力袜可通过外部压力促进静脉血液回流,减轻静脉曲张引起的疼痛。压力袜有不同的压力等级和规格,应根据患者的病情严重程度选择合适的压力袜。一般来说,压力等级从15-30mmHg不等,患者可在医生指导下选择。比如,轻度静脉曲张患者可选择压力等级较低的压力袜,而病情较重者可能需要更高压力等级的。 药物治疗 静脉活性药物:如地奥司明等,这类药物可以降低毛细血管通透性,增加静脉张力,促进静脉血液回流,从而缓解静脉曲张引起的疼痛等症状。地奥司明通过作用于静脉系统,改善静脉功能,已有多项临床研究证实其对静脉曲张相关症状的改善作用。 手术治疗 传统手术:大隐静脉高位结扎加剥脱术曾是治疗静脉曲张的经典手术方式。但该手术创伤相对较大,术后恢复时间较长。对于一些病情较复杂,如存在严重静脉曲张合并深静脉病变等情况的患者可能会采用。不过,随着微创技术的发展,该手术的应用相对有所减少。 微创手术 射频消融术:通过射频能量使静脉壁收缩闭合,达到治疗静脉曲张的目的。该手术创伤小,恢复快,对于适合的患者是较好的选择。例如,对于单纯的浅静脉曲张患者,射频消融术可以有效破坏病变静脉,促进血液回流改善疼痛等症状。 激光闭合术:利用激光产生的能量使静脉内膜损伤,进而纤维化闭合,从而治疗静脉曲张。与射频消融术类似,激光闭合术也是微创操作,患者术后恢复较快,能有效缓解疼痛症状。 特殊人群注意事项 老年人:老年人身体机能下降,血液循环本身就相对较差,在治疗静脉曲张疼痛时,要更加注重手术或药物治疗的安全性。例如,老年人使用静脉活性药物时,要密切关注药物可能带来的不良反应,如胃肠道不适等。同时,术后要加强护理,预防感染等并发症的发生,因为老年人免疫力相对较低,恢复能力也不如年轻人。 妊娠期女性:妊娠期女性出现静脉曲张疼痛,由于处于特殊生理时期,药物使用需谨慎。一般优先选择非药物治疗方法,如穿着合适的压力袜和适当抬高下肢等。如果病情需要药物干预,必须在医生的严格评估和指导下进行,因为某些药物可能对胎儿产生影响。 儿童:儿童静脉曲张相对较少见,但如果出现,多与先天性血管发育异常等因素有关。治疗上应优先考虑非侵入性的治疗方法,如适当的活动指导等。一般不轻易使用手术治疗,因为儿童身体还在发育阶段,手术可能会对其生长发育产生不良影响。

    2025-04-01 01:26:05
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