章希炜

江苏省人民医院

擅长:腹主动脉瘤,主动脉夹层,下肢动脉硬化闭塞症,肾动脉狭窄,颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治,特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。

向 Ta 提问
个人简介
章希炜,男,主任医师,副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员,中华医师协会外科学分会血管学组委员,江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年,多次赴美,澳,英,法日本等国家访问交流。展开
个人擅长
腹主动脉瘤,主动脉夹层,下肢动脉硬化闭塞症,肾动脉狭窄,颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治,特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。展开
  • 血管病的症状有哪些

    动脉血管病常见间歇性跛行、疼痛(包括静息痛、急性动脉栓塞痛)、皮肤温度及色泽改变、动脉搏动异常等症状;静脉血管病常见下肢静脉性水肿、皮肤改变(色素沉着、湿疹和溃疡)、静脉迂曲扩张、静脉血栓相关症状,不同血管病有其特定表现及易发人群。 一、动脉血管病常见症状 (一)间歇性跛行 表现:行走一段距离后,下肢尤其是小腿出现疼痛、酸胀、乏力等不适,休息后可缓解,再次行走又会出现相同症状。常见于下肢动脉硬化闭塞症,这是因为动脉狭窄或闭塞导致下肢肌肉运动时供血不足。年龄较大者、有长期吸烟史或患有糖尿病等基础疾病的人群更容易发生,因为这些因素会加速动脉粥样硬化的进程。 (二)疼痛 静息痛:在休息时出现肢体疼痛,尤其在夜间较为明显。这是由于动脉严重狭窄或闭塞,肢体处于缺血状态,神经末梢受到刺激引起。常见于严重的下肢动脉血管病患者,如动脉硬化闭塞症晚期、血栓闭塞性脉管炎等。糖尿病患者发生血管病变时也可能出现静息痛,且因为糖尿病神经病变的存在,疼痛感觉可能不太典型。 急性动脉栓塞痛:突然发生的肢体剧烈疼痛,伴有皮肤颜色改变、动脉搏动消失等表现,多由栓子堵塞动脉引起,任何年龄段都可能发生,但有房颤等心脏疾病的患者风险较高,因为房颤容易形成栓子脱落导致动脉栓塞。 (三)皮肤温度变化及色泽改变 皮肤温度降低:动脉供血不足时,肢体皮肤温度会降低,触摸感觉发凉。比如下肢动脉血管病时,患肢皮肤温度较对侧低。 皮肤色泽改变:缺血时皮肤可呈苍白色,严重缺血再灌注后可能出现潮红。动脉硬化闭塞症患者早期可能出现患肢皮肤苍白,病情进展后可出现发紫等情况;血栓闭塞性脉管炎患者患肢皮肤色泽可出现间歇性苍白、发绀和潮红等改变。 (四)动脉搏动异常 动脉血管病时,病变动脉的搏动会减弱或消失。例如,下肢动脉血管病可导致足背动脉、胫后动脉搏动减弱或不能触及;颈部动脉血管病可引起颈动脉搏动异常等。老年人动脉粥样硬化时,动脉壁变硬,搏动可能减弱但不一定是血管病引起,需要结合其他症状判断。 二、静脉血管病常见症状 (一)下肢静脉性水肿 表现:下肢尤其是脚踝部出现肿胀,可凹陷性。长时间站立或行走后加重,休息或抬高患肢后可减轻。常见于下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成等疾病。孕妇由于子宫增大压迫下腔静脉,也容易出现下肢静脉性水肿,属于特殊人群的情况。 (二)皮肤改变 色素沉着:由于静脉血液回流障碍,含铁血黄素沉积导致皮肤出现褐色色素沉着,多见于小腿下段。下肢静脉曲张患者后期常出现小腿皮肤色素沉着。 湿疹和溃疡:长期静脉淤血导致皮肤营养障碍,容易发生湿疹,进而可能形成溃疡,常见于小腿内侧,经久不愈。下肢深静脉瓣膜功能不全患者如果病情控制不佳,容易出现皮肤湿疹和溃疡,老年人皮肤修复能力差,溃疡愈合更困难。 (三)静脉迂曲扩张 下肢静脉曲张时,可见下肢浅静脉迂曲扩张,呈“蚯蚓状”,常见于大隐静脉走行部位。长期从事站立工作的人群,如教师、理发师等,由于重力作用,更容易发生下肢静脉曲张。 (四)静脉血栓相关症状 下肢深静脉血栓形成:可出现患肢肿胀、疼痛,皮肤温度升高,浅静脉代偿性扩张等表现。如果是中央型深静脉血栓(髂-股静脉血栓形成),可出现整个下肢肿胀明显;周围型深静脉血栓(小腿深静脉血栓形成),主要表现为小腿疼痛、肿胀。产后女性、长期卧床患者、大手术后患者等是下肢深静脉血栓形成的高危人群,因为产后活动减少、长期卧床导致血流缓慢,大手术创伤后机体处于高凝状态等。

    2025-12-03 12:57:25
  • 动脉硬化闭塞症的症状

    肢体缺血会出现间歇性跛行、静息痛等症状,皮肤有色泽和温度改变,还会有皮肤干燥脱屑、毛发脱落、趾甲变形增厚等营养障碍表现,严重时会有缺血性溃疡或坏疽,不同年龄、基础病史人群表现有差异。 静息痛:病情进一步发展时,患者在休息状态下也会出现肢体疼痛,尤其在夜间更为明显。疼痛部位多为足部或小腿,疼痛性质可为刺痛、烧灼痛等。此时肢体缺血严重,即使在休息时,肢体组织也处于缺血缺氧状态,导致疼痛持续存在。老年人由于身体机能下降,对疼痛的感知和耐受可能与其他人群不同,但静息痛对其生活质量影响较大;有糖尿病等基础疾病的患者,发生静息痛的可能性增加且病情可能进展更快。 皮肤色泽和温度改变 皮肤色泽改变:患肢皮肤颜色可出现苍白、潮红或发绀等改变。当动脉缺血时,皮肤供血不足,表现为苍白;若侧支循环建立,可能出现潮红;病情严重时,可呈现发绀。例如,足部皮肤可能从正常色泽变为苍白,随着病情发展又可能转为潮红或发绀。不同年龄人群皮肤表现可能有差异,老年人皮肤本身弹性和血液循环功能减退,色泽改变可能更不明显但问题可能更严重;长期处于寒冷环境或有雷诺综合征等病史的人群,皮肤色泽改变可能与动脉硬化闭塞症叠加,需仔细鉴别。 皮肤温度改变:患肢皮肤温度降低,触摸时感觉比正常肢体凉。这是由于动脉供血减少,肢体组织的热量供应不足所致。比如用手触摸患肢足部,能明显感觉到温度低于健侧。对于儿童来说,本身血液循环相对旺盛,但如果患有先天性血管发育异常合并动脉硬化闭塞症,皮肤温度改变可能也会出现;妊娠期女性由于身体循环系统的变化,若合并动脉硬化闭塞症,皮肤温度改变可能需要综合考虑妊娠因素进行判断。 肢体营养障碍 皮肤干燥、脱屑:由于肢体缺血导致皮肤水分供应不足,皮肤变得干燥,容易出现脱屑现象。皮肤表面失去正常的润泽,变得粗糙。老年人皮肤本身就相对干燥,若合并动脉硬化闭塞症,皮肤干燥脱屑症状可能更突出;患有银屑病等皮肤基础疾病的患者,皮肤干燥脱屑可能与动脉硬化闭塞症相互影响。 毛发脱落:下肢毛发逐渐稀疏、脱落,尤其是小腿部位。这是因为毛囊得不到充足的血液供应,营养缺乏导致毛发脱落。不同性别毛发分布不同,但对于男性患者,腿部毛发脱落可能更易被察觉;青春期前儿童毛发脱落相对少见,但如果有先天性血管病变,也可能出现毛发脱落情况。 趾甲变形、增厚:趾甲生长缓慢,且变得变形、增厚,质地变脆。这是由于肢体缺血影响了趾甲的正常营养代谢。老年人趾甲本身就可能有增厚等生理性改变,若合并动脉硬化闭塞症,需注意鉴别是单纯的生理性增厚还是疾病导致的病理性增厚;糖尿病患者合并动脉硬化闭塞症时,趾甲变形增厚可能同时受糖尿病周围神经病变等多种因素影响。 缺血性溃疡或坏疽 溃疡:多见于足部或小腿部位,溃疡难以愈合。由于局部组织长期缺血缺氧,抵抗力下降,容易发生感染,溃疡面周围可能伴有红肿等炎症表现。年龄较大的患者溃疡愈合能力相对较弱;患有免疫缺陷疾病的人群,发生溃疡后更易感染,溃疡不易愈合。 坏疽:病情严重时可出现坏疽,分为干性坏疽和湿性坏疽。干性坏疽常见于肢体末端,坏死组织干燥、皱缩,与周围健康组织分界清楚;湿性坏疽则表现为肢体末端肿胀、发黑,伴有恶臭,坏死组织与健康组织分界不清,常合并严重感染。老年人发生坏疽时,由于身体机能衰退,感染扩散等风险更高;患有动脉硬化闭塞症合并糖尿病的患者,坏疽的发生风险和严重程度往往更重,因为糖尿病会进一步影响伤口愈合和增加感染机会。

    2025-12-03 12:57:15
  • 混合型血管瘤要不要紧

    混合型血管瘤是常见婴幼儿血管性肿瘤,由两种及以上血管畸形混合而成,出生时或不久后显现,生长快,影响外观与器官功能,诊断靠临床表现和影像学检查,需监测生长等情况,治疗时机早,有药物、激光、手术等方法,婴儿患者需家长密切观察护理,选适合治疗方式保障健康。 病情的严重性 生长速度方面:混合型血管瘤往往生长较为迅速,在婴儿出生后的前6个月内可能会快速增殖。例如,有研究表明部分混合型血管瘤在6个月内体积可增加数倍。这是因为其包含的血管内皮细胞等增殖活跃,会不断占据周围正常组织空间,影响局部器官和组织的发育。 对外观的影响:由于其快速生长且可发生在身体暴露部位或重要部位周围,会严重影响患儿外观。比如发生在面部的混合型血管瘤,可能导致面部五官变形,给患儿及家属带来较大的心理压力,尤其对于年龄稍大开始有自我认知的儿童,可能造成自卑等心理问题。 对器官功能的影响:若发生在重要器官周围,如眼部、喉部等,可能会影响相应器官的功能。例如发生在喉部的混合型血管瘤,随着瘤体增大可能会阻塞气道,引起呼吸困难等严重问题;发生在眼部的混合型血管瘤可能影响视力发育,导致视力下降等。 诊断与监测 诊断方法:主要依靠临床表现和影像学检查。医生通过视诊观察瘤体的外观形态、颜色等,还会借助超声检查、磁共振成像(MRI)等影像学手段来明确瘤体的范围、与周围组织的关系等。超声检查可以清晰显示瘤体内的血管结构等情况,MRI对于判断瘤体的内部成分等有较好的效果。 监测要点:对于混合型血管瘤患儿需要密切监测其生长速度、瘤体累及范围以及对周围组织器官功能的影响。一般建议定期进行体格检查以及必要的影像学复查,如每1-2个月进行一次超声复查等,以便及时发现病情变化,采取相应措施。 治疗相关考虑 治疗时机选择:由于混合型血管瘤有快速增殖期,所以尽早干预很重要。通常在发现瘤体后,根据瘤体的具体情况评估,在婴儿出生后3-6个月内可能就需要开始考虑合适的治疗方案,如药物治疗(常用普萘洛尔等,但需严格把握适应证和禁忌证,尤其要考虑婴儿的年龄、基础健康状况等)、激光治疗、手术治疗等。不过手术治疗一般适用于增殖期过后瘤体仍较大且影响功能等情况,要综合评估手术风险等。 不同治疗方法的特点: 药物治疗:普萘洛尔对于部分混合型血管瘤有较好的疗效,它可以通过抑制血管内皮细胞增殖等机制来控制瘤体生长。但使用普萘洛尔时要注意婴儿的心率、血压等情况,因为可能会对心血管系统产生一定影响,尤其对于有先天性心脏病等基础疾病的婴儿要谨慎使用。 激光治疗:适用于瘤体浅表且增殖期已过的情况,激光可以破坏瘤体内的异常血管,但可能需要多次治疗,且对于较深的混合型血管瘤效果有限。 手术治疗:手术切除适用于瘤体局限、能够完整切除且切除后不严重影响功能和外观的情况。但手术本身有创伤,需要考虑手术对患儿生长发育等多方面的影响。 特殊人群(婴儿)的温馨提示 对于患有混合型血管瘤的婴儿,家长要密切观察瘤体的变化,包括大小、颜色、表面皮肤情况等。同时要注意保持瘤体部位皮肤的清洁干燥,避免摩擦、搔抓等刺激瘤体,防止瘤体破裂出血等情况。在喂养和日常护理中要格外小心,因为婴儿皮肤娇嫩,任何不当的刺激都可能加重病情。另外,在考虑治疗方案时,要充分与医生沟通,了解各种治疗方法的利弊,根据婴儿的具体情况,如体重、健康状况等,选择最适合的治疗方式,以最大程度保障婴儿的健康,减少对其生长发育的不良影响。

    2025-12-03 12:56:40
  • 动脉栓塞有什么症状

    动脉栓塞症状因部位不同而异,肢体动脉栓塞有疼痛、皮肤色泽和温度改变、动脉搏动减弱或消失、运动障碍等;内脏动脉栓塞中肠系膜上动脉栓塞有剧烈腹痛且症状与体征不符等,肾动脉栓塞有腰痛、肾区叩痛、血尿、高血压等;脑动脉栓塞有神经系统症状;不同人群动脉栓塞症状有差异,特殊人群需特殊关注。 动脉栓塞的症状表现因栓塞的部位不同而有所差异,以下是一些常见部位动脉栓塞的典型症状: 肢体动脉栓塞: 疼痛:通常是最早出现的症状,疼痛部位多起始于栓塞部位,然后向远侧蔓延。例如下肢动脉栓塞时,患者会感到下肢剧烈疼痛,疼痛性质可为刺痛、绞痛等,疼痛程度较为严重,且随着病情发展可能逐渐加重。这是因为动脉栓塞后,局部组织缺血缺氧,刺激神经末梢引起疼痛。 皮肤色泽和温度改变:栓塞动脉供血区域皮肤色泽苍白,若侧支循环代偿较好,可出现花斑样改变。皮肤温度降低,触摸时明显低于正常部位,可通过与健侧肢体对比来发现差异。这是由于动脉血流受阻,局部血液循环障碍导致皮肤的血液灌注减少,进而出现色泽和温度的变化。 动脉搏动减弱或消失:栓塞部位远端的动脉搏动明显减弱或消失。比如下肢动脉栓塞时,足背动脉、胫后动脉等搏动难以触及。这是因为动脉栓塞阻断了血流的传导,导致远端动脉无法感受到正常的动脉搏动。 运动障碍:患肢出现运动障碍,表现为肌力减退、不能活动甚至瘫痪。这是因为神经肌肉组织缺血,影响了其正常的功能活动。例如下肢动脉栓塞时,患者可能无法正常行走,抬腿困难等。 内脏动脉栓塞: 肠系膜上动脉栓塞:可引起剧烈腹痛,早期腹痛程度较为严重,但腹部体征相对较轻,即所谓的“症状与体征不符”。患者起初可能表现为突然发作的脐周或上腹部剧烈绞痛,疼痛性质为持续性钝痛并阵发性加剧,同时可能伴有恶心、呕吐等症状。随着病情进展,可能出现腹胀、便血等情况,严重时可导致肠坏死等严重并发症。这是因为肠系膜上动脉栓塞后,肠道缺血缺氧,早期神经受到刺激引起剧烈疼痛,但肠道早期缺血改变可能还未充分显现出明显的体征。 肾动脉栓塞:患者会出现腰痛、肾区叩痛,同时可能伴有血尿、高血压等表现。肾动脉栓塞导致肾脏缺血,刺激肾脏包膜及周围神经引起腰痛,肾脏功能受损可出现血尿,缺血还可能引起肾素-血管紧张素系统激活,导致血压升高。 脑动脉栓塞: 神经系统症状:突然发生头痛、呕吐、不同程度的意识障碍,如嗜睡、昏迷等。还可能出现偏瘫、失语等神经系统定位体征。例如栓塞影响了大脑某一区域的血液供应,该区域所支配的肢体运动、语言等功能就会出现障碍,导致偏瘫、失语等症状。这是因为脑动脉栓塞导致局部脑组织缺血缺氧,影响了脑部的正常功能,从而出现一系列神经系统相关的症状。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群发生动脉栓塞时,症状可能会有一定差异。例如,老年人由于血管弹性差、可能存在动脉粥样硬化等基础疾病,动脉栓塞的发生相对更常见,且症状可能不典型,容易被忽视;女性在妊娠期等特殊生理时期,若有相关高危因素也可能发生动脉栓塞,但症状表现可能因个体差异而有所不同;长期吸烟、患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群,动脉栓塞的风险较高,发生动脉栓塞时症状的严重程度和发展速度可能与基础疾病的控制情况等有关。对于特殊人群,如老年人发生动脉栓塞时,应更加密切观察病情变化,因为其身体代偿能力相对较弱,病情进展可能更为迅速;妊娠期女性发生动脉栓塞时,需要综合考虑胎儿和母体的情况,谨慎选择治疗方案等。

    2025-12-03 12:56:11
  • 下肢静脉血栓怎么护理措施

    下肢静脉血栓患者需进行一般护理,包括急性期绝对卧床休息并正确体位,病情观察要密切关注患肢相关情况;预防并发症,如预防肺栓塞要告知卧床重要性及观察相关表现,预防出血要观察出血倾向并监测指标;做好皮肤护理,保持清洁干燥和预防压疮;实施心理护理,关注患者情绪并给予支持安慰,不同年龄人群护理有相应特点。 一、一般护理 1.休息与体位 急性期:患者需绝对卧床休息10-14天,避免不必要的肢体活动,防止血栓脱落。休息时可将患肢抬高约30°,高于心脏水平,促进静脉回流,减轻肿胀和疼痛。例如,对于因下肢静脉血栓住院的患者,可使用枕头等将患肢垫高,使髋关节、膝关节呈轻度屈曲位,这样的体位有利于静脉血液回流。 不同年龄人群:儿童患者由于好动,需加强看护,防止其自行活动导致血栓脱落;老年患者卧床时要注意定期更换体位,预防压疮等并发症,同时保持正确的抬高患肢体位,可在医生指导下结合其身体状况调整抬高角度。 2.病情观察 密切观察患肢的皮肤颜色、温度、肿胀程度、疼痛情况及足背动脉搏动等。一般每1-2小时观察并记录一次。若患肢皮肤颜色由正常变为暗红、温度降低、肿胀进行性加重、疼痛加剧或足背动脉搏动减弱或消失,提示可能有血栓扩展或其他并发症,需及时报告医生。不同年龄患者表现可能有差异,儿童可能通过哭闹、肢体活动异常等表现,老年患者可能对疼痛等感知不如年轻人敏感,需更细致观察。 二、并发症预防及护理 1.肺栓塞预防 告知患者及家属绝对卧床休息的重要性,避免用力排便等增加腹压的动作,防止血栓脱落。对于有下肢静脉血栓的患者,每天观察患者有无呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞的典型表现。一旦出现,应立即让患者平卧,避免剧烈翻动,同时报告医生进行紧急处理。不同年龄人群肺栓塞的表现可能不典型,儿童可能出现呼吸急促、面色发绀等,老年患者可能表现为意识改变、心率加快等,需提高警惕。 2.出血预防 如果患者需要使用抗凝等药物治疗,要观察有无出血倾向,如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等。定期监测凝血功能等指标。对于有出血风险的患者,如老年人、有凝血功能障碍病史者等,要更加谨慎护理。在进行各项操作时,如静脉穿刺等,要注意压迫止血时间适当延长。 三、皮肤护理 1.保持皮肤清洁干燥 定期为患者擦洗身体,尤其是下肢,保持皮肤清洁。对于水肿明显的患肢,要注意保护皮肤,避免擦伤。选择宽松、柔软的衣物,防止对患肢造成压迫。不同年龄患者皮肤特点不同,儿童皮肤娇嫩,需使用温和的清洁用品;老年患者皮肤干燥,清洁时避免过度搓洗,可适当使用保湿护肤品。 2.预防压疮 对于长期卧床的患者,定时翻身,一般每2小时翻身一次,翻身时要避免拖、拉、推等动作,防止擦伤皮肤。在骨隆突处可使用气垫、减压垫等,促进局部血液循环。儿童患者骨骼发育未完全,骨隆突处更需注意保护,可使用特殊的儿童型减压用品;老年患者皮肤弹性差,更要注重翻身和皮肤保护。 四、心理护理 1.关注患者情绪 下肢静脉血栓患者由于需要长期卧床,可能会出现焦虑、抑郁等情绪。医护人员要主动与患者沟通,了解其心理状态,给予心理支持和安慰。向患者讲解疾病的相关知识、治疗过程及预后等,增强患者战胜疾病的信心。不同年龄患者心理特点不同,儿童可能因陌生环境和身体不适感到恐惧,需家长配合进行安抚;老年患者可能担心疾病预后和生活自理能力等,要耐心倾听其担忧并给予针对性疏导。

    2025-12-03 12:54:53
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