章希炜

江苏省人民医院

擅长:腹主动脉瘤,主动脉夹层,下肢动脉硬化闭塞症,肾动脉狭窄,颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治,特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。

向 Ta 提问
个人简介
章希炜,男,主任医师,副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员,中华医师协会外科学分会血管学组委员,江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年,多次赴美,澳,英,法日本等国家访问交流。展开
个人擅长
腹主动脉瘤,主动脉夹层,下肢动脉硬化闭塞症,肾动脉狭窄,颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治,特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。展开
  • 血管瘤切除手术危险吗

    血管瘤切除手术存在一定风险,包括手术本身的出血风险、周围组织损伤风险,不同年龄段患者风险有差异,婴幼儿耐受弱,成年患者有基础病会增加风险,还有术后感染风险和复发风险,不过现代医疗可通过充分评估、精细操作和精心护理降低风险,患者需权衡收益与风险决定是否手术。 出血风险:血管瘤血供通常较为丰富,手术过程中可能面临较多出血情况。例如,某些较大的海绵状血管瘤,血管丰富程度高,术中出血若不能有效控制,可能导致手术视野不清,影响手术操作,甚至可能因大量失血危及患者生命。一般来说,医生会在术前通过影像学检查等评估血管瘤血供情况,并做好应对出血的准备,如准备充足的血液制品等。 周围组织损伤风险:血管瘤生长部位不同,周围毗邻的组织器官也各异。若血管瘤长在头面部,靠近重要神经、血管等结构,手术中就有损伤周围神经、血管的可能。比如眼部周围的血管瘤,手术操作稍有不慎就可能损伤视神经等重要结构,影响患者视力等功能;若血管瘤位于肢体,可能会涉及肌肉、骨骼等周围组织,操作不当可能导致肌肉损伤、骨骼相关结构受损等。 不同年龄段患者的风险差异 婴幼儿患者:婴幼儿身体各器官功能发育尚未完善,对手术创伤的耐受能力相对较弱。手术引发的应激反应可能对婴幼儿的心肺功能等造成较大影响。例如,手术过程中的疼痛刺激等可能导致婴幼儿心率加快、呼吸急促,而其心肺储备功能有限,容易出现心肺功能紊乱的情况。同时,婴幼儿的凝血功能等也可能与成人有所不同,在出血及术后止血方面需要更加精细的操作和观察。 成年患者:成年患者相对婴幼儿来说,身体各器官功能储备较好,但也存在个体差异。如果成年患者本身有基础疾病,如高血压、糖尿病等,手术风险会相应增加。高血压患者术中血压波动可能较大,影响手术操作及术后恢复;糖尿病患者术后伤口愈合可能受到影响,增加感染等并发症的发生几率。 术后并发症风险 感染风险:任何手术都存在感染的可能性,血管瘤切除术后也不例外。如果术后伤口护理不当,或者患者自身抵抗力较低等,都可能引发伤口感染。感染可能导致伤口红肿、疼痛、渗液等,严重时还可能引起全身感染,如败血症等。一般术后会使用抗生素预防感染,但仍需密切观察伤口情况。 复发风险:虽然进行了血管瘤切除手术,但存在一定的复发几率。某些类型的血管瘤,如部分混合型血管瘤等,在手术时可能难以完全切除干净残留的血管瘤组织,从而导致术后复发。医生会在术后根据血管瘤的病理类型等情况,建议患者进一步采取其他治疗措施,如后续的药物治疗等,以降低复发风险。 总体而言,血管瘤切除手术是有一定风险的,但在现代医疗技术条件下,通过充分的术前评估、精细的手术操作以及术后精心的护理等,可以最大程度地降低手术风险,患者应在医生的综合评估下,权衡手术收益与风险后决定是否进行手术。

    2025-12-03 12:23:34
  • 腿部静脉曲张应该怎么办呢

    腿部静脉曲张治疗包括一般治疗(避免长时间站立或久坐、抬高腿部)、药物治疗(静脉活性药物如地奥司明)、物理治疗(压迫治疗、激光治疗)、手术治疗(传统手术、微创手术),需根据患者具体情况选合适方法,关注患者多因素采取个性化措施。 一、一般治疗 1.避免长时间站立或久坐:对于腿部静脉曲张患者,长时间站立或久坐会加重静脉回流负担,导致病情加重。例如,办公室工作人员每小时应起身活动3-5分钟,活动时可进行简单的腿部屈伸或走动,促进静脉血液回流。对于教师等长时间站立的人群,可穿戴医用弹力袜,弹力袜能提供外部压力,帮助静脉回流,减轻症状。 2.抬高腿部:休息时应抬高腿部,高于心脏水平,这样有助于促进血液回流,减轻腿部肿胀和不适。一般可将腿部垫高15-30厘米,每天可进行3-4次,每次15-20分钟。对于老年人,抬高腿部时要注意舒适度,避免腿部过度悬空导致不适。 二、药物治疗 1.静脉活性药物:如地奥司明等,这类药物可以增加静脉张力,降低血管通透性,减轻静脉淤血症状。研究表明,地奥司明能改善腿部静脉曲张患者的疼痛、沉重感等症状。地奥司明一般适用于各阶段的腿部静脉曲张患者,但对于孕妇等特殊人群,使用前需咨询医生,因为孕妇使用可能存在一定风险。 三、物理治疗 1.压迫治疗:除了前面提到的医用弹力袜外,还可以采用硬化剂注射压迫治疗。通过向曲张静脉内注射硬化剂,使静脉发生炎症反应,进而闭合,达到治疗目的。但硬化剂注射治疗有一定的适应证和禁忌证,比如对于严重的腿部静脉曲张或有感染等情况的患者不适用。操作时要由经验丰富的医生进行,以确保安全和疗效。 2.激光治疗:利用激光的热效应使曲张静脉凝固闭塞。激光治疗相对创伤较小,恢复较快。但在治疗前需要进行详细的评估,包括患者的病情严重程度、腿部血管的具体情况等。对于儿童等特殊人群,由于其身体处于发育阶段,激光治疗需谨慎考虑,要充分评估风险和收益。 四、手术治疗 1.传统手术:大隐静脉高位结扎加剥脱术是传统的手术方式。手术需要将大隐静脉高位结扎,并将曲张的静脉剥脱出来。但传统手术创伤相对较大,术后恢复时间较长。对于老年患者,传统手术的风险可能相对较高,需要综合评估患者的身体状况,包括心肺功能等,以确定是否适合该手术。 2.微创手术:如射频消融术、微波消融术等。这些微创手术创伤小,恢复快。射频消融术是通过导管将射频能量传递到血管壁,使血管内膜凝固,从而达到闭合曲张静脉的目的。微创手术适用于大部分腿部静脉曲张患者,但对于病情非常复杂或合并有其他严重血管疾病的患者,可能仍需要传统手术。 腿部静脉曲张的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法,同时在治疗过程中要关注患者的年龄、性别、生活方式等因素对病情的影响,采取相应的个性化措施。

    2025-12-03 12:23:08
  • 下肢静脉血栓

    下肢静脉血栓分深静脉血栓形成与浅静脉血栓形成且深静脉血栓危害大,病因有静脉血流滞缓、血管损伤、血液高凝状态,深静脉血栓表现为单侧下肢突然肿胀等,浅静脉血栓表现为病变静脉区疼痛等,诊断方法有超声检查、D-二聚体检测、CT或MR静脉造影,治疗有抗凝、溶栓、手术取栓,预防要点包括高危人群早期干预、物理和药物预防,特殊人群如老年人、孕妇、术后患者有相应注意事项。 一、定义 下肢静脉血栓是血液在下肢静脉内异常凝结,导致静脉回流障碍的疾病,可分为深静脉血栓形成(DVT)和浅静脉血栓形成,其中深静脉血栓危害更大,可能引发肺栓塞等严重并发症。 二、病因 1.静脉血流滞缓:长期卧床、术后制动、久坐久站等使下肢静脉血流速度减慢,易导致血栓形成,如骨折术后患者、长途旅行者等。 2.血管损伤:手术、外伤、静脉穿刺等导致血管内皮损伤,激活凝血系统引发血栓。 3.血液高凝状态:恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、高龄等因素可使血液处于高凝状态,增加血栓形成风险。 三、临床表现 1.深静脉血栓:常见单侧下肢突然肿胀、疼痛,皮肤温度升高,浅静脉扩张,行走时症状加重;严重时可出现股青肿,表现为下肢广泛明显肿胀、剧痛、皮肤苍白或发绀等。 2.浅静脉血栓:多表现为病变静脉区疼痛,局部红肿,可触及疼痛性索状硬条或串珠样结节。 四、诊断方法 1.超声检查:是诊断下肢静脉血栓的首选方法,可显示静脉内血栓的位置、范围等。 2.D-二聚体检测:血浆D-二聚体升高提示血栓形成,但需结合临床综合判断。 3.CT静脉造影(CTV)或磁共振静脉造影(MRV):对于超声检查不明确或怀疑近端血栓的患者可选用,能清晰显示静脉血栓情况。 五、治疗措施 1.抗凝治疗:使用抗凝药物阻止血栓进一步扩展,常用药物有肝素、华法林、新型口服抗凝药等。 2.溶栓治疗:对于急性期的近端深静脉血栓,可考虑溶栓治疗,通过药物溶解血栓,但需严格掌握适应证。 3.手术取栓:适用于急性期、病情严重且抗凝溶栓治疗效果不佳的患者,通过手术直接取出血栓。 六、预防要点 1.高危人群早期干预:长期卧床或术后患者应尽早进行下肢活动,如踝泵运动等;长途旅行者定时起身活动下肢。 2.物理预防:穿戴梯度压力袜,促进下肢静脉回流;间歇性充气加压装置可辅助预防血栓形成。 3.药物预防:对于高风险患者,可遵医嘱使用低分子肝素等药物预防血栓。 七、特殊人群注意事项 1.老年人:老年人活动能力下降,需定期评估下肢血液循环情况,鼓励适当活动,预防血流滞缓。 2.孕妇:妊娠及分娩期血液处于高凝状态,应避免长时间久坐久站,可适当进行下肢运动,必要时使用压力袜预防。 3.术后患者:术后早期鼓励患者进行下肢功能锻炼,密切观察下肢肿胀、疼痛等情况,及时发现血栓迹象并处理。

    2025-12-03 12:22:38
  • 治疗静脉曲张的最佳办法

    静脉曲张的治疗分为非手术治疗和手术治疗,非手术治疗包括压迫治疗法、硬化剂注射、运动疗法,手术治疗有大隐静脉高位结扎加抽剥术、微创治疗,妊娠期女性和老年人等特殊人群有相应注意事项,需根据患者具体情况选择合适方法,采取个体化治疗方案。 一、非手术治疗 (一)压迫治疗法 通过穿戴医用弹力袜或使用弹力绷带,利用外在的压力来减少浅静脉的血液淤积。弹力袜应在清晨起床前穿戴好,晚上睡觉前取下。对于一些轻度静脉曲张患者或妊娠期女性等特殊人群,可起到一定的缓解症状作用,延缓病情进展,但无法彻底治愈静脉曲张。 (二)硬化剂注射 将硬化剂注入曲张的静脉,引起静脉内膜炎症反应,使之封闭粘连,从而达到治疗目的。适用于少量、局限的静脉曲张,或作为手术的辅助治疗,处理残留的曲张静脉。但可能存在硬化剂过敏、局部疼痛、色素沉着等并发症,特殊人群如对硬化剂过敏者禁用。 (三)运动疗法 适当的运动有助于促进腿部血液循环,减轻静脉曲张症状。例如散步、慢跑、游泳等有氧运动。对于不同年龄、生活方式的人群,运动方式和强度需适当调整。年轻人可选择较激烈的运动,老年人则应选择舒缓的运动方式,避免长时间站立或久坐后加重病情。 二、手术治疗 (一)大隐静脉高位结扎加抽剥术 是传统的手术方式,适用于大多数静脉曲张患者。通过结扎大隐静脉的近端,然后将曲张的大隐静脉整个抽剥出来。该手术疗效确切,但术后可能有切口感染、皮下淤血等风险。对于老年人或合并严重心肺疾病等特殊人群,需谨慎评估手术风险。 (二)微创治疗 1.激光闭合术:利用激光产生的热能使静脉内膜凝固,从而闭合曲张静脉。具有创伤小、恢复快等优点。但可能存在血管穿孔等风险,特殊人群如血管条件差者需谨慎选择。 2.射频消融术:通过射频能量使静脉壁收缩、纤维化,达到闭合曲张静脉的目的。与激光闭合术类似,创伤较小,恢复较快,但也有相应的并发症风险需考虑。 三、特殊人群的注意事项 (一)妊娠期女性 由于妊娠期体内激素变化及子宫增大压迫下腔静脉等原因,易发生静脉曲张。一般优先采用压迫治疗法,如穿戴医用弹力袜,避免长时间站立或久坐,休息时可适当抬高下肢。应密切观察病情变化,若病情进展严重,需在医生评估后考虑合适的治疗时机和方法。 (二)老年人 老年人常合并多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在选择治疗方法时需综合评估身体状况。对于身体状况较差、无法耐受较大手术的老年人,可先尝试非手术治疗缓解症状;若需手术,需充分评估手术风险,术后加强护理,预防并发症。 总之,治疗静脉曲张需根据患者的具体情况选择合适的方法,非手术治疗适用于病情较轻或不能耐受手术者,手术治疗则适用于病情较重的患者。在整个治疗过程中,需充分考虑不同人群的特点,采取个体化的治疗方案。

    2025-12-03 12:21:42
  • 静脉曲张患者的护理措施有哪些

    静脉曲张护理涵盖一般护理中指导患者避免长时间站立久坐并定时换体位、休息时抬高患肢,鼓励适度腿部运动;皮肤护理上每日用温水清洁患肢保持干燥、防搔抓破损;病情观察需密切关注患肢皮肤颜色、温度、肿胀等表现及相关并发症;压力支持护理要根据病情选合适压力等级医用弹力袜并正确穿戴;特殊人群中老年人需加强皮肤护理选合适压力袜,孕妇避免久站抬高下肢穿孕期压力袜定期监测,基础疾病患者控血糖并加强患肢皮肤护理预防感染。 一、一般护理 1.休息与体位管理:指导患者避免长时间站立或久坐,定时变换体位。休息时抬高患肢,使患肢高于心脏水平约15~30厘米,利用重力促进血液回流,减轻下肢静脉淤血,缓解酸胀不适。例如,卧床休息时可在脚下垫枕头抬高下肢。 2.运动指导:鼓励患者进行适度腿部运动,如屈伸踝关节、步行等,通过肌肉收缩促进静脉血液回流。但需避免剧烈运动,以防加重静脉负担。对于行动不便者,可指导其进行床上下肢屈伸活动。 二、皮肤护理 1.保持皮肤清洁:每日用温水清洁患肢,水温不宜过高(一般32~35℃),避免使用刺激性强的肥皂,洗完后轻轻擦干,保持皮肤干燥。 2.预防皮肤破损:教育患者避免搔抓患肢,防止皮肤破损引发感染。若发现皮肤有干燥、脱屑等情况,可适当使用温和的润肤霜保持皮肤湿润。对于已有溃疡的患者,需严格遵循无菌操作原则进行局部护理。 三、病情观察 1.观察患肢表现:密切观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度及有无疼痛、溃疡、出血等情况。若发现皮肤颜色发绀、温度降低、肿胀加重或有异常渗出等,应及时告知医护人员。 2.并发症监测:警惕静脉曲张相关并发症,如血栓性静脉炎(表现为局部红肿、疼痛)、溃疡形成(常发生于内踝上方)等,一旦出现异常及时处理。 四、压力支持护理 1.压力袜使用:根据患者病情选择合适压力等级的医用弹力袜,一般压力等级为20~30mmHg或30~40mmHg。指导患者正确穿戴,通常在早上起床前、患肢肿胀最轻时穿戴,晚上睡前脱下。穿戴时注意平整无褶皱,确保压力均匀分布。对于孕妇等特殊人群,需选择适合孕期的压力袜,并根据孕周变化及时调整。 五、特殊人群护理要点 1.老年人:老年人皮肤松弛、感觉迟钝,更需加强皮肤护理,避免因搔抓等导致皮肤破损。同时,选择压力袜时要确保尺寸合适,避免过紧影响血液循环。 2.孕妇:孕期由于子宫增大压迫下腔静脉,易加重静脉曲张。应指导孕妇避免长时间站立,休息时抬高下肢,穿戴适合孕期的压力袜,并定期监测下肢情况,若出现异常及时就医。 3.基础疾病患者:合并糖尿病等基础疾病的患者,需严格控制血糖,因为高血糖会影响伤口愈合,增加皮肤感染风险。要定期监测血糖,遵循糖尿病饮食和治疗方案,同时加强患肢皮肤护理,预防感染。

    2025-12-03 12:20:46
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