章希炜

江苏省人民医院

擅长:腹主动脉瘤,主动脉夹层,下肢动脉硬化闭塞症,肾动脉狭窄,颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治,特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。

向 Ta 提问
个人简介
章希炜,男,主任医师,副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员,中华医师协会外科学分会血管学组委员,江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年,多次赴美,澳,英,法日本等国家访问交流。展开
个人擅长
腹主动脉瘤,主动脉夹层,下肢动脉硬化闭塞症,肾动脉狭窄,颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治,特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。展开
  • 左侧劲动脉斑块能消除吗

    左侧颈动脉斑块能否消除取决于斑块性质、形成时间和个体差异等多种因素,稳定斑块难完全消除,不稳定斑块部分情况下有消除可能,新形成的斑块消除可能性相对大,年轻且无严重基础疾病者斑块消除可能性较高;有助于消除或控制斑块的方法包括生活方式干预(健康饮食、适度运动、戒烟限酒、规律作息)、药物治疗(他汀类和抗血小板药物)和手术治疗(适用于严重狭窄或有明显症状者);不同人群需注意,年轻人要积极找原因、强调生活方式调整并监测,老年人要综合考虑整体状况、避免过度治疗,特殊人群中患基础病者要控制相关指标,绝经后女性要重视防治,孕妇治疗需谨慎、主要靠生活方式调整。 一、左侧颈动脉斑块能否消除取决于多种因素 1.斑块性质:颈动脉斑块主要分为稳定斑块和不稳定斑块。稳定斑块通常质地较硬,脂质核心较小,纤维帽较厚,不易破裂脱落,一般难以完全消除,但可通过治疗和生活方式调整使其缩小或稳定。不稳定斑块脂质核心大,纤维帽薄,容易破裂,部分情况下在积极治疗后有消除的可能。 2.形成时间:如果斑块形成时间较短,通过及时有效的干预,消除的可能性相对较大。而长期存在的斑块,可能已经发生了机化、钙化等改变,消除会更加困难。 3.个体差异:不同患者的身体状况、基础疾病、生活方式等不同,对治疗的反应也有所差异。例如,年轻、无其他严重基础疾病且能严格遵循治疗和生活方式建议的患者,斑块消除的可能性相对较高。 二、有助于消除或控制左侧颈动脉斑块的方法 1.生活方式干预:健康的生活方式是控制和消除斑块的基础。饮食上,应减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入,增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质的摄入。适度运动可每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,也可结合力量训练。戒烟限酒,吸烟会损伤血管内皮,加重斑块形成,过量饮酒也不利于血管健康。规律作息,避免熬夜,保证充足的睡眠,有助于维持血管的正常功能。 2.药物治疗:他汀类药物可降低血脂,稳定斑块,延缓斑块进展,部分患者长期服用后斑块可能缩小。抗血小板药物可防止血小板聚集,减少血栓形成,降低心血管事件的风险。 3.手术治疗:对于严重的颈动脉狭窄或斑块引起明显症状的患者,可考虑手术治疗,如颈动脉内膜切除术、颈动脉支架置入术等。手术能直接去除或改善血管狭窄情况,但并非消除斑块的常规方法,有一定的风险。 三、不同人群的注意事项 1.年轻人:年轻人出现左侧颈动脉斑块相对少见,一旦发现应积极寻找原因,如是否存在不良生活方式、家族性高脂血症等。治疗上更强调生活方式的调整,同时密切监测斑块变化。在药物治疗时,需充分评估药物的副作用。 2.老年人:老年人往往合并多种基础疾病,身体机能下降,对治疗的耐受性较差。在治疗颈动脉斑块时,要综合考虑患者的整体健康状况,避免过度治疗。生活方式调整要循序渐进,避免运动过度导致身体损伤。药物治疗需注意药物之间的相互作用和不良反应。 3.特殊人群:患有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病的患者,应积极控制血糖、血压、血脂,严格遵循医嘱治疗基础疾病。女性在绝经后,由于激素水平变化,心血管疾病风险增加,更要重视颈动脉斑块的防治。孕妇发现颈动脉斑块时,治疗需谨慎,尽量避免使用可能对胎儿有影响的药物,主要通过生活方式调整来控制。

    2025-10-17 14:13:39
  • 手臂上青筋凸起是什么原因

    手臂上青筋凸起可由生理性和病理性因素引起,生理性因素包括皮肤较薄、运动后、气温变化;病理性因素有静脉回流受阻(如上肢静脉血栓、肿瘤压迫)、静脉曲张(原发性、继发性);特殊人群中儿童、老年人、女性有各自相应情况,需分别关注处理。 一、生理性因素 1.皮肤较薄:对于部分人群,尤其是皮肤白皙、较薄的人,皮下的静脉更容易显现出来,这是因为皮肤的厚度不足以完全掩盖静脉,使得手臂上的青筋看起来较为凸起,这种情况在青少年以及皮肤白皙的人群中较为常见,一般属于正常生理现象,无需特殊处理。 2.运动后:当进行剧烈运动或者重体力劳动后,身体的血液循环加快,为了更好地散热和回流血液,静脉会扩张,从而导致手臂上的青筋凸起。比如长时间进行举重等力量训练后,手臂静脉明显凸起,这是身体适应运动负荷的正常反应,休息后通常会逐渐恢复正常。 3.气温变化:在寒冷环境中,血管会收缩以减少热量散失;而在炎热环境下,血管则会扩张来增加散热,当从寒冷环境进入炎热环境时,手臂静脉可能会因血管扩张而凸起。例如从寒冷的室外进入温暖的室内,手臂青筋凸起的情况可能会出现,这是身体对气温变化的正常调节。 二、病理性因素 1.静脉回流受阻 上肢静脉血栓:当下肢静脉血栓脱落等情况影响到上肢静脉回流时,或者上肢本身发生静脉血栓,会导致静脉血液回流不畅,进而引起手臂静脉凸起。这种情况可能伴有手臂肿胀、疼痛等症状,常见于长期卧床、术后制动的人群,需要及时就医进行相关检查和治疗。 肿瘤压迫:如果手臂附近的肿瘤压迫到静脉,会阻碍静脉血液的正常回流,导致静脉凸起。例如腋窝部位的肿瘤压迫上肢静脉时,就可能出现手臂青筋凸起的情况,同时可能伴有手臂的疼痛、麻木等不适,需要通过影像学等检查明确肿瘤情况并进行相应处理。 2.静脉曲张 原发性上肢静脉曲张:虽然上肢静脉曲张相对下肢较少见,但也可能发生。主要是由于上肢静脉瓣功能不全等原因,导致静脉血液反流,静脉扩张迂曲,表现为手臂上青筋凸起。常见于长期从事重体力劳动、需要频繁使用上肢力量且静脉承受较大压力的人群,病情较轻时可能仅有外观改变,病情较重时可能出现手臂酸胀等不适。 继发性上肢静脉曲张:由其他疾病引起的上肢静脉曲张,比如胸廓出口综合征等,由于胸廓出口结构异常压迫静脉,导致静脉回流障碍而引发静脉曲张,出现手臂青筋凸起的现象,同时可能伴有上肢的神经压迫症状,如手部麻木等。 三、特殊人群情况 1.儿童:儿童手臂青筋凸起如果是生理性的,比如皮肤较薄导致,一般无需过度担忧,但如果同时伴有手臂肿胀、发育异常等情况,需及时就医排查病理性因素。儿童由于皮肤娇嫩,家长要注意避免过度摩擦手臂,以免损伤皮肤。 2.老年人:老年人血管弹性下降,更容易出现静脉凸起的情况。如果是生理性的,要注意避免长时间保持同一姿势,适当活动手臂促进血液循环;如果是病理性因素导致,由于老年人身体机能下降,病情变化可能较快,需要更加密切关注症状变化,及时就诊。 3.女性:女性在青春期、孕期等特殊时期可能会出现手臂青筋凸起情况。青春期身体发育,激素水平变化可能影响血管状态;孕期由于血容量增加等原因,静脉回流可能受到一定影响,从而导致青筋凸起。孕期女性要注意避免长时间站立或坐着,休息时可适当抬高上肢促进静脉回流。

    2025-10-17 14:13:02
  • 腿部有血栓的治疗方法

    腿部血栓治疗包括一般治疗(卧床休息抬高患肢、避免用力排便)、抗凝治疗(选普通肝素、低分子肝素等,抑制凝血防血栓扩展)、溶栓治疗(发病14天内近端深静脉血栓可考虑,用尿激酶等,有外周静脉或导管接触性给药)、手术治疗(髂-股静脉血栓病期72小时内可考虑Fogarty导管取栓术等),特殊人群儿童、老年、女性有各自注意事项,儿童治疗谨慎调药手术风险高,老年需综合基础病考量抗凝溶栓手术风险,女性妊娠哺乳期抗凝选药特殊,溶栓哺乳期一般不建议。 一、一般治疗 1.卧床休息与抬高患肢:患者需卧床休息1-2周,避免活动使血栓脱落导致肺栓塞等严重并发症,同时将患肢抬高,高于心脏水平,利于血液回流,减轻肿胀,一般抬高约20-30度。对于儿童患者,要特别注意其活动限制的依从性,可通过趣味性方式引导其配合。 2.避免用力排便:防止因用力排便导致腹压升高,影响下肢静脉回流,增加血栓脱落风险。对于老年患者,可适当使用缓泻剂等辅助排便。 二、抗凝治疗 1.药物选择:常用抗凝药物有普通肝素、低分子肝素等。普通肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性发挥作用;低分子肝素抗凝效果相对稳定,皮下注射即可。例如低分子肝素在成人中应用较为广泛,其抗凝作用受体重和肾功能影响,对于肾功能不全的患者需调整剂量。 2.作用机制:抗凝药物主要是通过抑制凝血因子的激活和凝血过程,防止血栓进一步扩展,同时促使机体自身纤溶系统溶解已形成的血栓。 三、溶栓治疗 1.适用情况:对于发病时间在14天以内的近端深静脉血栓形成患者可考虑溶栓治疗,但需严格评估出血风险。比如急性下肢近端深静脉血栓,发病时间在6-14天内,无严重出血倾向时可考虑。 2.药物及方法:常用溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等。尿激酶可直接激活纤溶酶原变为纤溶酶,溶解血栓;rt-PA则是选择性地激活血栓中的纤溶酶原。溶栓可通过外周静脉给药或导管接触性溶栓等方式进行。 四、手术治疗 1.适应证:对于髂-股静脉血栓形成,病期不超过72小时的患者可考虑手术取栓。如患者出现严重的下肢肿胀、疼痛,经评估符合手术取栓适应证。 2.手术方式:主要有Fogarty导管取栓术等,通过导管进入血栓部位,利用球囊扩张等方式取出血栓,但手术有一定风险,如出血、再栓塞等。 特殊人群注意事项 1.儿童:儿童腿部有血栓较为罕见,多与先天发育异常、创伤等因素有关。治疗时需更加谨慎,抗凝溶栓药物的选择和剂量需严格根据儿童的体重、肝肾功能等调整,手术治疗需充分评估风险,因为儿童机体各系统发育不完善,出血等并发症风险相对更高。 2.老年患者:老年患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗腿部血栓时,需综合考虑基础疾病对治疗的影响。例如抗凝治疗时,要密切监测出血情况,因为老年患者凝血功能可能较差,出血风险较高;溶栓治疗需严格评估出血风险与获益比,手术治疗风险相对更大,需谨慎权衡。 3.女性患者:女性在妊娠、哺乳期等特殊时期出现腿部血栓需特别注意。妊娠期间抗凝治疗需选择对胎儿影响小的药物,如低分子肝素,因为普通肝素可通过胎盘,可能对胎儿有一定影响;哺乳期用药也需考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿,溶栓治疗在哺乳期一般不建议,以免对婴儿造成不良影响。

    2025-10-17 14:12:27
  • 复方血栓通胶囊治什么

    复方血栓通胶囊可治血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞及稳定性劳累型心绞痛,对前者可改善眼部血液循环等,对后者能改善心肌供血供氧等;孕妇慎用,儿童应避免使用,老年人使用需谨慎评估肝肾功能等。 一、复方血栓通胶囊的主治病症 复方血栓通胶囊主要用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常、眼底瘀血征象、神疲乏力、咽干、口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷、胸痛、心悸、心慌、气短、乏力、心烦、口干等。 (一)对视网膜静脉阻塞的作用机制及依据 大量临床研究及基础实验表明,视网膜静脉阻塞的发生与血瘀、气阴两虚等病理因素密切相关。复方血栓通胶囊具有活血化瘀、益气养阴的功效,能够改善眼部的血液循环,降低血液黏稠度,减少视网膜微血管的渗漏,从而有助于改善视网膜静脉阻塞患者的视力等症状。例如,相关研究通过对视网膜静脉阻塞患者使用复方血栓通胶囊进行治疗观察,发现患者的眼底瘀血征象得到改善,视力也有不同程度的提高,其作用机制可能与调节血管内皮生长因子(VEGF)等相关因子的表达有关,VEGF在视网膜血管病变中起着重要作用,复方血栓通胶囊可通过影响VEGF等因子的水平来发挥对视网膜静脉阻塞的治疗作用。 (二)对稳定性劳累型心绞痛的作用机制及依据 对于稳定性劳累型心绞痛,其发病与气虚、血瘀导致的心脏气血运行不畅有关。复方血栓通胶囊能益气养阴、活血化瘀,可改善心肌的供血供氧情况。研究显示,它可以增加冠脉血流量,改善心肌缺血状态,调节心肌的能量代谢等。通过临床观察稳定性劳累型心绞痛患者在使用复方血栓通胶囊后的症状变化,发现患者的胸闷、胸痛等心绞痛症状发作频率降低、程度减轻,这是因为其能够调节与心肌缺血相关的多种因子,如一氧化氮(NO)等,NO具有扩张血管、改善心肌供血的作用,复方血栓通胶囊可通过影响NO等因子来发挥对稳定性劳累型心绞痛的治疗效果。 二、特殊人群注意事项 (一)孕妇 孕妇属于特殊人群,由于目前关于复方血栓通胶囊对孕妇及胎儿的安全性研究尚不充分,为避免可能对胎儿产生的不良影响,孕妇应慎用复方血栓通胶囊。在妊娠期间,身体的生理状态较为特殊,任何药物的使用都需要谨慎权衡利弊,若孕妇有相关病症需要治疗,应在医生的严格评估下,综合考虑其他相对安全的治疗方法后再决定是否使用该药物。 (二)儿童 儿童处于生长发育阶段,其身体各个器官和系统尚未发育成熟,复方血栓通胶囊在儿童中的安全性和有效性尚未明确,且儿童对药物的代谢、耐受等与成人存在较大差异,为避免药物可能对儿童生长发育产生未知的不良影响,应避免低龄儿童使用复方血栓通胶囊。若儿童有相关病症需要治疗,需在医生的专业判断下,选择更适合儿童的治疗方案。 (三)老年人 老年人常伴有多种基础疾病,且肝肾功能可能有所减退,在使用复方血栓通胶囊时需要更加谨慎。虽然目前没有针对老年人使用复方血栓通胶囊的特殊禁忌,但由于其肝肾功能的变化可能影响药物的代谢和排泄,所以在使用前应评估老年人的肝肾功能情况,同时密切观察用药后的反应,根据个体情况调整可能的用药风险。例如,对于本身有肝肾功能不全的老年患者,更要严格监控,因为药物的代谢和排泄障碍可能导致药物在体内蓄积,增加不良反应的发生风险。

    2025-10-17 14:11:20
  • 海绵血管瘤危险吗

    海绵血管瘤危险性因病变部位而异,如颅内、脊髓等部位会致相应症状,部分有破裂出血风险;诊断靠超声、CT、MRI等,依情况定监测频率;治疗时机据有无症状等选,方法有手术、激光、硬化剂注射等,选法综合多因素,婴幼儿需谨慎选创伤小方法。 生长部位的影响:若海绵血管瘤生长在脊髓部位,会影响脊髓的神经功能,导致肢体无力、大小便失禁等问题,严重影响患者的生活质量。对于婴幼儿时期的海绵血管瘤患儿,由于其身体处于生长发育阶段,海绵血管瘤可能会随着身体的生长而逐渐增大,进而压迫周围组织器官,影响相应器官的正常功能。例如,头面部的海绵血管瘤可能会影响外观,甚至影响视力、听力等特殊感觉功能。 破裂出血风险:部分海绵血管瘤存在破裂出血的可能性,尤其是那些处于活跃期或血管结构不稳定的海绵血管瘤。如肝脏海绵血管瘤,虽然大多数肝脏海绵血管瘤生长缓慢且无症状,但少数较大的海绵血管瘤有破裂出血的风险,一旦破裂出血可能导致腹腔内大出血,危及生命。在儿童患者中,海绵血管瘤破裂出血相对较少见,但一旦发生也需要紧急处理。对于有基础疾病的患者,如高血压患者合并颅内海绵血管瘤,血压波动可能增加颅内海绵血管瘤破裂出血的风险,此类患者需要严格控制血压以降低风险。 海绵血管瘤的诊断与监测 诊断方法:主要依靠影像学检查,如超声、CT、MRI等。超声检查可以初步筛查海绵血管瘤,对于浅表部位的海绵血管瘤较为常用;CT检查能清晰显示病变的形态、大小及与周围组织的关系;MRI检查对海绵血管瘤的诊断具有较高的敏感性和特异性,能够准确判断病变的范围和血管特征。 监测频率:对于无症状的海绵血管瘤患者,需要根据病变的部位、大小等因素制定监测计划。一般来说,浅表且较小的海绵血管瘤可以每隔6-12个月进行超声复查;对于重要脏器部位的海绵血管瘤,如颅内、肝脏等,可能需要更频繁的MRI或CT检查,例如每6个月左右复查一次,以观察病变是否有变化。对于婴幼儿海绵血管瘤,由于其生长具有一定的规律性,可能需要更加密切的监测,前6个月可能需要每1-2个月复查一次,观察血管瘤的生长速度等情况。 海绵血管瘤的治疗考量 治疗时机选择:如果海绵血管瘤没有引起明显症状且生长缓慢,可能暂时不需要积极治疗,定期监测即可。但如果海绵血管瘤引起了压迫症状或有破裂出血倾向,则需要及时治疗。对于儿童海绵血管瘤,由于其有自行消退的可能,对于一些较小且无症状的海绵血管瘤,可以先观察等待,部分患儿在5-7岁时血管瘤可能会自行消退。但如果海绵血管瘤在观察期间快速增大或出现了影响功能的情况,也需要及时干预。 治疗方法:治疗方法包括手术切除、激光治疗、硬化剂注射等。手术切除适用于较大的、有症状的海绵血管瘤,但手术存在一定风险,如出血、感染等。激光治疗主要适用于浅表的海绵血管瘤,通过激光的热效应破坏血管瘤组织。硬化剂注射则是将硬化剂注入海绵血管瘤内,使血管瘤纤维化闭塞。在选择治疗方法时,需要综合考虑海绵血管瘤的部位、大小、患者的年龄等因素。对于婴幼儿患者,在选择治疗方法时要更加谨慎,优先考虑对患儿创伤小、恢复快的方法,如对于部分浅表且较小的婴幼儿海绵血管瘤,激光治疗可能是较为合适的选择,但需要由经验丰富的医生操作,以避免对患儿皮肤造成过度损伤。

    2025-10-17 14:10:33
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