王兴智

哈尔滨医科大学附属第一医院

擅长:肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。

向 Ta 提问
个人简介
王兴智,哈尔滨医科大学附属第一医院,肾内科副主任医师;擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。展开
个人擅长
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。展开
  • 肾不好什么东西不能吃

    肾脏不好的人需注意饮食,应严格限制高盐食物,因会致水钠潴留加重肾脏负担及升高血压;控制高蛋白食物摄入,否则会加重肾脏滤过负担;远离高嘌呤食物,以防血尿酸升高致肾脏损害;把控含钾高食物摄入,避免引发高钾血症。儿童肾脏不好要更严控高盐等食物,老年人肾脏不好也需严格限制相关食物,肾脏不好的孕妇、女性等特殊人群也有相应饮食注意要点。 一、高盐食物 影响及原因:肾脏不好的人若摄入过多高盐食物,会导致水钠潴留,加重肾脏负担,进而可能使血压升高,不利于肾脏病情的控制。一般来说,健康成年人每天钠的摄入量应控制在2000mg以内,而肾脏不好的人需在此基础上进一步限制,每日钠摄入量最好不超过1500mg。例如,一份普通的红烧排骨中可能含有较多盐分,长期食用会对肾不好的人产生不良影响。 特殊人群提示:对于儿童肾脏不好的情况,由于儿童肾脏功能尚未完全发育成熟,更要严格控制高盐食物摄入,避免影响肾脏正常发育及病情恢复。比如儿童常吃的盐焗食品,含盐量通常很高,应尽量避免。老年人肾脏功能有所减退,同样需要严格限制高盐食物,防止加重肾脏负担,引发更严重的肾脏相关并发症。 二、高蛋白食物 影响及原因:肾脏不好时,肾脏的代谢和排泄功能受限,过多摄入高蛋白食物会产生更多的含氮废物,如尿素等,加重肾脏滤过负担。正常情况下,成年人每日蛋白质摄入量按体重计算约为1-1.2g/kg,但肾脏不好的人需根据具体病情调整,一般建议每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg。像瘦肉、豆类等高蛋白食物,过量食用会增加肾脏压力。 特殊人群提示:儿童肾脏不好时,过度摄入高蛋白可能影响其生长发育,因为肾脏功能不完善会导致蛋白质代谢紊乱,所以要严格按照医生建议控制蛋白质摄入量。孕妇若本身有肾脏不好的情况,需要在保证胎儿营养的同时,合理控制蛋白质摄入,避免加重肾脏负担,应咨询医生制定个性化的饮食方案。 三、高嘌呤食物 影响及原因:肾脏不好的人代谢嘌呤的能力下降,高嘌呤食物摄入后会使血尿酸升高,进而可能形成尿酸盐结晶,沉积在肾脏,导致痛风性肾病等,加重肾脏损害。常见高嘌呤食物如动物内脏(肝、肾等)、海鲜(贝类、虾蟹等)、浓肉汤等,每100g动物肝脏中嘌呤含量可高达几百毫克。 特殊人群提示:患有肾脏疾病的老年人,由于其肾脏功能已随年龄衰退,对嘌呤的代谢能力更差,更要严格远离高嘌呤食物,防止诱发肾脏相关的痛风等并发症。年轻的肾脏不好患者,若有高嘌呤食物摄入习惯,也需坚决纠正,以免影响肾脏病情稳定。 四、含钾高的食物 影响及原因:肾脏不好时,排钾能力减弱,若摄入过多含钾高的食物,会引起高钾血症,严重时可导致心律失常等严重后果。常见含钾高的食物有香蕉、橙子、土豆、菠菜等,每100g香蕉中钾含量约256mg。 特殊人群提示:儿童肾脏不好时,高钾血症可能影响心脏和神经肌肉功能,所以要避免食用含钾高的食物,如需要补充钾元素,必须在医生指导下进行。对于患有肾脏疾病的女性,在月经期间等特殊生理阶段,更要注意含钾食物的摄入控制,因为生理变化可能会影响钾的代谢,增加高钾血症风险。

    2025-11-25 13:39:11
  • 尿毒症5期有多严重

    尿毒症5期即肾衰竭终末期,肾脏几乎无功能,致多系统受累,生活质量大降,儿童和老年患者需特别关注,具体表现为肾功能严重受损、多系统受累、生活质量大幅下降,儿童影响生长发育,老年常合并其他基础病使病情更复杂严重。 一、肾功能严重受损 尿毒症5期即肾衰竭的终末期,此时肾脏几乎失去了所有功能,肾小球滤过率极低,通常低于15ml/min。肾脏无法正常过滤血液,导致体内的代谢废物如尿素、肌酐等无法有效排出,在体内蓄积,会引起一系列中毒症状,如恶心、呕吐、食欲不振等,严重影响患者的消化系统功能。同时,水、电解质和酸碱平衡严重紊乱,可能出现高钾血症,这会影响心脏的正常节律,甚至导致心律失常、心脏骤停等严重后果;还可能出现低钙血症、高磷血症等,引起骨骼病变,如骨痛、骨质疏松等。 二、多系统受累 心血管系统:由于毒素蓄积和电解质紊乱,患者易出现高血压,且难以控制,长期高血压会加重心脏负担,导致心力衰竭。同时,还可能出现心包炎,表现为胸痛、心包摩擦音等,严重时可引起心包填塞。 呼吸系统:体内毒素潴留可导致尿毒症肺炎,患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。另外,由于水钠潴留,可能出现胸腔积液,进一步加重呼吸功能障碍。 血液系统:肾脏分泌促红细胞生成素减少,患者常出现贫血,表现为面色苍白、乏力、头晕等。同时,血小板功能异常,容易出现出血倾向,如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等。 神经系统:毒素蓄积会引起尿毒症脑病,患者出现头痛、嗜睡、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状。周围神经病变也较为常见,表现为肢体麻木、刺痛、感觉减退等。 三、生活质量大幅下降 尿毒症5期患者需要依赖肾脏替代治疗,如血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。血液透析需要每周多次前往医院进行,给患者的生活带来极大不便,且可能出现透析相关并发症,如低血压、失衡综合征等。腹膜透析则需要患者具备一定的操作能力,并且要注意腹腔感染等问题。肾移植虽然是较好的治疗方式,但面临着供体短缺、排斥反应等问题,即使进行了肾移植,也需要长期服用免疫抑制药物,存在感染等风险。患者的体力和精力大幅下降,难以进行正常的工作和社交活动,严重影响其心理状态,易出现焦虑、抑郁等情绪问题。 四、特殊人群需特别关注 儿童患者:儿童患尿毒症5期时,除了上述普遍的严重表现外,还会影响生长发育,导致身高、体重增长缓慢,性发育延迟等。在治疗过程中,要特别注意营养支持,因为肾脏功能受损影响营养物质的代谢和吸收,需要保证充足的热量、蛋白质等摄入,但又要避免加重肾脏负担。同时,儿童对透析治疗的耐受性和适应能力相对较差,需要医护人员更加精心地护理和关注。 老年患者:老年尿毒症5期患者往往合并有其他基础疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等,这会使病情更加复杂和严重。在治疗时,要综合考虑其基础疾病情况,选择合适的治疗方案。例如,在透析方式的选择上,要充分评估其心血管功能等;在药物使用方面,要更加谨慎,避免药物相互作用和对肾脏及其他器官的进一步损害。同时,老年患者的心理调节也很重要,要关注其情绪变化,给予更多的关怀和心理支持。

    2025-11-25 13:38:52
  • 两个加号尿蛋白怎么治疗

    尿蛋白两个加号需先明确病因,常见原发性、继发性肾小球疾病及肾小管间质疾病等,再针对病因治疗,如原发性肾小球肾炎用ACEI/ARB等,继发性依具体疾病用相应药物,同时一般治疗包括休息饮食、避免危险因素,特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性有不同注意事项。 一、明确病因诊断 尿蛋白两个加号首先要明确病因,常见病因有原发性肾小球疾病(如慢性肾小球肾炎、IgA肾病等)、继发性肾小球疾病(如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等)、肾小管间质疾病等。需要完善相关检查,如24小时尿蛋白定量、肾功能、自身抗体、肾脏超声等检查来明确具体病因。例如,糖尿病肾病患者往往有糖尿病病史,狼疮性肾炎患者可能有面部红斑、关节痛等多系统受累表现。 二、针对病因治疗 原发性肾小球疾病:如果是慢性肾小球肾炎,要注意休息,避免劳累、感染等加重因素。对于蛋白尿较多的患者,可能会使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,这类药物除了降压外,还可以减少尿蛋白,如贝那普利等。如果是IgA肾病,根据病情轻重程度不同采取不同治疗,轻度的可以定期观察,中重度的可能需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,如泼尼松联合环磷酰胺等,但具体药物使用需严格遵循个体化原则,根据患者具体病情由医生决定。 继发性肾小球疾病:对于糖尿病肾病,首先要严格控制血糖,使血糖达标,同时控制血压、血脂等,也可使用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白。狼疮性肾炎则需要根据病情活动度使用糖皮质激素联合免疫抑制剂,如泼尼松联合吗替麦考酚酯等。 肾小管间质疾病:需要明确引起肾小管间质疾病的原因,如药物、感染等因素,去除病因后,部分患者蛋白尿可能会减少。 三、一般治疗 休息与饮食:患者要注意休息,避免剧烈运动。在饮食方面,要优质低蛋白饮食,根据肾功能情况控制蛋白质摄入量,一般每天每公斤体重0.6-0.8克左右优质蛋白(如瘦肉、鸡蛋、牛奶等),同时要低盐饮食,每日盐摄入量小于3克,有水肿的患者还要限制水分摄入。 避免危险因素:避免使用肾毒性药物,如氨基糖苷类抗生素等。对于有高血压的患者要积极控制血压,将血压控制在130/80mmHg以下(蛋白尿≥1g/d时)或125/75mmHg以下(蛋白尿<1g/d时)。 四、特殊人群注意事项 儿童患者:儿童出现两个加号尿蛋白时,要特别注意先天性肾病等情况。在治疗上要更谨慎,药物选择需充分考虑儿童的生理特点,尽量选择对儿童生长发育影响较小的药物,同时要密切监测肾功能、生长发育指标等。 老年患者:老年患者往往合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗尿蛋白时,要综合考虑患者的整体健康状况,药物选择要权衡疗效和药物不良反应对患者整体的影响。例如,使用ACEI/ARB类药物时要注意监测肾功能和血钾,因为老年患者肾功能减退风险增加,高血钾风险也相对较高。 妊娠期女性:妊娠期出现尿蛋白两个加号要警惕妊娠期高血压疾病等情况。治疗时要兼顾胎儿和母亲的健康,药物选择要非常谨慎,尽量选择对胎儿影响小的药物,密切监测血压、尿蛋白及胎儿情况。

    2025-11-25 13:38:21
  • 我国慢性肾衰的常见病因是

    我国慢性肾衰常见病因有原发性肾小球肾炎(最常见,发病与免疫炎症反应有关,不同病理类型发病情况有差异)、糖尿病肾病(随糖尿病患病率升高成重要病因,与糖尿病病程、血糖控制等相关,生活方式等是糖尿病危险因素)、高血压肾小动脉硬化(长期高血压致肾小动脉病变进而发展为慢性肾衰,发病与多种因素有关,血压控制不佳增加风险,无明显性别差异)、慢性肾盂肾炎(反复肾盂肾炎发作致肾间质等病变,女性因解剖生理特点更易发病,与感染治疗是否规范相关)、狼疮性肾炎(系统性红斑狼疮累及肾脏致,中青年女性多见,病情活动影响肾衰进展,发病与遗传等因素有关)。 1.原发性肾小球肾炎:这是我国慢性肾衰最常见的病因。原发性肾小球肾炎包括多种病理类型,如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。其发病机制与免疫炎症反应有关,免疫复合物沉积在肾小球内,激活炎症细胞和炎症介质,导致肾小球结构和功能逐渐受损,随着病情进展,最终可发展为慢性肾衰。不同病理类型的肾小球肾炎在不同年龄、性别人群中的发病情况有所差异,例如膜性肾病在中老年人群中相对多见,男性发病略高于女性。 2.糖尿病肾病:随着糖尿病患病率的升高,糖尿病肾病成为慢性肾衰的重要病因之一。糖尿病患者长期高血糖状态,会引起肾小球微循环障碍和代谢异常,导致肾小球基底膜增厚、系膜基质增生等病理改变,即糖尿病肾病。在生活方式方面,长期高热量饮食、缺乏运动等导致的肥胖是糖尿病发生的重要危险因素,而糖尿病患者若血糖、血压、血脂控制不佳,会加速糖尿病肾病向慢性肾衰进展。糖尿病肾病在糖尿病患者中的发病情况与糖尿病病程、血糖控制情况等密切相关,一般病程较长且血糖控制不理想的糖尿病患者更易发生糖尿病肾病。 3.高血压肾小动脉硬化:长期高血压可导致肾小动脉管壁增厚、管腔狭窄,肾实质缺血,进而引起肾小球纤维化、肾小管萎缩,最终发展为慢性肾衰。高血压的发病与年龄、遗传、高盐饮食、精神紧张等多种因素有关,中老年人、有高血压家族史、高盐饮食人群等高血压患病风险较高。高血压患者若血压长期控制不佳,会显著增加高血压肾小动脉硬化及慢性肾衰的发生风险,不同性别在高血压患病率上有一定差异,但在高血压肾小动脉硬化导致慢性肾衰的发病机制上无明显性别差异。 4.慢性肾盂肾炎:反复的肾盂肾炎发作可导致肾间质纤维化、肾盂和肾盏瘢痕形成,进而影响肾脏功能,逐渐发展为慢性肾衰。其发病与泌尿系统感染反复发作有关,女性由于尿道短等解剖生理特点,更容易发生泌尿系统感染,若泌尿系统感染未得到彻底治疗,反复感染则易引发慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎在女性中的发病风险高于男性,且与泌尿系统感染的治疗是否规范等因素密切相关。 5.狼疮性肾炎:系统性红斑狼疮累及肾脏时可引起狼疮性肾炎,是中青年女性常见的继发性肾脏病,进而可发展为慢性肾衰。系统性红斑狼疮的发病与遗传、环境因素(如紫外线照射)、雌激素等有关,女性发病率明显高于男性。狼疮性肾炎的病情活动与系统性红斑狼疮的整体病情控制情况相关,病情活动时肾脏受损加重,更易进展为慢性肾衰。

    2025-11-25 13:37:43
  • 横纹肌溶解综合征

    横纹肌溶解病因有运动相关、药物因素、疾病因素、物理因素,临床表现有肌肉疼痛无力肿胀、尿液颜色改变尿量减少及全身发热乏力等,诊断靠血清肌酸激酶等显著升高及尿液检查等,治疗需去除诱因、补液、碱化尿液,特殊人群中儿童补液需精准监测,老年人要关注心脏功能及药物相互作用,女性孕期治疗需谨慎,有基础病史者要积极监测调整方案。 一、病因 1.运动相关:剧烈运动、过度劳累等可引发,如马拉松运动员长时间高强度运动后易发生,因运动使肌肉过度收缩、缺氧等损伤横纹肌细胞。 2.药物因素:某些药物可诱发,像他汀类药物,其具体机制可能与干扰细胞内代谢,影响肌肉细胞正常功能有关。 3.疾病因素:感染性疾病(如败血症等)、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)、代谢紊乱(如糖尿病酮症酸中毒等)均可致病,感染时炎症反应等损伤横纹肌,代谢紊乱影响肌肉细胞正常代谢功能。 4.物理因素:高温、电击等可导致,高温环境下肌肉细胞功能易受影响,电击直接损伤肌肉组织。 二、临床表现 1.肌肉症状:肌肉疼痛、无力、肿胀等,疼痛较剧烈,肌肉力量下降影响肢体活动,局部肌肉可出现肿胀表现。 2.尿液异常:尿液颜色改变,可呈褐色、红色等,因横纹肌溶解后释放的肌红蛋白经肾脏排泄所致,同时可能有尿量减少等肾功能受损相关表现。 3.全身症状:可伴有发热、乏力等全身不适,发热与机体炎症反应等有关,乏力因肌肉受损及机体代谢紊乱等综合作用。 三、诊断 1.实验室检查:血清肌酸激酶(CK)显著升高,一般超过正常上限的10倍以上,是诊断重要生化指标;血清肌红蛋白升高;尿液检查可见肌红蛋白尿,同时可能有肾功能指标异常,如肌酐、尿素氮升高等。 2.影像学检查:必要时进行超声等检查,辅助评估肌肉等情况。 四、治疗 1.去除诱因:停止使用可疑药物、治疗相关疾病等,例如及时停用导致横纹肌溶解的他汀类药物。 2.补液治疗:通过静脉补液等方式,补充水分,促进肌红蛋白等排泄,防止肾功能进一步损伤,保证足够尿量以冲刷肾脏,减少肌红蛋白在肾小管沉积。 3.碱化尿液:使用碱性药物(如碳酸氢钠等),使尿液碱化,降低肌红蛋白在酸性尿液中沉积风险,利于肌红蛋白排出。 五、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童生理特点是器官功能发育未完全成熟,发生时补液需精准把控量和速度,密切监测肾功能等指标,因儿童对液体平衡变化更敏感,且使用药物需谨慎,避免用加重横纹肌溶解的药物。 2.老年人:常伴基础疾病,如心脑血管疾病、糖尿病等,补液时关注心脏功能,防补液过快致心衰,药物治疗要权衡基础疾病与横纹肌溶解治疗药物相互作用,如用碱化尿液药物需考虑老年人肾功能调整剂量。 3.女性:特殊生理时期如孕期发生时,治疗需谨慎,孕期用药要考虑对胎儿影响,补液等兼顾母体和胎儿情况,保母体安全前提下减少对胎儿不良影响。 4.有基础病史人群:有肾脏基础病史者,更易肾功能恶化,治疗中补液、碱化尿液等要积极且密切监测肾功能,及时调整方案;有肌肉疾病基础病史者,病情更复杂,需综合评估肌肉病变与本次横纹肌溶解关系制定方案。

    2025-11-25 13:37:22
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