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擅长：肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
向 Ta 提问
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肌酐140是几期肾病
肌酐140μmol/L时肾病分期需结合肾小球滤过率（eGFR），依据KDIGO分期标准有1-5期不同情况，同时年龄、性别、生活方式、病史等衍生因素会影响分期判断，儿童、老年人、妊娠女性、有特殊病史及不良生活方式者需综合考量这些因素对分期的影响。 1期：eGFR≥90ml/(min·1.73m2)，此时即使肌酐140μmol/L，但如果eGFR≥90ml/(min·1.73m2)，考虑1期肾病，多因肾脏有损伤但滤过功能尚好。 2期：eGFR在60-89ml/(min·1.73m2)，若肌酐140μmol/L伴随eGFR处于该区间，属于2期肾病，肾脏滤过功能轻度下降。 3a期：eGFR在45-59ml/(min·1.73m2)，当肌酐140μmol/L且eGFR在此范围，为3a期肾病，肾脏滤过功能中度下降。 3b期：eGFR在30-44ml/(min·1.73m2)，若肌酐140μmol/L时eGFR处于该区间，属于3b期肾病，肾脏滤过功能中-重度下降。 4期：eGFR在15-29ml/(min·1.73m2)，肌酐140μmol/L伴随eGFR在此范围，为4期肾病，肾脏滤过功能重度下降。 5期：eGFR<15ml/(min·1.73m2)，肌酐140μmol/L且eGFR低于此值，属于5期肾病，即肾衰竭阶段。 相关衍生因素影响 年龄方面：儿童肾脏功能发育尚未完善，若儿童肌酐140μmol/L，需更谨慎评估，因为儿童正常肌酐范围与成人不同，儿童肾脏对损伤的耐受和反应与成人有差异，儿童可能存在先天性肾脏发育异常等情况导致肌酐异常，需结合儿童版肾小球滤过率公式评估分期。老年人肾脏功能本身呈生理性减退，老年人肌酐140μmol/L时，可能本身基础eGFR就低，分期时要考虑老年人生理性肾衰因素，可能实际分期较相同肌酐水平的年轻人更差。 性别方面：一般无明显性别差异导致肌酐140μmol/L时分期不同，但女性在妊娠等特殊生理状态下，肾脏负担加重，可能影响肌酐水平和滤过率评估，妊娠时肾脏滤过率生理性增高，产后可能恢复，所以妊娠女性肌酐140μmol/L时分期需考虑妊娠这一特殊因素。 生活方式方面：长期高蛋白饮食的人，肾脏代谢负担重，可能影响肌酐和滤过率结果，若本身肌酐140μmol/L，高蛋白饮食可能加速肾脏损伤进展，影响分期判断和疾病发展。长期熬夜、吸烟、酗酒的人，会损伤肾脏功能，在肌酐140μmol/L时，这些不良生活方式会使肾脏损伤进一步加重，导致分期可能更差，且会影响后续治疗效果。 病史方面：有糖尿病病史的患者，糖尿病肾病是常见并发症，若糖尿病患者肌酐140μmol/L，很可能已合并糖尿病肾病，分期时要考虑糖尿病肾病对肾脏结构和功能的破坏，往往分期相对更差。有高血压病史的患者，高血压肾病也是常见类型，高血压患者肌酐140μmol/L时，多合并高血压肾病，会影响肾脏滤过功能评估，导致分期往更差方向走。
2025-11-25 13:28:48 -
肾小球滤过率57严重吗
肾小球滤过率57ml/(min·1.73m2)属轻度降低，可能由年龄、生活方式、基础疾病等致，老年人要定期监测等，中青年要排查基础病等，还需进一步检查评估以明确原因并采取措施保护肾功能延缓恶化。 肾小球滤过率57ml/(min·1.73m2)属轻度降低，可能由年龄、生活方式、基础疾病等致，老年人要定期监测等，中青年要排查基础病等，还需进一步检查评估以明确原因并采取措施保护肾功能延缓恶化。 肾小球滤过率（eGFR）57ml/(min·1.73m2)属于轻度降低。肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标，正常成年人的肾小球滤过率通常在90ml/(min·1.73m2)及以上，当肾小球滤过率在60-89ml/(min·1.73m2)时为轻度降低，59-30ml/(min·1.73m2)为中度降低，小于30ml/(min·1.73m2)为重度降低。 可能的原因 年龄因素：随着年龄增长，肾小球滤过率会逐渐下降，老年人出现肾小球滤过率57可能是生理性老化导致的一部分，但也需要结合其他情况判断。 生活方式：长期不健康的生活方式，如高脂饮食、缺乏运动、长期大量吸烟饮酒等，可能会影响肾脏功能，进而影响肾小球滤过率。例如长期高脂饮食可能导致动脉粥样硬化，影响肾脏的血液供应，从而影响肾小球滤过率。 基础疾病：一些基础疾病也可能导致肾小球滤过率降低，如高血压，长期高血压会使肾小球内高压，损伤肾小球结构和功能，导致滤过率下降；糖尿病患者如果血糖控制不佳，高血糖会损伤肾小球微血管，引起糖尿病肾病，导致肾小球滤过率降低；慢性肾炎等肾脏本身的疾病也会直接影响肾小球的滤过功能，使滤过率降低。 应对措施及注意事项 对于不同人群的注意事项 老年人：老年人本身肾功能有一定生理性减退基础，肾小球滤过率57时更要注意定期监测肾功能、血压、血糖等指标。要保持健康的生活方式，适度运动，如散步等，避免过度劳累。饮食上要注意低盐、低脂、优质低蛋白饮食，控制蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担。同时要避免使用肾毒性药物，如需用药应在医生指导下谨慎选择。 中青年人群：如果是中青年出现肾小球滤过率57，首先要排查是否有基础疾病。如果有高血压，要积极控制血压，将血压控制在合适范围（一般建议血压控制在130/80mmHg左右）；如果有糖尿病，要严格控制血糖，通过饮食、运动及必要时的药物治疗使血糖达标；如果有肾脏疾病，要根据具体疾病类型进行相应治疗，同时要调整生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等。 进一步检查与评估：需要进一步完善相关检查，如尿常规检查看是否有蛋白尿、血尿等情况；泌尿系统超声检查了解肾脏大小、形态等结构情况；还可以进行24小时尿蛋白定量等检查，以明确肾小球滤过率降低的具体原因，从而制定更精准的治疗和干预方案。 总体来说，肾小球滤过率57需要引起重视，根据不同的个体情况进一步检查明确原因，并采取相应的措施来保护肾功能，延缓肾功能进一步恶化。
2025-11-25 13:27:41 -
肾透析是什么及服务
肾透析是针对肾功能严重受损无法正常排泄的患者通过体外循环装置替代肾脏滤过清除废物等的治疗方式，分血液透析（借机器经半透膜与透析液交换清除废物水分等，每周2-3次每次4-5小时需专业中心操作）和腹膜透析（利用腹膜作半透膜经透析液交换，可在家操作需遵规范防感染），适用慢性肾衰竭终末期等，血液透析需控体重等，腹膜透析重操作卫生，不同患者有不同注意事项需专业指导下规范治疗并选合适方式。 一、肾透析的定义 肾透析是针对肾脏功能严重受损，无法正常排泄体内代谢废物与多余水分的患者，通过体外循环装置替代肾脏进行滤过清除代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡的治疗方式。 二、肾透析的类型 （一）血液透析 1.原理：借助血液透析机将患者血液引出体外，经透析器内的半透膜与透析液进行物质交换，清除血液中的肌酐、尿素氮等代谢废物及多余水分，净化后的血液再回输体内。 2.频率与时长：一般每周进行2-3次，每次持续4-5小时，需定期前往专业透析中心由医护人员操作。 （二）腹膜透析 1.原理：利用人体腹膜作为天然半透膜，向腹腔内灌入透析液，凭借渗透与弥散原理，使腹腔内透析液与血液间进行溶质交换，清除代谢废物和多余水分，同时回吸收机体所需物质。 2.操作方式：可在家中自行操作，每日需进行多次透析液的灌入与引流交换，需严格遵循规范的操作步骤以防止腹腔感染。 三、肾透析服务相关内容 （一）适用人群 主要包括慢性肾衰竭终末期患者、急性肾衰竭且药物治疗效果不佳者等，具体需由肾内科医生依据患者的肾功能指标（如肾小球滤过率等）、临床表现等综合评估确定。 （二）操作流程 1.血液透析：医护人员先维护患者的血管通路（如动静脉内瘘等），随后开启血液透析机进行血液引流出、滤过、回输等一系列操作，过程中需密切监测患者生命体征及透析参数。 2.腹膜透析：患者需严格按照操作规范进行透析液的灌入、留存与引流，操作前需彻底清洁双手，保证透析环境相对无菌，过程中需留意透析液的进出速度、患者腹部不适等情况。 （三）注意事项 1.血液透析患者：需严格控制体重增长，一般要求两次透析间体重增长不超过干体重的3%-5%，以防透析中出现低血压等不适；同时要定期监测血常规、生化指标等，关注透析充分性。 2.腹膜透析患者：要高度重视操作卫生，避免腹腔感染，需定期复查腹膜功能等；不同年龄患者方面，儿童患者因处于生长发育阶段，透析方案需充分考量对生长的影响，可能需调整透析液的剂量等；老年患者则需更密切监测心脑血管等基础疾病状况，透析过程中要注意血压、心率等的变化；有基础疾病（如糖尿病、高血压等）的患者，需在透析过程中兼顾基础疾病的控制，优先采用非药物干预等符合安全原则的措施，避免低龄儿童不必要的药物使用。 肾透析是维持肾功能不全患者生命的重要治疗手段，患者需在专业医护人员的指导下规范接受治疗，依据自身情况选择合适的透析方式，并严格遵循相关注意事项以保障透析效果与自身健康。
2025-11-25 13:27:23 -
马兜铃酸肾病怎么治
马兜铃酸肾病治疗需先去除诱因停用相关药物，再进行一般治疗如饮食调整、控制血压，药物治疗针对肾间质炎症和肾循环，还有肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植，同时要关注儿童、老年、妊娠期等特殊人群注意事项。 一、去除诱因 停用含马兜铃酸的药物：立即停止使用含有马兜铃酸的中药或其他制剂，这是治疗马兜铃酸肾病的首要步骤。例如含马兜铃、关木通、广防己等成分的药物，若患者有使用相关药物史，需坚决停用。 二、一般治疗 饮食调整：对于肾功能不全的患者，应采用优质低蛋白饮食，同时注意控制磷的摄入，增加碳水化合物的摄入以满足机体能量需求。例如蛋白质摄入量可根据肾小球滤过率进行调整，一般为0.6~0.8g/(kg·d)，并选择富含必需氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。 控制血压：积极控制血压，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，但需注意在肾功能不全时要监测血钾及血肌酐变化，避免血肌酐急剧升高。血压一般应控制在130/80mmHg以下。 三、药物治疗 针对肾间质炎症的药物：部分患者可能存在肾间质炎症，可根据情况使用糖皮质激素等药物，但需谨慎评估利弊，因为长期使用糖皮质激素有一定副作用。如小剂量糖皮质激素可能在早期炎症阶段有一定作用，但要密切观察不良反应。 改善肾循环药物：可使用一些改善肾循环的药物，如前列腺素类似物等，可能对肾脏血流有一定改善作用，但需依据患者具体病情合理选用。 四、肾脏替代治疗 血液透析：当患者进展至尿毒症阶段，肾小球滤过率极低，出现严重的水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等情况时，可考虑血液透析治疗，以清除体内毒素和多余水分。 腹膜透析：对于适合腹膜透析的患者，如血流动力学不稳定等情况，也可选择腹膜透析，通过腹膜进行溶质交换和水分清除来替代肾脏功能。 肾移植：少数病情稳定、合适的患者可考虑肾移植，但需评估移植后的排异等相关风险，且要确保体内无残留的马兜铃酸相关毒性影响移植肾的功能。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童对马兜铃酸更为敏感，一旦怀疑马兜铃酸肾病，应更迅速地停用相关药物，密切监测肾功能等指标，在治疗过程中更谨慎选择药物及治疗方案，因为儿童的肾脏代偿能力和对药物的代谢排泄能力与成人不同，需特别关注药物对儿童生长发育可能产生的潜在影响。 老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，在治疗马兜铃酸肾病时，要综合考虑其肝肾功能减退情况以及合并用药情况，在使用药物时更要严格评估药物相互作用和不良反应，调整治疗方案时需更加谨慎，如在使用降压药等时要密切监测血压及脏器灌注情况。 妊娠期患者：妊娠期患者出现马兜铃酸肾病时，治疗需格外谨慎，既要考虑母体的病情控制，又要最大程度保障胎儿的安全，在选择治疗方案时要权衡各种治疗措施对妊娠的影响，可能更多倾向于一些相对安全的支持治疗措施，如饮食调整等，药物使用需极度谨慎，避免使用可能对胎儿有不良影响的药物。
2025-11-25 13:26:52 -
肾病综合征出现大量蛋白尿的原因
肾小球滤过膜电荷屏障和机械屏障受损会导致肾病综合征时大量蛋白尿产生，电荷屏障受损因负电荷减少致白蛋白等易漏出，机械屏障受损因基底膜结构改变使大分子蛋白能通过；肾小球滤过率改变相关因素中有效滤过压因血浆蛋白减少致胶体渗透压降低而升高使滤过率增加，肾血流量变化综合作用影响滤过功能，不同年龄人群机制相似但基础疾病有差异，有基础病史患者自身免疫反应等会加重蛋白尿，长期劳累、感染等生活方式因素可诱发或加重病情致蛋白尿更严重。 1.电荷屏障受损：肾小球滤过膜包括肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小囊脏层上皮细胞，其中电荷屏障主要与基底膜和上皮细胞表面的唾液酸蛋白等负电荷物质有关。正常情况下，这些负电荷可以阻止带负电荷的血浆蛋白（如白蛋白）漏出。当肾病综合征发生时，滤过膜上负电荷减少，使白蛋白等易于通过，导致蛋白尿产生。例如，相关研究发现，肾病综合征患者肾小球滤过膜上唾液酸含量降低，电荷屏障功能受损。 2.机械屏障受损：滤过膜的机械屏障主要由基底膜的孔径和结构决定。基底膜的网状结构可以限制大分子物质的通过。在肾病综合征时，肾小球基底膜的超微结构发生改变，孔径增大，使得原本不能通过的大分子蛋白也能通过滤过膜进入原尿，从而出现大量蛋白尿。比如，电镜下可见肾病综合征患者肾小球基底膜变薄、断裂等结构异常，破坏了机械屏障的完整性。 肾小球滤过率改变相关因素影响 1.有效滤过压变化：有效滤过压=肾小球毛细血管静水压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。在肾病综合征时，大量蛋白尿导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，肾小球滤过率增加，促使更多的蛋白滤出。例如，当血浆白蛋白明显降低时，血浆胶体渗透压下降，有效滤过压升高，使得肾小球滤过的蛋白量增多。 2.肾血流量变化：部分肾病综合征患者存在肾血流量的改变。肾血流量的变化会影响肾小球的滤过功能。一些研究表明，肾病综合征时肾血管阻力增加，肾血浆流量减少，但是由于有效滤过压的变化等因素综合作用，整体上肾小球滤过率可能并不一定降低，反而可能因为有效滤过压的升高而使滤过的蛋白量增多。 不同年龄人群中，肾病综合征出现大量蛋白尿的机制是相似的，但在儿童和成人中可能由于基础疾病的不同略有差异。例如，儿童肾病综合征中原发性肾病综合征较为常见，其病理类型多为微小病变型等，同样是通过上述滤过膜屏障和滤过率相关因素导致大量蛋白尿；而成人肾病综合征可能有更多继发性因素，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等引起的肾病综合征，其基础疾病本身也会对肾小球滤过膜等产生影响，进而参与大量蛋白尿的形成。对于有基础病史的患者，如患有自身免疫性疾病的患者，其自身免疫反应导致的炎症等因素会进一步破坏肾小球滤过膜，加重蛋白尿的产生。在生活方式方面，长期劳累、感染等因素可能会诱发或加重肾病综合征患者的病情，使蛋白尿情况更为严重，因为劳累和感染等可导致机体炎症反应增强，影响肾小球滤过膜的功能等。
2025-11-25 13:25:42
