-
擅长：肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
向 Ta 提问
-
梗阻性肾病是什么
梗阻性肾病是因尿路任何部位梗阻导致尿液排出受阻，引起肾内压力升高、肾实质损伤及肾功能减退的疾病。梗阻可发生于肾盂至尿道的任何部位，长期梗阻会引发肾积水、肾小管萎缩及肾小球滤过率下降，严重时可进展为慢性肾衰竭。 1. 核心机制与病理特征：梗阻导致尿液无法正常排出，肾内压力持续升高，压迫肾小管和肾小球，造成肾小管萎缩、肾间质纤维化，最终引起肾脏结构破坏和功能丧失。梗阻部位不同，病理影响存在差异，如肾盂输尿管连接部梗阻可致肾盂扩张，输尿管梗阻可引发肾积水，下尿路梗阻常伴随膀胱过度充盈及残余尿量增加。 2. 常见致病因素：上尿路梗阻以输尿管结石（最常见，草酸钙结石占比约70%）、肾盂输尿管连接部狭窄（小儿先天性畸形）、输尿管肿瘤或异位血管压迫为主；下尿路梗阻中，男性中老年人群以前列腺增生（50岁以上男性患病率随年龄增长）为主要原因，女性可见尿道狭窄（外伤或反复尿路感染后），神经源性膀胱（糖尿病神经病变、脊髓损伤患者）也属高发群体。此外，盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫、医源性输尿管支架移位等均可能诱发梗阻。 3. 临床表现与诊断：早期多无症状，进展期可出现腰腹部钝痛（肾区叩击痛阳性）、肉眼血尿（结石摩擦黏膜或肿瘤破溃）、尿路感染（发热、尿频尿急），严重时出现少尿或无尿，血肌酐、尿素氮等肾功能指标升高。诊断以影像学检查为核心：B超为首选，可显示肾盂扩张、肾实质变薄及积水程度；CT/MRI能明确梗阻部位及病因，尤其对复杂梗阻（如肿瘤、血管压迫）诊断价值高；尿流动力学检查适用于神经源性膀胱或下尿路梗阻病例，评估膀胱逼尿肌功能及残余尿量。 4. 治疗原则：治疗目标为解除梗阻、保护肾功能。非手术干预包括抗感染（抗生素治疗）、对症止痛（非甾体抗炎药）及利尿剂短期缓解症状；手术治疗根据梗阻类型选择：肾盂输尿管成形术（先天性狭窄）、输尿管镜碎石取石术（结石）、前列腺电切术（增生）、尿道切开术（狭窄）等。治疗需尽早，超过6个月的梗阻易导致不可逆肾功能损伤。 5. 特殊人群注意事项：儿童先天性梗阻（如后尿道瓣膜）需在婴幼儿期完成手术，避免影响肾脏发育，家长应关注排尿时哭闹、腹部包块及生长发育迟缓；老年男性前列腺增生患者需定期监测残余尿量，避免急性尿潴留（梗阻加重）；糖尿病患者需严格控糖，降低神经源性膀胱风险，定期检查尿流动力学；孕妇因子宫增大压迫输尿管，需B超监测肾盂积水，预防尿路感染；肾功能不全患者解除梗阻后需警惕“再灌注损伤”，密切监测血肌酐变化。
2025-12-29 11:58:32 -
肾小管四项都检查什么
肾小管四项检查通常包括尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶四项指标，主要用于评估肾小管重吸收功能及损伤情况。 一、尿α1微球蛋白（α1-MG） 1. 指标特点：由肝脏合成，分子量33kD，经肾小球滤过膜自由通过，正常情况下99%以上被近曲小管重吸收，仅微量（＜15mg/L）随尿液排出。 2. 临床意义：当肾小管重吸收功能受损时，尿中α1-MG水平升高，常见于药物性肾损伤（如长期使用非甾体抗炎药）、高血压肾损害早期、糖尿病肾病等肾小管功能受损阶段。老年人群因肾小管重吸收功能生理性减退，可能出现轻度升高，需结合血肌酐及尿微量白蛋白综合判断。 二、尿β2微球蛋白（β2-MG） 1. 指标特点：由淋巴细胞合成，分子量11.8kD，经肾小球滤过，几乎全部在近曲小管重吸收。 2. 临床意义：肾小管功能不全时，尿β2-MG升高，可作为肾小管重吸收功能受损的敏感指标。多发性骨髓瘤、淋巴瘤等疾病因体内合成增多，即使肾功能正常也可能出现尿β2-MG升高。儿童因肾小管重吸收功能尚未完全成熟，参考范围与成人不同，需使用儿科专用检测方法。 三、尿视黄醇结合蛋白（RBP） 1. 指标特点：由肝脏合成，分子量21.7kD，经肾小球滤过，被近曲小管重吸收并分解。 2. 临床意义：肾小管损伤时，尿RBP升高，其敏感性优于β2-MG，尤其在早期糖尿病肾病中，可在尿微量白蛋白升高前出现异常。长期透析患者因体内视黄醇代谢异常，可能出现RBP升高，需结合血清视黄醇水平鉴别。 四、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG） 1. 指标特点：属于溶酶体酶，主要存在于肾小管上皮细胞溶酶体中，肾小管上皮细胞受损时释放入尿。 2. 临床意义：NAG升高提示肾小管实质性损伤，常见于急性肾小管坏死、肾移植排斥反应早期、重金属中毒性肾损伤等。长期使用抗生素、免疫抑制剂的患者，需定期监测NAG水平，早期发现药物对肾小管的损伤。 特殊人群注意事项： 老年人群因肾小管重吸收功能随年龄增长逐渐下降，各项指标可能出现生理性波动，建议结合血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）综合判断，避免误判为病理状态。糖尿病患者需每3-6个月检测一次，早期发现肾小管损伤，及时调整血糖控制方案。儿童因肾小管发育特点，需使用儿科专用参考范围，避免因生理性差异导致误诊。长期用药者应定期监测NAG水平，早期发现药物对肾小管的损伤，及时调整用药方案。
2025-12-29 11:57:47 -
治疗肾病的常用免疫抑制剂有哪些
糖皮质激素通过抑制免疫及炎症反应等发挥作用，常见药物如泼尼松，肾病治疗中可减轻炎症、减少蛋白尿但长期用有不良反应；环磷酰胺为烷化剂，干扰DNA合成，用于难治性肾病，有骨髓抑制等不良反应；环孢素选择性作用T淋巴细胞，对激素依赖或抵抗肾病有效，有肾毒性等不良反应；他克莫司影响T细胞信号传导，用于肾病有肾毒性等不良反应；吗替麦考酚酯代谢产物抑制嘌呤合成，用于狼疮性肾炎等，有胃肠道反应等不良反应，不同年龄患者使用各药需考虑不同不良反应及自身情况。 常见药物：如泼尼松等。在肾病治疗中，能减轻肾脏的炎症反应，减少蛋白尿等。但长期使用可能会有一些不良反应，如感染风险增加、骨质疏松、血糖升高、向心性肥胖等，不同年龄、性别、有基础病史的患者需根据具体情况权衡利弊，儿童使用时要密切关注生长发育等情况。 环磷酰胺 作用机制：属于烷化剂，通过干扰DNA合成发挥免疫抑制作用。 适用情况：常用于肾病综合征等一些肾病的治疗，尤其对于一些难治性肾病可能会用到。其不良反应较多，如骨髓抑制（导致白细胞、血小板减少等）、出血性膀胱炎、性腺抑制（影响生育功能，男性可能出现精子减少，女性可能月经紊乱等），不同年龄患者使用时需注意，儿童使用要考虑对生殖系统等的潜在影响，有相关基础病史的患者使用前需评估风险。 环孢素 作用机制：选择性地作用于T淋巴细胞，抑制T细胞活化及相关细胞因子的产生。 疗效及特点：对肾病有一定的治疗效果，可用于激素依赖或激素抵抗的肾病患者。不良反应主要有肾毒性（可能导致血肌酐升高等）、高血压、多毛、牙龈增生等，不同年龄患者使用时肾毒性的影响有所不同，儿童使用需密切监测肾功能等指标，有高血压病史等的患者要注意血压的监测和控制。 他克莫司 作用机制：与环孢素类似，也是通过影响T细胞信号传导发挥免疫抑制作用。 在肾病治疗中的应用：可用于治疗某些肾病，如肾病综合征等。不良反应包括肾毒性、神经毒性（如头痛、震颤等）、高血糖等，对于儿童患者同样要关注肾毒性等不良反应，有神经系统基础病史等的患者使用时需谨慎评估。 吗替麦考酚酯 作用机制：代谢产物麦考酚酸抑制嘌呤合成途径，从而抑制淋巴细胞增殖。 适用肾病及特点：可用于肾病的治疗，如狼疮性肾炎等相关肾病。不良反应有胃肠道反应（如恶心、呕吐等）、感染风险增加、血液系统影响（如白细胞减少等），不同年龄患者胃肠道反应的表现可能不同，儿童使用时要注意观察胃肠道症状，有感染病史等的患者要警惕感染的发生。
2025-12-29 11:57:38 -
为什么会发生肾功能衰竭
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭（AKI）和慢性肾功能衰竭（CKD），两者病因及诱发因素存在差异，核心诱因包括肾脏血流灌注不足、肾脏实质损伤、尿路梗阻及慢性基础疾病进展。 一、急性肾功能衰竭的主要诱因 1. 肾前性因素：肾脏灌注压不足导致缺血，如严重脱水（如高热、呕吐腹泻）、大出血（如消化道出血、产后出血）、心力衰竭（心输出量降低），或长期高盐饮食引发血容量波动。老年人群因血管弹性下降，此类风险更高。 2. 肾性因素：肾脏实质直接受损，常见于药物或毒物损伤（如庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、重金属汞、农药），或感染（如肾盂肾炎、败血症引发的脓毒症）。糖尿病患者使用非甾体抗炎药（如布洛芬）后，急性肾损伤发生率显著升高。 3. 肾后性因素：尿路梗阻导致尿液排出受阻，如尿路结石、前列腺增生、膀胱癌等，梗阻超过6小时可能引发急性肾小管坏死。儿童先天性后尿道瓣膜、女性孕期子宫增大压迫输尿管也可能诱发。 二、慢性肾功能衰竭的核心病因 1. 糖尿病肾病：长期高血糖（空腹血糖＞7.0mmol/L且糖化血红蛋白＞6.5%）引发肾小球硬化，是CKD最常见病因，占终末期肾病的35%~40%。 2. 高血压肾损害：持续血压升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）导致肾小动脉玻璃样变，肾小球滤过率每年下降约10ml/min，50岁以上高血压患者发生率超25%。 3. 慢性肾小球肾炎：IgA肾病、膜性肾病等免疫性疾病长期破坏肾小球结构，约20%患者10~15年内进展为终末期肾病。 三、特殊人群的高风险特征 1. 老年人群（≥65岁）：肾功能随年龄自然下降（肾小球滤过率每年降低约1ml/min），合并高血压、糖尿病者更易因药物蓄积（如万古霉素）或感染（如无症状菌尿）诱发AKI。 2. 妊娠期女性：妊娠高血压综合征（血压≥160/110mmHg伴蛋白尿）、子痫前期（血小板＜100×10/L）可能引发急性肾损伤，发生率约1%~2%。 3. 儿童：先天性肾脏发育异常（如肾发育不全）、反复尿路感染（未及时治疗）是主要诱因，6岁以下儿童尿路感染未控制者，30%可能进展为慢性肾损伤。 预防肾功能衰竭需控制基础疾病（如糖化血红蛋白＜7%）、避免滥用肾毒性药物（如氨基糖苷类）、定期监测肾功能（每年1~2次尿常规、血肌酐），特殊人群（如糖尿病患者、老年人）应每6个月复查尿微量白蛋白。
2025-12-29 11:56:56 -
小儿急性肾小球肾炎要做哪些检查
小儿急性肾小球肾炎的检查主要包括尿液检查、血液检查、影像学检查及肾功能相关评估等，具体项目及意义如下： 一、尿液检查：1. 尿常规及尿沉渣镜检：表现为镜下血尿（红细胞>3个/HPF），多为畸形红细胞（畸形率>50%提示肾小球源性），尿蛋白定性多为+~+++，可见红细胞管型、颗粒管型（肾炎特征性表现），白细胞可轻度升高（合并感染时显著增多）。2. 尿蛋白定量：低龄儿童难以留取24小时尿时，可采用随机尿蛋白/肌酐比值（P/C）替代，正常<30mg/mmol，肾炎时多>30mg/mmol；24小时尿蛋白定量（<0.15g/24h为正常，>0.5g/24h提示肾炎性蛋白尿）。 二、血液检查：1. 血常规：白细胞计数正常或轻度升高（合并感染时中性粒细胞比例升高），血红蛋白因水钠潴留可轻度降低（血液稀释），血小板多正常（合并DIC时降低）。2. 肾功能指标：血肌酐、尿素氮可一过性升高（反映肾小球滤过功能受损），估算肾小球滤过率（eGFR）降低（需结合尿量判断是否可逆）。3. 电解质：血钠因水钠潴留常降低（稀释性低钠血症），血钾在少尿期可升高（需动态监测预防高钾血症）。4. 补体系统：80%~90%患儿急性期血清补体C3降低（8周内恢复正常），C4多正常，是鉴别急性链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）的核心指标。5. 链球菌感染指标：抗链球菌溶血素O（ASO）在感染后1~3周升高，50%~80%患儿阳性，持续6~12个月，恢复期滴度下降。 三、影像学检查：泌尿系超声：急性期可见肾脏体积增大（皮质水肿），皮髓质分界不清，皮质回声增强，集合系统无分离（排除梗阻性病变）；慢性期肾脏缩小、皮质变薄。超声可鉴别先天性肾发育不良、胡桃夹综合征等，避免误诊。 四、特殊检查：肾穿刺活检：仅用于临床表现不典型（如持续少尿>1周、肾功能恶化）或鉴别诊断困难（如狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎）的患儿，病理可见内皮细胞及系膜细胞增生，免疫荧光IgG、C3呈颗粒状沉积。 五、鉴别检查：若合并发热、皮疹等症状，需查抗核抗体谱排除狼疮性肾炎；乙肝五项及HBV-DNA检测排除乙肝相关性肾炎；循环免疫复合物检测辅助判断免疫复合物介导的损伤机制。 检查项目选择需结合患儿年龄（低龄儿童优先随机尿蛋白/肌酐比值）、临床表现（少尿、水肿时重点查肾功能）及病程阶段（急性期以补体C3降低为核心），所有检查需由专业医师结合临床综合判断，避免过度检查或漏诊。
2025-12-29 11:56:43
