王兴智

哈尔滨医科大学附属第一医院

擅长:肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。

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个人简介
王兴智,哈尔滨医科大学附属第一医院,肾内科副主任医师;擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。展开
个人擅长
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。展开
  • 早上起来尿尿有泡沫怎么回事

    早上起来尿尿有泡沫可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括排尿过急和尿液浓缩,前者泡沫大且很快消散,后者晨起常见,适量补水可改善;病理性因素有肾脏疾病(如肾小球肾炎致泡沫细腻久不消散、肾病综合征致大量蛋白尿)、糖尿病(尿液成分改变致泡沫尿)、泌尿系统感染(细菌繁殖致成分改变,女性更易患且常伴尿频尿急尿痛等)。若泡沫长时间不消散或伴其他不适症状,应及时就医做相关检查明确原因并治疗,儿童出现泡沫尿更需重视。 一、生理性因素 (一)排尿过急 当排尿过急时,尿液强力冲击液面,空气和尿液混合,容易形成泡沫,但这种泡沫一般较大且很快消散。例如,晨起后可能因膀胱内尿液积聚,排尿较急,就可能出现这种短暂的泡沫尿情况,不同年龄、性别都可能出现,生活中这种情况很常见,一般无需特殊处理。 (二)尿液浓缩 夜间人体处于休息状态,肾脏产生的尿液较少,且经过一夜的水分重吸收,尿液中各种成分浓度升高,包括蛋白质等,容易导致尿液表面张力改变而出现泡沫。比如,晨起时尿液浓缩情况较明显,尤其是喝水较少的人群更容易出现,不同年龄、性别都可能发生,注意适量补充水分后可能改善。 二、病理性因素 (一)肾脏疾病 肾小球肾炎: 肾小球滤过膜受损,原本不能通过或少量通过的蛋白质等会进入尿液,使尿液中蛋白质含量增加,从而产生泡沫尿。这种泡沫尿的特点是泡沫细腻且长时间不消散。各年龄段均可发病,男性和女性患病概率无绝对明显差异,有相关基础肾脏疾病病史的人群风险更高。例如,一些慢性肾小球肾炎患者长期可能出现这种情况。 肾病综合征: 大量蛋白尿是其典型特征之一,大量蛋白质从尿液中丢失,导致尿液中蛋白质含量显著升高,出现大量泡沫尿。任何年龄都可能患病,不同性别均可发病,患者通常伴有水肿等表现,如眼睑、下肢水肿等。 (二)糖尿病 糖尿病患者尿液中葡萄糖和酮体等含量升高,会改变尿液的理化性质,导致泡沫尿。糖尿病在各年龄段均可发生,女性和男性患病情况因个体生活方式等不同而有差异,有糖尿病家族史、肥胖等情况的人群风险较高。例如,血糖控制不佳的糖尿病患者可能出现这种情况。 (三)泌尿系统感染 泌尿系统感染时,细菌等病原体在尿液中繁殖,可产生一些代谢产物,使尿液成分改变,出现泡沫尿。各年龄段均可发生,女性由于生理结构特点相对更易发生泌尿系统感染,比如青春期女性、育龄期女性等,患者常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 如果早上起来尿尿有泡沫,首先要观察泡沫情况,如泡沫大小、持续时间等。如果泡沫长时间不消散,或伴有其他不适症状(如水肿、尿频、尿急、尿痛、多饮、多食、多尿、体重减轻等),应及时就医,进行相关检查,如尿常规、肾功能、血糖等检查,以明确原因,并采取相应的治疗措施。对于儿童等特殊人群,如果出现泡沫尿,更要引起重视,因为儿童的泌尿系统等发育尚未完全成熟,一些疾病可能对其影响较大,需及时就医排查。

    2025-11-25 13:20:54
  • 肾病综合征的症状

    肾病综合征有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症及其他表现等。大量蛋白尿因肾小球滤过膜屏障受损致蛋白质大量丢失;低蛋白血症由蛋白丢失及合成不足引起,致血浆蛋白下降、身体浮肿等;水肿因低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低及水钠潴留;高脂血症是低蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白增加且清除减少所致;还易出现感染及血栓、栓塞并发症,儿童患者在感染等方面更具特点,老年患者高脂血症对心血管影响更显著。 年龄因素:儿童患者可能因肾脏发育尚未完善,滤过膜功能更易受影响,出现大量蛋白尿的情况可能相对更为突出,且儿童对大量蛋白尿导致的低蛋白血症等后续影响可能更敏感。 表现:患者尿液中会出现大量泡沫,且泡沫较长时间不易消散,这是因为尿中蛋白质含量高,改变了尿液的表面张力。 低蛋白血症 产生机制:大量蛋白质从尿中丢失是低蛋白血症的主要原因,同时肝脏合成蛋白质的速度往往不能完全弥补丢失的量。 性别因素:一般无明显性别差异导致低蛋白血症的不同,但女性在特殊生理时期如妊娠等,可能因身体代谢等变化对低蛋白血症的耐受等有所不同。 表现:患者血浆白蛋白水平下降,可出现身体浮肿,常见于眼睑、下肢等部位,严重时可波及全身。还可能出现乏力、面色苍白等表现。 水肿 产生机制:低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低,水分从血管内渗出到组织间隙;同时,有效血容量减少,刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,导致水钠潴留,进一步加重水肿。 生活方式因素:长期高盐饮食会加重水钠潴留,从而使水肿加重。例如,一些患者不注意控制盐分摄入,水肿情况可能更难缓解。 表现:可从轻度的眼睑、足踝部水肿逐渐发展为全身性水肿,严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。 高脂血症 产生机制:低蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白增加,尤其是低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL),同时脂蛋白脂酶活性降低,导致脂质清除减少,从而出现高脂血症。 年龄因素:老年患者可能本身存在脂质代谢相关的生理功能减退,肾病综合征导致的高脂血症可能对老年患者心血管等系统的影响更为显著,因为老年患者心血管系统功能相对较弱,高脂血症更容易引发动脉粥样硬化等心血管并发症。 表现:患者血清中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高,长期高脂血症可增加动脉粥样硬化等心血管疾病的发生风险。 其他表现 感染:由于大量蛋白质丢失,机体免疫球蛋白等也随之丢失,患者抵抗力下降,容易发生感染,如呼吸道感染、泌尿道感染等。儿童患者免疫系统发育尚不完善,相对成人更易发生感染,且感染可能会加重肾病综合征的病情,形成恶性循环。 血栓、栓塞并发症:血液呈高凝状态是肾病综合征的重要并发症之一,主要与血液中凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加,抗凝血酶Ⅲ减少,以及血小板功能亢进等因素有关。血栓、栓塞可发生在全身各个部位,如肾静脉血栓较为常见,表现为腰痛、血尿等;肺栓塞可出现呼吸困难、胸痛等症状。

    2025-11-25 13:20:22
  • 老年人腿浮肿怎么回事

    老年人腿浮肿的原因多样,包括心血管系统疾病如心力衰竭、静脉血栓;肾脏疾病如肾小球肾炎、肾病综合征;肝脏疾病如肝硬化;内分泌代谢疾病如甲状腺功能减退、糖尿病;还有营养不良、药物副作用、体位性因素等。需及时就医全面检查明确病因并采取相应治疗,老年人应注意避免长时间站立坐位、适当活动下肢、保持合理饮食、积极控制基础疾病和定期体检。 静脉血栓:老年人活动量相对减少,血液处于高凝状态,容易发生下肢静脉血栓。静脉血栓会阻碍血液回流,导致腿部出现浮肿,同时可能伴有疼痛、皮肤温度升高、颜色改变等情况。据统计,老年人下肢静脉血栓的发生率相对较高,尤其是长期卧床或术后的老年人。 肾脏疾病相关 肾小球肾炎:各种原因引起的肾小球肾炎会导致肾脏滤过功能下降,水钠潴留,进而出现腿浮肿。患者除了腿肿外,可能还会有蛋白尿、血尿、血压升高等表现。例如,慢性肾小球肾炎在老年人中也较为常见,病情迁延不愈,会逐渐影响肾脏功能。 肾病综合征:主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症,其中腿浮肿是常见且较为明显的症状。由于大量蛋白质从尿液中丢失,血浆胶体渗透压降低,水分渗出到组织间隙导致水肿。 肝脏疾病相关 肝硬化:肝硬化失代偿期时,肝脏合成蛋白功能减退,导致低蛋白血症,同时门静脉高压会使腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔,部分患者也会出现腿浮肿。还常伴有腹水、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表现。 内分泌代谢疾病相关 甲状腺功能减退:甲状腺激素分泌不足,机体代谢率降低,黏多糖在组织间隙沉积,引起黏液性水肿,可表现为腿浮肿,同时伴有怕冷、乏力、食欲减退等症状。通过检测甲状腺功能可以明确诊断,如血清甲状腺素(T4)降低、促甲状腺激素(TSH)升高。 糖尿病:长期糖尿病控制不佳可能会引起糖尿病肾病等并发症,出现腿浮肿;另外,糖尿病导致周围血管病变、神经病变等也可能影响下肢血液循环和淋巴回流,导致浮肿。糖尿病患者还常伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等典型症状。 其他因素 营养不良:老年人如果饮食摄入不足或消化吸收功能减退,导致蛋白质等营养物质缺乏,血浆胶体渗透压降低,也会出现腿浮肿。同时可能伴有消瘦、乏力等表现。 药物副作用:某些药物如钙离子拮抗剂(如硝苯地平)可能会引起下肢浮肿的副作用,一般在用药后一段时间出现,停药后可能会逐渐缓解。老年人如果正在服用此类药物,出现腿浮肿时需考虑药物因素。 体位性因素:老年人长时间站立或坐位,下肢血液回流不畅,也可能出现腿浮肿,一般经过休息、抬高下肢后可缓解。 对于老年人腿浮肿,应及时就医,进行全面的检查,包括肝肾功能、心功能、甲状腺功能、下肢血管超声等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,老年人应注意避免长时间站立或坐位,适当活动下肢,促进血液循环;保持合理的饮食,保证营养均衡;积极控制基础疾病,定期体检等。

    2025-11-25 13:19:53
  • 尿毒症皮肤瘙痒特点

    尿毒症皮肤瘙痒程度轻重不一、频率无固定规律,有全身性和局限性,病情越严重瘙痒越明显,透析患者也常见,皮肤有搔抓痕迹和干燥表现,儿童患者生活质量受影响大且易感染,老年患者因皮肤退行性变等问题需加强护理。 尿毒症皮肤瘙痒程度轻重不一、频率无固定规律,有全身性和局限性,病情越严重瘙痒越明显,透析患者也常见,皮肤有搔抓痕迹和干燥表现,儿童患者生活质量受影响大且易感染,老年患者因皮肤退行性变等问题需加强护理。 频率:瘙痒发作频率无固定规律,可间断发作,也可频繁发作,有的患者一天内可发作数次,有的则数天发作一次。 瘙痒部位特点 全身性:多数患者为全身性皮肤瘙痒,可累及身体多个部位,如躯干、四肢、背部等。儿童尿毒症患者同样可能出现全身性瘙痒,由于儿童皮肤相对娇嫩,搔抓后更易出现皮肤损伤。 局限性:也有部分患者为局限性瘙痒,常见部位为下肢、小腿等,但相对全身性瘙痒来说占比较小。 与尿毒症病情的相关性 病情严重程度关联:一般来说,尿毒症病情越严重,皮肤瘙痒往往越明显。这是因为尿毒症患者体内毒素蓄积,如尿素、肌酐等代谢废物,这些物质在皮肤中沉积可能刺激神经末梢引起瘙痒。例如,血肌酐水平较高的患者,皮肤瘙痒发生率和严重程度可能更高。 与透析的关系:对于接受透析治疗的尿毒症患者,皮肤瘙痒也较为常见。在透析患者中,约20%-50%存在皮肤瘙痒问题。部分患者在透析过程中或透析后瘙痒可能会有变化,有些患者透析前瘙痒明显,透析后瘙痒有所缓解,但也有部分患者透析后瘙痒依旧存在甚至加重。 皮肤外观表现 搔抓痕迹:由于瘙痒剧烈,患者会不断搔抓皮肤,所以皮肤上常可见到搔抓引起的抓痕、血痂等表现。儿童患者皮肤薄嫩,搔抓后更易出现明显的抓痕,且恢复相对较慢,需特别注意避免继发感染。 皮肤干燥:尿毒症患者常伴有皮肤干燥,这也是引起瘙痒的重要因素之一。皮肤干燥会使皮肤的屏障功能受损,更容易受到外界刺激而引发瘙痒。干燥的皮肤表现为皮肤脱屑、粗糙等,尤其是在冬季,皮肤干燥往往会加重瘙痒症状。 特殊人群特点 儿童尿毒症患者:儿童尿毒症皮肤瘙痒除了具有上述一般特点外,由于儿童的生理特点,皮肤瘙痒对其生活质量影响更大。儿童可能无法准确表达瘙痒的程度和部位,家长需密切观察儿童的行为,如频繁搔抓、睡眠不安等,同时儿童皮肤薄,搔抓后更易出现皮肤感染等并发症,因此对于儿童尿毒症皮肤瘙痒,要更加注重皮肤护理,保持皮肤清洁湿润,避免搔抓。 老年尿毒症患者:老年尿毒症患者皮肤瘙痒可能与老年人皮肤本身的退行性变有关,老年人皮肤汗腺、皮脂腺分泌功能减退,皮肤更易干燥。同时,老年患者可能合并其他基础疾病,如糖尿病等,这些基础疾病也可能影响皮肤瘙痒的发生和发展。老年患者瘙痒发作时,由于行动不便等原因,搔抓可能不够及时或彻底,皮肤损伤后愈合能力相对较弱,需加强皮肤护理,预防皮肤感染等问题。

    2025-11-25 13:18:58
  • 尿毒症早期有8个信号

    尿毒症早期可出现疲劳乏力(因废物蓄积及贫血,年龄大或有慢性肾病病史者更早出现)、水肿(肾脏水钠调节受损致晨起眼睑及活动后下肢凹陷性水肿,慢性肾病者需关注)、尿量变化(滤过功能异常致尿量减少或夜尿增多,年龄大者夜尿增多需警惕)、食欲减退(毒素刺激胃肠致消化功能受影响,生活方式不健康且有慢性肾病基础者更易发生)、贫血(促红细胞生成素减少致红细胞生成不足,女性及老年人不明原因贫血需考虑)、血压升高(肾脏调节血压功能紊乱致血压升高,慢性肾病者需监测,升高会加重肾损伤)、皮肤瘙痒(毒素蓄积刺激皮肤神经末梢,皮肤干燥及年龄大者更明显)、骨骼疼痛(钙磷代谢紊乱致骨骼病变,老年人及长期慢性肾病者易出现需排查)。 一、疲劳乏力 尿毒症早期肾脏滤过功能下降,体内代谢产生的废物如尿素等不能及时排出,会在体内蓄积,这些废物会干扰能量代谢过程,同时贫血(肾脏分泌促红细胞生成素减少导致)也会使氧气运输能力下降,从而导致患者持续感到疲劳乏力,这种情况在年龄较大、本身有慢性肾病病史的人群中可能更早出现,因为其肾脏基础功能相对较弱。 二、水肿 肾脏对水钠的调节功能受损,当肾小球滤过率下降时,水钠潴留,早期多表现为晨起眼睑水肿,活动后下肢出现凹陷性水肿。尤其对于有慢性肾病病史的人群,更需关注晨起眼部及下肢的肿胀情况,因为随着病情进展,水肿可能会逐渐加重。 三、尿量变化 肾脏滤过功能异常会导致尿量改变,部分患者会出现尿量减少,而部分患者可能表现为夜尿增多。这是因为肾功能减退后,肾脏浓缩尿液的能力下降,夜间排尿次数增加,年龄较大者若出现不明原因的夜尿增多,需警惕尿毒症早期可能。 四、食欲减退 体内蓄积的毒素会刺激胃肠道黏膜,影响消化功能,导致患者食欲减退。这种情况在生活方式不健康、长期高盐高脂饮食且有慢性肾病基础的人群中更易发生,因为不良生活方式会加重肾脏负担,加速肾功能恶化。 五、贫血 肾脏分泌促红细胞生成素减少,会导致红细胞生成不足,从而引发贫血。患者常表现为面色苍白、头晕等症状,尤其在女性及老年人中,本身造血功能相对较弱,若出现不明原因的贫血且排除其他常见贫血原因,需考虑尿毒症早期可能。 六、血压升高 肾脏具有调节血压的功能,肾功能受损时,这种调节功能紊乱,会引起血压升高。对于有慢性肾病病史的人群,需密切监测血压变化,因为血压持续升高又会进一步加重肾脏损伤,形成恶性循环。 七、皮肤瘙痒 体内毒素蓄积刺激皮肤神经末梢,会导致皮肤瘙痒。尤其在皮肤干燥的人群中,这种瘙痒可能更为明显,年龄较大者皮肤屏障功能减退,更容易出现皮肤瘙痒与尿毒症早期相关的情况。 八、骨骼疼痛 肾功能不全时,钙磷代谢紊乱,会导致骨质疏松等骨骼病变,引起骨骼疼痛。对于老年人及长期慢性肾病患者,由于其钙磷代谢调节能力相对较弱,更易出现骨骼疼痛,需及时关注并排查尿毒症早期可能。

    2025-11-25 13:18:10
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